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腹部损伤病人的护理

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腹部损伤病人的护理

腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生

命。

一、病因与分类

腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。

开放性损伤 常由利器或火器所致，腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤；无腹膜

破损者为非穿透伤

闭合性损伤 多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起

常见受损内脏 顺序：脾、肾、小肠、肝、肠系膜

评估腹部损伤的关键是确定有无腹内脏器的损伤

二、临床表现

1.单纯腹壁损伤（考的少）

在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不

随时间的推移而加重或扩大。

开放性腹壁伤有伤口流血。

单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。

2.腹腔内脏器损伤

（1）实质性脏器破裂和血管损伤 实质性脏

器 肝、脾、胰、肾等

临床表现 腹腔内出血，病人精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、

血压下降和尿少等失血性休克表现；腹痛呈持续性，多不严重；出

血多者有腹胀和移动性浊音（＞1000ml）；腹部压痛、反跳痛和腹

肌紧张不剧烈

=失血性休克+腹痛+轻微腹膜刺激征+诊断性穿刺不凝血

肝、肾、

胰腺破裂 因有胆汁、尿液或胰液进入腹腔，可出现明显的腹膜刺激征

（2）空腔脏器破裂

空腔

脏器 胃肠道、胆囊、膀胱等

临床

表现 腹膜受化学性胃肠液、胆汁、尿液的强烈刺激发生化学性腹膜炎，随后发

生细菌性腹膜炎，临床上以腹膜炎的表现为主；

主要表现为持续性剧烈腹痛和全身中毒症状；

重要的体征是明显的腹膜刺激征，腹腔内游离气体致肝浊音界缩小或消

失，随之出现肠麻痹而有腹胀，严重者可发生感染性休克

三、辅助检查 实验室检查 血尿是泌尿器官损伤的重要标志；胰腺损伤时多有血/尿淀粉酶

值升高

影像学检查 B超：对内脏的外形、大小、腹腔内积液有一定帮助；

X线：可观察到膈下游离气体，休克病人，不宜此项检查

诊断性腹腔穿

刺及灌洗 诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有

很大帮助；

若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹腔内脏有严重损伤，可采

取诊断性腹腔灌洗术进一步检查

四、治疗原则 疑有内脏损伤 应严密观察病情变化，以免延误抢救时机

确认肝脾破裂致腹腔内

进行性大出血 在抗休克的同时紧急剖腹止血

空腔脏器穿破 休克发生较晚，一般应在纠正休克的前提下进行手术

高度怀疑有内脏损伤 做好紧急手术前准备，进行剖腹探查术，待查明损伤部

位或器官后再作针对性处理

五、护理问题

1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。

2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。

3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。

4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。

六、护理措施

（一）急救

应先抢救威胁生命的伤情——呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出

血等应迅速予以处理——未明确诊断禁用吗啡等止痛剂

伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素

当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以

免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎；如果

脱出的肠管有绞窄的可能，可将内脏送回腹腔

（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理

病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送；

“四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和

使用抗生素。

在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； ②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；

④红细胞计数进行性下降者；

⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；

⑥胃肠道出血者；

⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。

（三）手术治疗病人的护理¤

1.手术前护理

严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使

用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，

术前用药，必要时导尿等。

2.手术后护理

体位 待全麻清醒，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改

善呼吸循环功能

禁食 术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理

补液与

用药 禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡；必要时给予完全胃肠

外营养，术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染

观察病

情变化 严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和

维护；

注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症

手术切

口护理 保持切口敷料干燥、不脱落，及时更换；

缝合伤口拆线时间：

头面颈部手术后4～5日；下腹部及会阴部6～7日

胸部、上腹部和背臀部7～9日；四肢10～12日

减张缝合伤口14日

对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间

鼓励早

期活动 手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连

腹腔引

流护理 腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条；保持引流通畅，每日更换引流

袋，遵守严格的无菌操作

（四）腹腔脓肿的防治

急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，

而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。

1.盆腔脓肿（最常见） 表现 直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏

液便、尿急、尿频、排尿困难等

直肠指

检 触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感

治疗 盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留

灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；

脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）

行切开引流术

2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）

表现 一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，

深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆

检查 体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸

部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增

高

治疗 膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时

经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收

术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理

3.肠间脓肿（考的少）

是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓

肿。

病人表现为发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块，B超、CT检查可显示脓

肿的范围和大小。

肠间脓肿多数经全身应用抗生素、物理透热及支持疗法，脓肿能吸收消散。若非手术治疗无效或发生肠梗阻时应剖腹探查并进行引流术，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引

流术，术后要做好引流管护理。

七、健康教育

1.宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。

2.普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。

3.无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。

4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止

排气排便、伤口红肿热痛等症状，应及时就诊。

患者，男，45岁。2小时前突发车祸，致腹部开放性损伤，部分肠管脱出。下列处理

措施正确的是

A.立即转运患者

B.消毒碗覆盖脱出的肠管

C.加压包扎

D.肠管清洁后回纳腹腔

E.镇静、止痛

『正确答案』B

『答案解析』腹部开放性损伤，部分肠管脱出，应立即消毒碗覆盖脱出的肠管。

患者，男，25岁。左上腹汽车撞伤2小时。现有腹部剧痛、头晕、心慌等症状。体格

检查：面色苍白、出冷汗，心率120次/分，血压75/62mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，肝

浊音界存在，腹膜刺激征（-），移动性浊音（+）。遵医嘱进行腹膜腔穿刺，腹膜腔穿刺

液应是

A.含食物残渣的胃肠内容物

B.不凝固血液

C.含胆汁的液体

D.有粪臭味的血性液体

E.含尿液的液体

『正确答案』B

『答案解析』左上腹损伤患者，血压75/62mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，肝浊音界

存在，腹膜刺激征（-），移动性浊音（+），考虑实质性脏器损伤，腹腔穿刺抽出不

凝血。

腹内实质性脏器破裂出血时，如腹部叩诊有移动性浊音，提示出血量

A.200ml以上

B.300ml以上

C.400ml以上

D.500ml以上

E.1000ml以上

『正确答案』E

『答案解析』实质性脏器破裂出血时，如腹部叩诊有移动性浊音，提示出血量1000ml

以上。

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腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理

腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理

腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理

腹部外伤性多脏器损伤属于临床合并损伤，由于缺少典型的体征表现和主诉，病情进展较快，十分考验医护团队的救治经验，稍有不慎就会引发严重的并发症状，甚至威胁患者的生命安全。而在腹部外伤性多脏器损伤后，对患者影响较大的因素有三种，即实质性的器官受损、脏器破裂造成腹腔感染以及大血管破裂引起大出血。因此，针对腹部外伤性多脏器损伤患者予以早期急救处理和护理干预，是降低临床死亡率的关键。

1.

腹部外伤性多脏器损伤的急救方法

1.

评估患者的病情变化情况。在入院后，护理人员应及时帮助患者测量血压、脉搏，并记录以上数据和呼吸变化的情况；向患者或者随从人员了解致伤原因，通过检查判断病人是否出现合并伤，询问病人对腹部疼痛的感受，记录主诉情况，从而判断脏器损伤的性质，即实质脏器损伤或空腔脏器损伤；注意观察病人的气道变化情况、精神状态变化情况、呼吸频率、体循环症状以及血压脉搏的变化表现；若病人心率迅速增加、脉搏减弱，则提示腹腔内脏器破裂出血；检查患者的肢体活动情况、面部表现、意识障碍情况，并通过反跳痛、压痛的检查，判断病人是否出现腹部腹膜刺激征。此外，护理人员还应协助医师进行腹部穿刺检查、血液标本送检化验、建立静脉通路等工作。

2.

抢救生命及休克复苏。护理人员在病人治疗期间，应保持其呼吸道处于通常状态，及时清理呼吸道异物，并建立气道，同时予以供氧护理，改善病人的缺氧状态；呼吸道症状严重者，护理人员应予以气管切开，对于呼吸功能衰竭者予以人工呼吸机辅助治疗。腹部外伤性多脏器损伤在大出血休克后，由于血容量的减少，难以保持体内循环的正常状态，病人也会出现呼吸急促的症状，此时护理人员应及时予以吸氧护理，积极预防脑缺氧、脑水肿等并发症状的产生。

3.

迅速补充血容量。病人在出现类似脏器损伤后，都会出现血量循环不佳的状况，可能还会伴随出血性休克。针对此类情况，护理人员应为病人建立静脉通道，同时将下肢抬高，预防脑缺血和下肢深静脉血栓的形成，同时也是防治肾功能受损和心跳骤停的重要方法。根据患者休克程度的不同，护理人员应增加静脉通道的数量，尽量选择上肢输液，其中需要包括血容量输液和药物输液，及时补充体内所需的成分。在建立静脉通道后，还应及时采血、配血，以配合后续的治疗。

腹部损伤病人的护理试题

腹部损伤病人的护理试题

腹部损伤病人的护理试题

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是

A．腹肌紧张

B．膈下游离气体

C．板状腹

D．腹腔穿刺抽出浑浊液体

E．腹腔穿刺抽出不凝血

2．男性，54岁，外伤性肠穿孔修补术后第2天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，对此，最有效的护理措施是

