第三十一章 作用于呼吸系统的药物
掌握：临床常用的平喘药的药理作用、临床应用和主要的不良反应。 * 支气管扩张药 * 抗炎平喘药 * 抗过敏平喘药
重点：* 支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾病，临床常用的平喘药分别针对于气道炎症、超敏感性、支气管平滑肌痉挛等不同病理环节发挥作用。* 平喘药根据药物作用方式进行分类。 * 支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。
熟悉：常用的镇咳药及其作用机制和分类；刺激性祛痰药；黏液溶解剂。
了解：支气管哮喘的病理改变和发病机制。
难点：支气管哮喘病理及发病机制复杂，不同类别的平喘药作用方式及作用机制不同。
第一节 平喘药
气管扩张药主要类别： β受体激动药 ★茶碱类 吸入性抗胆碱
支气管扩张药-β受体激动药：通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。
β2受体激动药作用表现
* 气道平滑肌松弛
* 抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质
* 增强气道纤毛运动
* 促进气道分泌
* 降低血管通透性
* 减轻气道粘膜下水肿
β2受体激动药与β2受体结合→受体构型改变→激活兴奋性G蛋白→活化腺苷酸环化酶→细胞内cAMP水平↑→激活cAMP依赖性蛋白激酶｛细胞内游离[Ca2+]I↓；开放钾通道；肌球蛋白轻链激酶失活｝
支气管扩张药-茶碱类
* 一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑肌有直接松弛作用，作用机制是抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP↑
* 主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。
* 茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。
* 不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平( >20mg/L) 时易发生，时常须进行血药浓度监测 。
支气管扩张药-吸入性抗胆碱药
* 药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品
呼吸系统常见疾病及用药指导
一、呼吸系统概观及常见疾病
鼻腔：鼻炎、 鼻窦炎、过 敏性鼻炎、 鼻息肉等；
口：溃疡、粘膜糜烂、口苦，嘴唇发黄、发白、发紫，舌苔发红、变厚、发白；
咽喉：咽炎、喉炎、扁桃体炎、 咽颊炎等；
气管：急、 慢气管、支气管炎、哮喘、过敏性哮喘等；
肺部：大叶肺炎、衣原体、 支原体性肺炎、肺结核、肺脓肿等
二、呼吸系统主要病因
1、西医病因：
l 流行感冒 病毒：70%-80%，鼻、腺、流感、副流感等 l 普通感冒 细菌：20%-30%，肺炎、溶血性链、金葡菌
2、中医病因：
风寒感冒
风热感冒
暑湿感冒
气虚感冒
四、呼吸系统常见症状
风寒感冒 头痛、鼻塞流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白、咳嗽吐稀白痰、咽喉正常、全身发寒（酸 痛）、无汗；
风热感冒 头痛、鼻塞流脓鼻涕、口渴、舌尖边红、舌 苔薄黄、咳嗽吐稠黄痰、咽喉肿痛或白点、 全身发热、有汗；
暑湿感冒 头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
气虚感冒 反复感冒，每月一次、一年多次
1、鉴别诊断风寒感冒和风热感冒
2、鉴别诊断普通感冒和流行感冒 3、常见症状
4、病理学表现
病毒性感冒（伴有细菌感染） ：提示菌染、咔血、气管通道狭窄、分泌物增多、粘膜充血、呼吸阻塞
细菌性感冒（咳、痰、喘）：咳嗽、痰浓、加重炎症、分泌物进一步增多、气喘 5、感冒吃抗生素吗？
细菌感染三个简易判断标准：
抽血化验白细胞高于10；
发烧（超过38.5 度）或者超过 基础体温1度以上；
有痰尤其有黄鼻涕或黄痰。
细菌感染用药选择
头孢类：如头孢克肟
西林类：如阿莫西林
大环内酯类及其他：如罗红霉素或者阿奇霉素
五、呼吸系统常用药物及非药品
1、头部（解热镇痛、补充能量）：头痛、头晕、发热、发胀
西药：对乙酰氨基酚片、布诺芬缓释片、复方氨酚 烷胺片、感康、氨咖黄敏 口服液、散利痛；
中成药：清开灵滴丸、片，九味羌活颗粒、感冒软胶 囊、桑菊感冒片、颗粒、莲花清瘟胶囊、颗 粒，银翘解毒胶囊、风寒感冒颗粒、风热感冒 颗粒、感冒清热颗粒、四季感冒片、小柴胡颗 粒、金牡感冒片、抗感冒颗粒、银柴颗粒；
常见病的合理用药
106．慢性阻塞性肺病如何用药治疗？
慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。
（1）抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7～14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类（如环丙沙星、氟臻酸等），新型头孢菌素（如先力腾）。大环内酯类（如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等），氨基糖甙类（如立克菌星等）。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。
（2）解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药：①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。
（3）糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0．4～0．6毫克，每日服用，连续2～3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。
此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。
107．治疗哮喘的气雾剂有哪几种？
治疗哮喘的气雾剂有以下几种：
（1）舒喘灵气雾剂：主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。
（2）喘康速气雾剂：为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1～2漱，每日3次；或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。
ID 分类 中文名称 剂型 规格 包装 最高支付价 批准文号 支付适应症
1 甲 溴己新 口服常释剂型 △
2 甲 盐酸溴己新片 片剂 8mg 100 ￥2.01 国药准字H33021315
3 甲 盐酸溴己新片 片剂 8mg 1000 ￥18.50 国药准字H33021315 �
4 甲 盐酸溴己新片 片剂 8mg 100 ￥1.24 国药准字H12020307
5 甲 氨溴索 口服常释剂型、缓控释剂型口服液体剂 △
6 甲 盐酸氨溴索片 片剂 30mg 20 ￥4.14 国药准字H20010425
7 甲 盐酸氨溴索片 片剂 30mg 20 ￥14.56 国药准字H19990228 △
8 甲 盐酸氨溴索片 片剂 30mg 20 ￥11.15 国药准字H20000660 △
9 甲 盐酸氨溴索片 片剂 30mg 20 ￥10.35 国药准字H19980016 △
10 甲 盐酸氨溴索片 片剂 30mg 20 ￥25.30 国药准字H20030360 �
11 甲 盐酸氨溴索胶囊 胶囊剂 30mg 24 ￥15.79 国药准字H20050598 �
12 甲 盐酸氨溴索分散片 分散片 30mg 30 ￥7.63 国药准字H20060254 �
13 甲 盐酸氨溴索分散片 分散片 30mg 20 ￥17.25 国药准字H20060254 △
14 甲 盐酸氨溴索分散片 分散片 30mg 20 ￥16.80 国药准字H20060369 △
15 甲 盐酸氨溴索分散片 分散片 30mg 20 ￥16.56 国药准字H20052313 △
16 甲 盐酸氨溴索口服溶液 口服溶液剂 5ml:15mg 15 ￥10.70 国药准字H20010534 �
17 甲 盐酸氨溴索口服溶液 口服溶液剂 5ml:15mg 10 ￥7.13 国药准字H20010534 �
