急性重症胰腺炎患儿1例护理体会

论著・临臻护理　Ｃ　Ｈ＿ＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮＩＨ　Ｄ０ＣＴＯＲＳ　重症急性胰腺炎患者的护理体会　杜婷　１３６２００吉林省辽源市中心医院　关键词重症胰腺炎心理护理体会　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　２６．００１　部分重症胰腺炎病人常需要手术清　除坏死组织及腹腔引流，在治疗和护理上　都有一定的难度，对病情监测及护理要求　也特别高，现将护理体会介绍如下。　病情观察　密切观察呼吸，多次进行血气分析，　及早发现呼吸衰竭。密切观察神志，生命　体征和腹部体征的变化，特别是注意有无　高热不退，腹肌强直，肠麻痹等重症表现，　为诊断坏死性胰腺炎及手术提供依据。　密切观察尿量尿比重，鉴别肾功能及时发　现肾衰。注意观察有无手足抽搐，定时测　定血钙。注意观察有无出血现象，监测凝　血功能的改变。生化值得监测，包括电解　质、酸碱平衡和肝功能。　护理　心理护理：患者易出现急躁、焦虑、恐　惧心理。此外，由于病程长，病人易产生　悲观消极情绪。通过对患者不断的安慰、　鼓励，讲解有关疾病的知识和必要的治疗　和护理措施，及时了解患者所需，满足患　者的各种需要，可稳定患者的心态，创造　舒适安静的治疗环境，帮助病人树立战胜　疾病的信心，使患者能积极的配合治疗与　护理。　监测及护理：①患者进入病房后应立　即给予吸氧、心电监护、严密观察生命体　征及意识状态的变化，加强看护绝对卧床　休息，可取屈膝侧卧位。剧痛而辗转不安　者要防止坠床。妥善固定各种管道，适当　约束，防止意外，必要时给予镇静。患者　应绝对卧床休息，促进组织修复和体力恢　复。②病人应禁食、禁饮，持续胃肠减压，　因为食物中酸性食糜进入十二指肠促使　胰腺的分泌，肠管内压力增高，加重胰腺　的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免　呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二　指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌。　从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹　胀，因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减　压是相当重要的治疗手段，肠外营养支　持。③预防应用抗生素、对病情重和胆源　性胰腺炎发病早期及可应用抗生素，目的　是预防性用药和防止肠道细菌移位感染，　对后期感染治疗有利。④注意腹痛情况，　必要时给予解痉、止痛等治疗。观察腹部　情况和体温、脉搏、血压的变化。通过补　液、输血、止血等抗休克治疗及加强营养　支持，维持水电解质平衡和补充热量等使　患者转危为安。记录２４小时出入水量，　防止水电介质失衡，及时给医生提供准确　信息，协助医生分析诊断。⑤加强基础护　理，对生活不能自理的病人，协助其在床　上大小便，和家属配合帮病人每２小时翻　身１次，按摩骨突部，大小便后用清水清　洁皮肤，保持床单元清洁、干燥、平整，协　助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼　吸道通畅，防止压疮和肺部感染的发生；　每日做口腔护理２次，保持口腔清洁，防　止口腔感染。　严密监测患者血、尿等生化指标、维　持酸碱平衡由于ＳＡＰ患者的胰腺细胞受　损，导致糖代谢紊乱。在患者全胃肠外营　养治疗过程中，常常会引起患者高血糖　症，所以每天监测患者血糖１—２次，使血　糖控制在５．６—８．４ｍｍｏＬ／Ｌ，待患者适应　后可改为每周监测２次。在全胃肠外营　养治疗过程中，氮平衡的监测尤为重要，　因为氮平衡可动态地反映蛋白质和能量　的平衡　，故需准确无误留取２４小时尿　液，测定２４小时尿素氮值，通过对氮平衡　的监测，计算出需配制全胃肠外营养液中　的氨基酸含量，使机体尽可能达到正氮平　衡。　做好多器官功能的监护：多器官功能　障碍的病死率随衰竭器官数量增多而升　高，护理重在预防，及时发现、及时汇报、　及时处理。树立整体观念，尽可能达到全　面的评价和护理，密切监护相关重要器官　的功能状态，及时给医生提供信息，协助　医生分析诊断；正确使用有效抗生素，防　治感染；适当应用血浆、人血白蛋白，改善　全身状态的护理，掌握多器官功能衰竭的　判别标准，并做好相应的防护工作。监测　血、尿淀粉酶的变化，监测电解质、血糖的　变化，做好酸碱平衡的测定。　各种引流管的观察及护理：①胰腺炎　术后引流管道较多，应在各管道上贴上标　签，表明引流管名称。②保持各引流管道　固定通畅，防止引流管脱落、折叠或受压，　引流管不能随意抬高，以免回流造成逆行　感染。严密观察引流液的性质、量，每Ｅｔ　更换引流袋时注意无菌操作，防止污染。　③腹腔冲洗应在病情稳定后即可冲洗，冲　２０８中国社区医师・医学专业２０１０年第２６期（第１２卷总第２５１期　洗液一般采用生理盐水５００ｍｌ＋硫酸庆　大霉素８万Ｕ＋灭滴灵２５０ｍｌ配置而成，　每日２～３次间断冲洗，每天２５００～　３５００ｍｌ，严格记录腹腔冲洗出入量。冲洗　过程中，需要严密观察病人的生命体征，　若有呼吸急促、脉搏细速、血压下降等异　常现象，立即暂停冲洗。④保持各引流管　周围的皮肤及敷料干净。　深静脉穿刺置管及导管护理：①每１３　消毒更换敷料，保持导管入口处皮肤干　燥，观察局部有无红肿、渗出，贴胶布处有　无皮疹。以安尔碘棉签由内向外环形消　毒穿刺点及周围皮肤，消毒直径为８ｅｍ，　并沿置管由近心端向远心端消毒，最后用　透明敷贴以穿刺点为中心，无张力固定置　管，防止置管脱出。注意与皮肤严密相　接，不留空隙。若透明敷贴出现潮湿或卷　边时应及时更换。肝素帽应２～３天更换　１次，如肝素帽沾有血迹或污渍时，应及　时更换。②每次在输注营养液前用生理　盐水１０ｍｌ脉冲式冲管，输注营养液后用　生理盐水１０ｍｌ正压式封管，并用Ｕ型固　定延长管，肝素帽位置应高于穿刺点，延　长管同血管走向平行。③保持输液系统　通畅，每小时巡回输液通畅情况，防止导　管打折、扭曲、受压、滤过器阻塞、导管内　径附着纤维蛋白膜、血栓等。输入不畅　时，用无菌注射器回抽回血。若回血可　见，但用生理盐水试注入时有阻力，则是　血栓所致，不要勉强注入，防止血栓性静　脉炎发生。④对置管时间长、穿刺点周围　皮肤发红、有分泌物，或患者不明原因发　热者，应警惕有感染的可能，护理人员应　及时汇报医生。遵医嘱立即拔除导管，并　将导管尖端剪下做细菌培养，以作为治疗　护理参考依据。⑤在患者输注营养液过　程中，严禁在中心静脉置管处采血及输　血。　健康教育　帮助病人及家属掌握有关疾病的病　因和诱因、预防、治疗和护理知识，强调预　防复发的重要性；积极治疗胆道结石，消　除诱发胰腺炎的因素。指导患者避免举　重物和过度疲劳，惹出现上腹部剧痛应及　时就诊，避免情绪激动，保持良好的精神　状态，最终使患者发挥主观能动性，配合　治疗与护理。　参考文献　１　黎介寿．临床肠外及肠内营养支持．北京　人民军医出版社，２００１：７８．

