骨伤科跟师笔记

骨伤科跟师笔记

筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位

置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协

调者，称之为筋出槽。

骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节

囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈

收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错

缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、

骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、

脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑

膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。

筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手

法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久

之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对

应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。

诊断

有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型

体格发生。

临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、

粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常

于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧

之后。

X线检查：无明显x线征。

血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高)

体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压

痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。

鉴别诊断：

二头肌长头滑脱。

髌骨脱位、肩关节半脱位。

关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急

性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。 腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。

孕妇三个月左右下腰痛。

治疗

手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其

错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。

固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，

在一个月内注意适当防护。

用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺

激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。

练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为

宜，每日一趟，每趟4组。

治疗的评价

绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗

有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2

天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。

举例说明：

髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽） 诊断：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，

休息不能缓解数天而就诊，X线正常。

手法：仰卧位屈髋屈膝90°, 医者用肘拔伸1－3分钟。

（1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0°位。

（2）嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。

（3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。

（4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。

红外线照射或薰洗20分钟。

嘱休息避免负重3－7天。

胸肋关节骨错缝

诊断：18－48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助

关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。

手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，

双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，

然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。

注意：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。

胸部岔气

诊断：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现

胸部疼痛、胸闷不适。

手法：

(1) 理顺胸背部肌肉 （2）患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），

向后提拉双臂，使之展胸1次。

（3）双肩挤摇5-6次。

（4）点前心穴1-3分钟（拇指点，向上推至天突）。

（5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。

（6）背部拍击法（空掌拍）1-3分钟。

第五胸椎综合征（背部骨错缝）

诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。

手法

（1）坐位膝顶展胸法1次。

（2）旋背推棘法（左右）2次。

（3）俯卧压背3遍。

骶骼关节骨错缝

诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，

检查“4” 字试验（+)。

手法：

（1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。

（2）俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。

腰椎滑膜嵌顿（腰部骨错缝）

诊断：好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时，突发腰部

剧痛，特殊体位绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。 手法：

（1）俯卧，腹部垫枕，双人于肩腋一双踝牵引1-3分钟。

（2）点按痛点（肘按法）1-2分钟。

（3）点委中、委阳、承山各1-3分钟。

（4）腰部斜扳左右各1次。

（5）俯卧于患处红外线照射20分钟。

药物：桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid×3。

腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)

诊断:腰痛反复发作,平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运动员及腰

部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。

手法：

（1）推揉：叠掌推法3-5分钟。

（2）肘点L3横突1-3分钟，肘刮法1次。

（3）拍击法、压法各1遍。

（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。

（5）俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。

（6）腰部空提法1-3分钟。

7小结：

筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的

解剖结构改变指标的临床症候群。通过手法治疗效果明显，但有时于数月或数

年后复发，若配合功能作业训练，可以得到有效的预防。临床应注意鉴别诊断，

手法应用以轻巧为主，即使未经治疗亦可一段时间休息而好转，但复发率高，

练功疗法有治本固元的作用，应指导进行正确锻炼。

骨伤科跟师笔记

坊间一般人都将正骨理解为整脊，放松按摩理解为理筋。如果整脊并配合按摩放松认为就是正骨理筋。筋骨并重。而其中又有些人认为整脊省力费时少。就是搬几下或压几下。而按摩费时费力。所以以整脊为主按摩为辅。而自称以正骨为主，理筋为辅。并言骨正筋自柔。此皆主观之理解。所谓正骨，就是将偏歪的骨头纠正。所谓理筋就是将纷乱错位的软组织理顺。现在人多受西医局部观影响，认为整脊就是正骨。岂知脊椎偏歪并非头痛医头，脚疼医脚那么简单。比如颈椎偏歪，相应的一二肋骨，锁骨也乃至更远的骨头必然会偏歪。我们知道颈椎有斜角肌、胸锁肌连于一二肋骨和锁骨。如果颈椎偏歪势必会通过肌肉带动这些骨头偏歪。而提肩胛肌而连接肩胛与上位颈椎。所以肩胛骨有问题，颈椎也一定会出现问题。所以患者往往表现在颈肩难受。与其说颈椎病，不如说是颈肩病。可见西医所谓的整脊太局限化。没有整体观。同理腰椎也然。所以这也是强调正骨反对整脊的原因之一。然后再说理筋。由于真正掌握理筋技术的人如凤毛麟角。所以可以说绝大多数人所理解的理筋都不正确。医宗金鉴中讲，十二筋经之罗列序属，又各不同。故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手从心转，法从手出。由于筋的概念是中医传统理论的东西。很难用西医理论解释。在现代人看来，十二筋经和十二筋脉一样。都是不可知的。然而我们从医宗金鉴与笔者所学来看。十二筋经是可摸知的。是真真实实可摸到的。笔者认为可不可以这样解释。所谓的筋转，筋翻。筋离。筋合。筋出槽等是否可以理解为由于外伤，劳损，风寒湿，以及内脏病变等原因。而使其通行经络上的软组织发生紊乱。而理筋就是将这些软组织调整理顺。而使其内外经脉畅通，筋骨内脏功能得到恢复。而很多人将按摩等同于理筋，认为理筋费力见效慢。殊不知理筋也非常省力，一般只要摸着筋的翻转轻轻绕几圈筋便理顺。而且只要能找到真正的病因多可立杆见影其。还有人以整脊为主，懒的按摩放松肌肉，自认为其为重骨不重筋，以骨调筋。其实连筋都不知为何物，如何调。有人认为自己既按摩松懈软组织，又整脊。便认为是筋骨并重。其实如果真正懂得什么是筋出槽就会明白。筋骨是一整体。骨错转的方向会影响到筋的翻转。反之亦然。在诊断时，要二者相互应证。通过筋的翻转和骨的错缝来判断筋骨是如何旋转错缝的。同理，在治疗中要通过骨的归位来调整筋的旋翻出槽，通过筋的回槽来调整骨的错缝。二者如一。并不能割裂的分开。也没有重那个轻那方

之理。当然也没有以何为主之理。另外，除了筋骨外还有筋骨和内脏的关系。由于十二筋脉连通内脏。筋经又与十二筋脉相通。所以筋经问题会牵连到内脏。内脏问题要牵连到筋骨。所以有些久病的筋骨问题要通过调整肝肾等内脏来调理才能见效。

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颈椎复位手法

一． 卧位成角定点复位法

（一）人员：1人即可，不需助手

（二）优点： ？