多原发癌1例报告
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・１３０８・ 和药物利用指数（ＤＵＩ）等指标，分析患者麻醉性镇痛药的使 用情况，以此说明合理用药的程度。在此基础上，可结合特 征性病人的病案，进一步分析整个药物治疗过程中的给药时 间间隔、用药途径及辅助药物的应用情况等因素。④对镇痛 药物的副作用如便秘、呕吐、呼吸抑制等进行分析，同时根据 患者的疼痛强度统计掌握药量变化和药品更换，可加强对药 品的控制使用，减轻患者痛苦和不良反应。⑤疼痛是与现实 或可能的组织损伤有关的一种不愉快的感觉性和情绪性体 验，与心理因素密切相关。通过分析癌症患者疼痛的起因和 分类，可给予相应的护理支持和非药物性干预。如心理干 预、家庭干预等。 疼痛症状作为一种伤害性刺激，属于个人的主观直觉体 验，通过建立癌症疼痛统计分析系统，对患者疼痛的确切评 Ｍ０ＤＥＲＮ ０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ．０ｃｔ．２００６．ＶｏＩ．１４．Ｎ０．１０ 估及心理状态等进行量化，分析具体病人的实际疗效，根据 个体差异调整镇痛治疗手段，对有效地缓解患者疼痛，提高 患者生活质量，减轻心理压力起到十分积极的作用。 【参考文献】 ［１］ 李捷伟，龚纯贵，战旗．住院癌症病人麻醉性镇痛药使用情况 调查［Ｊ］．药学服务与研究，２００３，３（３）：１４４—１４６． ［２］王利端，王涛，张学娥．癌痛的治疗及护理进展［Ｊ］．华北国防 医药，２００２，１４（４）：２８６—２８７． ［３］张新莲，王利萍，李桂香．晚期癌症病人疼痛分析及护理［Ｊ］． 泰山医学院学报，１９９９，２：１８２． ［４］ 姚巍．Ｖｉｓｕａｌ Ｂａｓｉｃ数据库开发及工程实例［Ｍ］．北京：人民邮 电出版社，２００３．
囹短篇报道囹 多原发癌１例报告 胡 艳。，曹 洋 【关键词】多原发癌；病例报告 【中图分类号】Ｒ７３０ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４９９２一（２００６）１０—１３０８－０１ １病案摘要 患者女，６２岁，因“言语不清３个月，伴小便失禁１２小 时”于２００５月４月２日入院。患者于２００４年１２月患脑梗塞 遗留言语不清，伴倦怠乏力，无肢体运动障碍，无头晕头痛， 无昏厥，未予特殊处理，２００５年４月１日出现小便失禁，约每 小时一次，门诊以“①脑梗塞；②抑郁症；③高血压２级；④糖 尿病”收入院。入院后查血：ＷＢＣ ５８．１×１０ ／Ｌ，ＧＲＡＮ％ ９４．８％，ＲＢＣ ２．７７×１０ ／Ｌ，ＨＧＢ ７８ｇ／Ｌ，ＨＣＴ ０．２３４， ＲＤＷ １５．３％，ＰＬＴ ５１０×１０ ／Ｌ ＣＥＡ ２．７ ｇ／Ｌ大便潜血（＋）， 伴高热等症。ＰＥ：皮肤粘膜未见黄疸及出血点，锁骨上及腹 股沟淋巴结不大，肝脾肋下未及，全腹膨隆，下腹偏右可扪及 囊实性肿物，约２０ｃｍ×１８ｃｍ×１５ｅｍ大小，界清，活动受限， 无压痛，双下肢未见浮肿。４月５日骨穿示：刺激性骨髓象。 ４月８日胸部、全腹、盆腔螺旋ＣＴ平扫及增强回报意见：① 右下腹恶性肿瘤，侵犯右侧输尿管、腰大肌、下腔静脉及右侧 髂静脉，考虑卵巢癌可能性大，腹膜后原发肿瘤待鉴别；② 辟、脾肿大，腹膜后多发小淋巴结肿大；③右肾积水，右肾轻 度萎缩，考虑合并感染；④少量腹水，双侧少量胸水；⑤子宫 占位，考虑子宫小肌瘤。于２００５年４月１３日行剖腹探查术， 术中见右侧腹腔肿瘤源于腹膜后，大小约２０ｃｍ×１０ｃｍ× １５ｅｍ大小，呈囊实性，肿物将右肾、输尿管、腹腔动静脉、髂 外动脉、静脉包埋形成一巨大肿块，输尿管闭锁不通，右肾萎 【收稿１３期】２００６一Ｏｌ—ｏ７ 【作者单位】 广州中医药大 级硕士研究生，广东广州５１０ａｆｔ／ 广州中医药大学第一附属医院肿瘤科，广东广州 ５１０１１３６ 【作者简介】胡艳（１９８０一），女，湖北荆州人，主要从事中西医结合 治疗恶性瘤工作。 缩，大小约４．５ｃｍ×３．５ｃｍ大小。术中切除腹膜后肿瘤及右 肾，腹膜后肿物病理检验示：①腹膜后肉瘤，肿瘤组织广泛浸 润腹膜，伴大片坏死。免疫组化标ｉ￣：Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ｃＫ灶性阳性， Ａｃｔｉｎ（一），Ｍｙｏｓｉｎ（一）；②肾移行细胞癌Ⅲ级，肾盂内可见癌 栓，输尿管断端未见癌；③肠中分化腺癌，浸润肠壁全层，肠 两断端未见癌浸润。５月２５日患者因多脏器衰竭死亡。 ２讨论 多原发癌（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ）是指同一患者在 不同部位或器官同时或先后发生２个或２个以上的原发性 恶性肿瘤，同一病人患多种恶性肿瘤其发病率仅为０．４５％ ～０．６５％…。关于多原发癌的诊断标准，各家报道不完全一 致。Ｗａｒｒｅｎ等提出的标准是：①每一个肿瘤必须是恶性的。 ②每一个肿瘤都有独特的病理形态。③必须摒除其为转移 性。根据Ｍｅｏｒｔａｌ提出的：两原发肿瘤发生问隔时间在６个 月以内者为同时性，６个月以上者为异时性，判断多原发肿瘤 的发生时间。多原发癌发生原因至今尚不明了，目前人们 认为：它的发生可能与个体易感性、遗传、免疫功能低下、内 分泌、放疗、肿瘤的多中心发生、环境等致病因素有关。多原 发肿瘤的发病部位以喉、肺、食管、胃为多见。病理类型以腺 癌为多见 。本例同时患有腹膜后肉瘤、肾移行细胞癌、肠 中分化腺癌三种恶性肿瘤，其病理形态各异，可以诊断为多 原发癌。其具体发病时间不详，无法判断原发肿瘤的同时 性。对于多原发恶性肿瘤，应早期发现，仔细鉴别，积极手术 治疗，才可有效提高患者的生活质量和延长生存时间。 【参考文献】 ［１］陈爱巧．多原发癌１例［Ｊ］．河南肿瘤学杂志，２００３，６（３）：１９２． ［２］李榕，冯光丽，钟华，等．多原发肿瘤１例［Ｊ］．临床肿瘤学杂 志，２００４，９（２）：２２２．
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