急性胰腺炎的护理体会

急性胰腺炎是多种病因导致腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化水肿出血甚至坏死的炎症反应。

1 目的

是通过监床观察及护理，树立信心，减少痛苦，减少住院费用及住院天数，提高治愈率。

1．1 发病原因 多有胆道疾病，饮酒，暴食，高脂血症等。

1．2 临床表现 以上腹剧痛，上腹压痛，腹胀，恶心，呕吐，发热或不伴发热，血尿淀粉酶升高为特点。

1．3 治疗 禁食水，胃肠减压，抑酸，抑制胰腺分泌，抗感染，补液，对症营养支持等疗法。

2 护理体会

2．1 心理护理 胰腺炎患者均易产生急躁、焦虑、恐惧甚至悲观失望的心理。如何让患者信任医生，解除病魔，战胜疾病是治疗成功的第一步。做法如下：

帮助患者舒适卧位，陪在患者床旁，一边处置，一边倾听患者诉说其痛苦和需求，频频点头表示理解，同情。在关爱和安慰基础上建立良好的医患关系。让患者对病情有初步的认识和了解。以良好的心态积极配合治疗，提高疗效。

2．2 生命体征的观察 生命体征是反应疾病变化的可靠指标。体温的观察，当患者发热持续38．5℃以上（遵医嘱给退热药或物理降温效果不佳）应警惕进行性胰腺坏死的可能，护理要注意保温，更换衣服和被褥，防止大汗后受凉或出现虚脱，血压下降等。

2．3 当血压下降至80/40 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），提示有休克的表现。休克也是胰腺炎致死的重要原因。应大量补液抗感染抗休克，加强营养，维持水电解平衡治疗。同时，发现患者突然呼吸由急促变为深慢，尿量每小时少于20 ml，应警惕患者是否出现呼衰和肾衰的可能。立即通知医生，积极配合抢救。

2．4 胰腺炎患者腹痛剧烈并放射痛，因此，要严密观察腹痛部位情质程度及持续时间，要教会患者放松技巧。如分散注意力张口深呼吸等。每天检查腹部压痛的程度、范围和肌紧张情况，必要时通知医生给解痉剂。

