外科输血指征及原则

临床合理输血指征

红细胞 合理性输血指征

1. 基础状态良好的慢性贫血，Hb<60g/L或Hct<0.20。

2. 胃肠道隐性出血，Hb<70g/L或Hct<0.22。

3. 心肺代偿功能不良，（冠心病、急性肺炎）依赖呼吸机维持呼吸、代谢率增高 {高热、严重感染}、严重缺氧{脑卒中、昏迷、休克}，Hb(70-100)g/L。

注：凡不符合上述指征的红细胞输注为不合理用血，缺乏血常规检查的输血为不合理用血（紧急大量出血除外）。

新鲜冰冻血浆 合理性输血指征

1. 凝血4项检测显示凝血酶原时间（pt）>中值的1.5倍或部分活化凝血活酶时间（APTT）>

中值1.5倍。

2. 创面弥漫性渗血。

3. 急性大失血>1个血容量或纤维蛋白原<1g/L.。

4. 病史或临床表现明确为先天性或获得性凝血功能障碍。

5. 纠正香豆素效应（出血症或需要行侵入性诊疗操作）。

6. 心肺分流手术6h 后再肝素化时补充抗凝血酶原III（AT-III）。

7. 有明确指征的血浆置换和人工肝技术。

血小板 合理性输血指征

1. 无自发性出血，外周血PLT<20x109/L的预防性输注。

2. PLT<50x109/L伴自发性出血的治疗性输注。

3. 无自发性出血，PLT>50x10/L的输注为不合理输注。

冷沉淀 合理性输血指征

1. 甲型血友病患者有外伤或活动性出血。

2. 纤维蛋白原缺乏症（<1g/L）,DIC低凝期。

3. Vitk依赖凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏。

4. 严重感染而抗生素治疗效果欠佳的患者。

输血科临床输血指征参考标准

1.目的：

为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。

2.适用范围：

适用于临床所有科室

3.内容：

3.1 红细胞(>14岁的成人标准)

内科：

◆ Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者

◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者

◆ Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血

外科：

◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，扩容后病情稳定

◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血

◆ Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染）

△特别说明：

● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容 剂扩容，然后再检测血常规。

● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

● 输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；

● 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；

● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定 输血合理：● 关于检测误差，判定标准可放宽+10%

3.2 冰冻血浆

⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时） ；

⑵DIC 急性期；

⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；

⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量） ，PT 或 APTT 延长＞1.5 倍， 创面弥漫性渗血；

⑸严重肝病患者手术 （INR＞2 或获得性凝血功能障碍） 血浆置换或人工肝；

临 床 输 血 指 征

为加强我院临床用血管理，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》的有关规定，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、合理用血、节约用血。

红细胞的输注指征（>14岁的成人标准）

● 外科：

● Hb>100g/L，不输血；

● Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由；

● Hb<70g/L，可考虑输红悬液；

● 内科：

● Hb<60g/L或Hct＜，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状；

● 贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。

● Hb<70g/L或Hct<，急性贫血患。

● Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄），严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。

△特别说明：

● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

● 输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ● 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或；

● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：

急性失血的输血

治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。

常用治疗方案：

● 失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血；

● 失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血；

● 失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小板、血浆、冷沉淀。

注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。

临 床 输 血 指 征之五兆芳芳创作

为增强我院临床用血办理，按照卫生部《医疗机构临床用血办理方法》及《临床输血技巧标准》的有关规则，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、公道用血、节约用血.

红细胞的输注指征（>14岁的成人尺度）

● 外科：

● Hb>100g/L，不输血；

● Hb在70～100g/L之间，按照患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记实输血的理由；

● Hb<70g/L，可考虑输红悬液；

● 内科：

● Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功效障碍，伴缺氧症状；

● 贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血.

● Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患.

● Hb70~100/g，伴随：心肺代偿功效不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄），严重缺氧（晕迷，各类休克），消化道勾当性出血. △特别说明：

●思疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采纳适合的扩容剂扩容，然后再检测血常规.

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规陈述；

●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；

●逆推指征：输血前未做血常规，按照输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

●勾当性出血的多次输血：至少出现过一次适合输血的指征，既可以判定输血公道：

急性失血的输血

治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的根本上，按照患者情况决定是否通过输血来改良携氧能力.

经常使用治疗计划：

● 失血量不超出总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血；

● 失血量超出总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血；

● 失血量超出总血容量时，在上述根本上按照患者情况及实验室检测数据选择输注血小板、血浆、冷沉淀.

注：急性失血申请输血时，要描述失血量.如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值.