腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理

腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生

命。

一、病因与分类

腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。

开放性损伤 常由利器或火器所致，腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤；无腹膜

破损者为非穿透伤

闭合性损伤 多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起

常见受损内脏 顺序：脾、肾、小肠、肝、肠系膜

评估腹部损伤的关键是确定有无腹内脏器的损伤

二、临床表现

1.单纯腹壁损伤（考的少）

在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不

随时间的推移而加重或扩大。

开放性腹壁伤有伤口流血。

单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。

2.腹腔内脏器损伤

（1）实质性脏器破裂和血管损伤 实质性脏

器 肝、脾、胰、肾等

临床表现 腹腔内出血，病人精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、

血压下降和尿少等失血性休克表现；腹痛呈持续性，多不严重；出

血多者有腹胀和移动性浊音（＞1000ml）；腹部压痛、反跳痛和腹

肌紧张不剧烈

=失血性休克+腹痛+轻微腹膜刺激征+诊断性穿刺不凝血

肝、肾、

胰腺破裂 因有胆汁、尿液或胰液进入腹腔，可出现明显的腹膜刺激征

（2）空腔脏器破裂

空腔

脏器 胃肠道、胆囊、膀胱等

临床

表现 腹膜受化学性胃肠液、胆汁、尿液的强烈刺激发生化学性腹膜炎，随后发

生细菌性腹膜炎，临床上以腹膜炎的表现为主；

主要表现为持续性剧烈腹痛和全身中毒症状；

重要的体征是明显的腹膜刺激征，腹腔内游离气体致肝浊音界缩小或消

失，随之出现肠麻痹而有腹胀，严重者可发生感染性休克

三、辅助检查 实验室检查 血尿是泌尿器官损伤的重要标志；胰腺损伤时多有血/尿淀粉酶

值升高

影像学检查 B超：对内脏的外形、大小、腹腔内积液有一定帮助；

X线：可观察到膈下游离气体，休克病人，不宜此项检查

诊断性腹腔穿

刺及灌洗 诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有

很大帮助；

若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹腔内脏有严重损伤，可采

取诊断性腹腔灌洗术进一步检查

四、治疗原则 疑有内脏损伤 应严密观察病情变化，以免延误抢救时机

确认肝脾破裂致腹腔内

进行性大出血 在抗休克的同时紧急剖腹止血

空腔脏器穿破 休克发生较晚，一般应在纠正休克的前提下进行手术

高度怀疑有内脏损伤 做好紧急手术前准备，进行剖腹探查术，待查明损伤部

位或器官后再作针对性处理

五、护理问题

1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。

2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。

3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。

4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。

六、护理措施

（一）急救

应先抢救威胁生命的伤情——呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出

血等应迅速予以处理——未明确诊断禁用吗啡等止痛剂

伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素

当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以

免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎；如果

脱出的肠管有绞窄的可能，可将内脏送回腹腔

（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理

病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送；

“四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和

使用抗生素。

在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； ②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；

④红细胞计数进行性下降者；

⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；

⑥胃肠道出血者；

⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。

（三）手术治疗病人的护理¤

1.手术前护理

严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使

用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，

术前用药，必要时导尿等。

2.手术后护理

体位 待全麻清醒，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改

善呼吸循环功能

禁食 术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理

补液与

用药 禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡；必要时给予完全胃肠

外营养，术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染

观察病

情变化 严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和

维护；

注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症

手术切

口护理 保持切口敷料干燥、不脱落，及时更换；

缝合伤口拆线时间：

头面颈部手术后4～5日；下腹部及会阴部6～7日

胸部、上腹部和背臀部7～9日；四肢10～12日

减张缝合伤口14日

对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间

鼓励早

期活动 手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连

腹腔引

流护理 腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条；保持引流通畅，每日更换引流

袋，遵守严格的无菌操作

（四）腹腔脓肿的防治

急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，

而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。

1.盆腔脓肿（最常见） 表现 直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏

液便、尿急、尿频、排尿困难等

直肠指

检 触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感

治疗 盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留

灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；

脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）

行切开引流术

2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）

表现 一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，

深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆

检查 体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸

部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增

高

治疗 膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时

经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收

术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理

3.肠间脓肿（考的少）

是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓

肿。

病人表现为发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块，B超、CT检查可显示脓

肿的范围和大小。

肠间脓肿多数经全身应用抗生素、物理透热及支持疗法，脓肿能吸收消散。若非手术治疗无效或发生肠梗阻时应剖腹探查并进行引流术，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引

流术，术后要做好引流管护理。

七、健康教育

1.宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。

2.普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。

3.无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。

4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止

排气排便、伤口红肿热痛等症状，应及时就诊。

患者，男，45岁。2小时前突发车祸，致腹部开放性损伤，部分肠管脱出。下列处理

措施正确的是

A.立即转运患者

B.消毒碗覆盖脱出的肠管

C.加压包扎

D.肠管清洁后回纳腹腔

E.镇静、止痛

『正确答案』B

『答案解析』腹部开放性损伤，部分肠管脱出，应立即消毒碗覆盖脱出的肠管。

患者，男，25岁。左上腹汽车撞伤2小时。现有腹部剧痛、头晕、心慌等症状。体格

检查：面色苍白、出冷汗，心率120次/分，血压75/62mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，肝

浊音界存在，腹膜刺激征（-），移动性浊音（+）。遵医嘱进行腹膜腔穿刺，腹膜腔穿刺

液应是

A.含食物残渣的胃肠内容物

B.不凝固血液

C.含胆汁的液体

D.有粪臭味的血性液体

E.含尿液的液体

『正确答案』B

『答案解析』左上腹损伤患者，血压75/62mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，肝浊音界

存在，腹膜刺激征（-），移动性浊音（+），考虑实质性脏器损伤，腹腔穿刺抽出不

凝血。

腹内实质性脏器破裂出血时，如腹部叩诊有移动性浊音，提示出血量

A.200ml以上

B.300ml以上

C.400ml以上

D.500ml以上

E.1000ml以上

『正确答案』E

『答案解析』实质性脏器破裂出血时，如腹部叩诊有移动性浊音，提示出血量1000ml

以上。