尽管经过了积极的治疗，患者仍腹痛加剧并伴有高热、烦躁、肌紧张、反跳痛，一定要警惕腹膜炎穿孔、出血的可能，及时请外科会诊，以免延误病情。总之，护理必须严密观察病情。提供及时动态的临床资料，为医生正确诊断治疗提供有力依据。

急性重症胰腺炎的护理体会

目的 总结急性重症胰腺炎患者的护理经验，提高危重病患者的护理质量.方法 对患者进行心理护理、基础护理、健康教育等.结论 在急性重症胰腺炎的转归中，护理质量至关重要。

标签：重症胰腺炎；护理；体会

1.治疗与疗法

1.1一般治疗 我科自2012年1月-2014年12月，共收住重症胰腺炎5例，采用以生长抑素微量注射泵持续静脉注入的综合治疗方法[1]，取得满意效果现将观察护理体会总结如下：收住的5例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]的诊断标准。其中男4例，女1例，年龄42-71岁，平均54岁。5例患者CT和超声提示均有胰腺肿大，胰周围渗液。

1.2治疗方法 本组5例患者均用非手术治疗。1充分有效的扩容，纠正水和电解质紊乱。2持续有效胃肠减压，禁食，禁水。3及时纠正低氧血症。4合理选用抗生素，预防感染。5胰腺休息疗法，采用微量泵泵入生长抑素，持续维持治疗及抑制胃酸分泌药物。6营养支持，早期肠外营养支持疗法。7镇静，镇痛处理。

2.护理

2.1.密切观察患者生命体征，给予持续心电血氧监测，持续低流量吸氧，注意患者意识，保持呼吸道通畅，注意有无呼吸窘迫综合征的发生，观察生命体征，判断有无血容量不足和休克；观察尿量及记录液体出入量，及早发现肾功能的改变，注意胃管引流液的颜色和性质，观察有无消化道出血。

2.2.营养支持护理 饮食护理对急性胰腺炎患者至关重要。急性重症胰腺炎早期禁食，主要由全胃肠外营养来承担。肠外营养时要注意深静脉穿刺处的护理，警惕穿刺部位感染，病情缓解时，及时给予肠内营养，因为肠内营养支持可减少重症急性胰腺炎感染的发生率而降低病死率[3]，肠内营养时，注意患者有无腹痛，腹胀，腹部压痛等胰腺炎加重症状体征，注意复查电解质，血糖等。

2.3.管道护理 胃肠减压时治疗本病的重要措施，想患者解释胃肠减压的重要性，目的及临床意义，告知患者禁食会刺激胰腺分泌，增加胰腺负担，患者口渴时可将棉签泡湿，湿润口唇，注意保持胃管通畅，妥善固定做好标识，避免打折、弯曲，准确记录引流量及颜色、性状、气味。

重症急性胰腺炎的护理体会

目的 探讨和总结重症急性胰腺炎的护理体会及护理措施。方法 观察分析并总结我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性胰腺炎患者，对其进行病情监测，并给予基础护理（饮食护理），营养护理，心理护理，对症支持护理，输液护理，促进胃肠功能恢复护理，多器官功能衰竭护理以及相关的健康教育和生活指导结果 经积极治疗以及精心护理后康复出院42例，占84%，自动出院5例，占10%。结论 密切观察病情变化，加强对重症急性胰腺炎患者的康复护理及全面营养支持显得尤为重要，能明显提高重症胰腺炎患者的治疗效果并促进患者的康复。

标签：急性重症胰腺炎；护理；体会

急性胰腺炎是由于胰腺内自身的胰酶被激活，进一步对自身组织进行消化、破坏，导致自身及周围组织的水肿、出血甚至是坏死的一种炎症反应，至于诱使自身胰酶激活的原因较为复杂，目前尚未明确。该病起病急、病程长、病情重、并发症多、恢复情况不理想、病死率较高。

我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重症胰腺炎患者，在监测生命体征，加强治疗的基础上，精心护理能有效改善重症胰腺炎患者的预后，降低死亡率。现将护理经验及护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重症胰腺炎患者，其中男35例，女15例，年龄15～89岁，平均52岁；其中胆源性18例，暴饮暴食15例，饮酒者14例，其他原因者3例。临床表现多为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体呈腹膜炎体征，经过彩超、CT以及血清、尿淀粉酶检测，符合诊断标准。

1.2方法

1.2.1心理护理 患者因腹痛往往存在紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应向患者讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，与患者多做语言和非语言的交流，耐心解答患者的疑问，并教患者分散注意力的方法，如听音乐等。使患者对疾病的康复充满信心，积极配合医疗与护理。

1.2.2禁食 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。要耐心的做好患者的解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎性反应的消除和机体的康复，同时要做好空腔护理，注意口腔卫生，口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的患者，要做到2次/d口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护。