A．半卧位

B．胃肠减压

C．禁食、输液

D．肛管排气

E．针刺穴位

3．脾破裂大出血可引起

A．心源性休克

B．过敏性休克

C．低血容量性休克

D．神经源性休克

E．感染性休克

4．腹部损伤保守治疗措施不恰当的是

A．禁食

B．疑胃肠破裂者行胃肠减压

C．积极行全面检查确定诊断

D．应用抗生素

E．禁用吗啡止痛

5．张某，男性，40岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压60/30mmHg，脉率120/min，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，不正确的扩理措施是

A．吸氧，输液

B．置热水袋保暖

C．平卧位

D．测每小时尿量

E．测中心静脉压

6．诊断胃肠破裂有意义的检查是

A．腹腔穿刺抽出不凝血

B．X线示膈下游离气体

C．B超发现积液

D．血常规检查见白细胞计数升高

E．X线示肠道内气液平面

7．刘某，女性，车祸引起腹部外伤，救治严重腹部损伤患者的首要措施是

A．应用破伤风抗毒素

B．预防休克

C．应用抗生素

D．禁用吗啡类止痛药

E．禁食，输液

8．X线检查膈下游离气体为

A．实质脏器损伤

B．胃肠道破裂

C．穿入血管或血肿内

D．膀胱损伤

E．绞窄性疝

9．腹腔穿刺吸出的血液不凝固提示

A．实质脏器损伤

B．胃肠道破裂

C．穿入血管或血肿内

D．膀胱损伤

E．绞窄性疝

10．某病人，胃大部切除术后8天，剧烈咳嗽后突然出现腹痛，并有崩裂感，伤口敷料被淡红色液体浸湿。处理措施不恰当的是

A．部分裂开的伤口用蝶形胶布固定，并加压包扎

腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理体会

分类：

腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。

病因：

开放性损伤多由刀刺、枪弹等引起，闭合性损伤常为高处坠落、挤压、车祸、拳打足踢等钝性暴力所致。

病理：

腹腔器官中肝、脾及肾的组织脆弱、血供丰富、位置比较固定，受到暴力打击后容易破裂；上腹受到碰撞、挤压时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而容易断裂；上段空肠、末段回肠等为肠道的固定部分比较易受损；空腔脏器在充盈时比排空时更易破裂。

1 临床表现：

肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，尿量改变，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但伴有胆汁或胰液等渗入腹腔是出现明显的腹膜刺激征，肾脏损伤时出现血尿。

胃肠道、胆、道膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现得比较晚，程度较轻，但造成的细菌污染严重，有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。

2 术前观察及护理

（1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。

（2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。

（3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。 （4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。（5）体位：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使隔肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，休克病人取休克卧位。

腹部损伤病人的护理 2

腹部损伤病人的护理 2

1 腹部损伤病人的护理

一、A1

1、腹部空腔脏器中最容易损伤的是

A、胃B、胆囊C、小肠D、结肠E、直肠

2、开放性损伤时最常见的受损内脏为

A、肝B、脾C、胃D、小肠E、大血管

3、闭合性损伤最常见的受损内脏为

A、肝B、脾C、胃D、肾E、肠系膜

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】小肠占据中、下腹的大部分空间，受外伤的机会比较多。

【该题针对“基础知识-腹部损伤（概述）”知识点进行考核】

2、

【正确答案】A

【答案解析】开放性损伤常见的受损内脏依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等。

【该题针对“基础知识-腹部损伤（概述）”知识点进行考核】

3、

【正确答案】B

【答案解析】在闭合性损伤常见的受损内脏依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

【该题针对“基础知识-腹部损伤（概述）”知识点进行考核】

腹部损伤病人的护理

一、A1

1、关于腹部损伤的急救措施，哪项不正确

A、在病室内回纳脱出的肠管B、首先处理威胁生命的多发性损伤C、防治感染D、治休克E、妥善处理伤口

2、轻度的单纯性实质性脏器损伤患者，非手术治疗的方法中错误的是

A、不随便搬动伤者，以免加重伤情B、积极补充血容量，防治休克C、给予镇痛药，迅速缓解疼痛D、禁食，明显腹胀时，进行胃肠减压E、应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染

3、肝破裂的腹腔穿刺液性质为

A、黄色浑浊液体B、有粪臭味的血性渗液C、棕褐色脓液D、稀薄白色脓性液E、不凝固血液

4、怀疑肝、脾破裂时的首选检查方法是

A、X线B、B超C、CTD、MRI检查E、腹腔穿刺

5、腹部损伤患者为尽早明确诊断，错误的治疗方法是

A、不随便搬动患者B、积极补充血容量C、剧烈疼痛时，可注射镇痛药D、应用广谱抗生素E、禁食 2 6、对小肠破裂病人应采取的治疗措施为

A、胃肠减压B、应用广谱抗生素C、积极补充血容量D、休息与镇痛E、立即手术治疗

二、A2

1、病人，25岁，腹部被扎伤后，有少量肠管脱出，现场处理原则是