MRSA(耐甲氧西林葡萄球菌)及其防治简介
一、什么是MRSA？
金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus
aureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。因此，开展对MRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。
广谱耐药性MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
二、MRSA的流行概况
自从1961年英国发现MRSA后，在欧美及亚洲一些国家相继报道了MRSA所致的院内感染。从60年代后期到80年代，MRSA感染率大大增加。美国NNIS报道1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多，因为这些医院里MRSA感染的机会较多，耐药菌株既可由感染病人带入医院，也可因滥用抗生素在医院内产生。欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%。国内在70年代发现有MRSA，近几年MRSA的检出率正在逐年上升，上海1978年在200株金黄色葡萄球菌中MRSA只占5%，1988年上升至24%，1996年激增至72%。天津1988年调查MRSA分离率为47%，北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%，山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌198株，其中MRSA为112株(56.5%)。武汉同济医科大学附院1992年分离MRSA就达79.6%。MRSA感染多发生于免疫缺陷者，大面积烧伤，大手术后患者，长期住院及老年患者，MRSA极易导致感染的流行和暴发。MRSA传播主要通过医护人员的手，在患者、医护人员、患者间播散，另外，衣物、敷料等物品可携带MRSA，促进MRSA在院内的流行，病人一旦感染或携带MRSA，该菌可存在于患者身上达数月之久。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制措施
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种流行范围广、治病力强、发病率和死亡率高的病原菌。人体一旦感染，特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药物的患者和老年人，可引起败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如治疗不及时，可危及患者的生命。
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床表现：
发热，精神差，局部感染症状，而最常见的是肺部感染，其他如皮肤、泌尿道、产妇生殖道感染，重者为败血症。
二、建立和完善对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的监测和报告：
微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和多重耐药菌的鲍曼不动杆菌等耐药菌时应第一时间报告医院感控办和病人所在的科室。做到早发现、早诊治、早隔离、早治疗。
三、加强抗菌药物的合理应用
认真落实《抗菌药物临床应用的基本原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的知识》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理的实施抗菌药物的给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的产生。
四、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制措施
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染带菌患者集中隔离，设置隔离病房，专人管理。
2、进入隔离病房必须穿隔离衣，戴帽子、口罩，患者专人护理。
3、严格遵守手卫生规范，每次诊疗操作结束后必须用抗菌肥皂液洗手或用快速手消毒剂擦手。
4、该病人周围物品、环境和医疗器械，需每天清洁消毒。（用1000mg/L含氯消毒剂擦拭）
5、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。
6、隔离病房用后织物，用臭氧初消后封装好，送洗衣房，再用2000mg/L含氯消毒剂处理后方可清洗。
7、连续3个标本（每次间隔＞24h）均未培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），方可解除隔离。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制措施
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种流行范围广、致病力强、发病率和死亡率高的病原菌。人体一旦感染，特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药物的患者和老年人，可引起败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如治疗不及时，可危及患者的生命。
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床表现
发热，精神差，局部感染症状，而最常见的是肺部感染，其他如皮肤、泌尿道、产妇生殖道感染，重者为败血症。
二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的监测和报告
1、微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时应按危急值报告要求向所在临床科室、院感科报告。做到早发现、早诊治、早隔离、早治疗。
2、经管医生如确诊为医院感染病例，必须在24 小时内填卡上报院感科。
三、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）预防
①合理使用抗生素。认真落实《抗菌药物临床应用的基本原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的知识》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理的实施抗菌药物的给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的产生。
②早期检出带菌者。加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，重点筛查高危人群，提高病原学监测送检率。同时微生物室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床和院感科报告，以便控制感染和隔离治疗。
③加强消毒与环境保洁。 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。每天按要求对环境及物体表面进行清洁与消毒。
四、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制措施
1、微生物实验室负责耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的监测，一旦发现MRSA耐药模式，立即通知患者所在临床科室和院感科。
2、临床科室接到检验科报告后，立即报告科主任、护士长，并采取相应的预防控制措施。
Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ Ｌ： Ｉ，ｌ、 ≮，已 Ｉ、 ＭＲＳＡ（耐甲氧西林／苯唑西林的金黄色葡萄球菌）的隔离措施 刘海燕 【中图分类号ｌ Ｒ ４ ４ ６ ５ Ｉ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ０１ ０）Ｏ５—０Ｉ ６ ３－ｕ 神经外科病人件院时间长，年老体弱，免疫力低下，接受侵入性检 查治疗如：气管切开，气管插管，中心静脉置管，留置尿管，放置引流管 及使用广谱抗生素等因素是感染ＭＲＳＡ的高危人群，要严密监测，同 时细菌室应选用准确的检测手段，发现ＭＲＳＡ，及时向临床报告，及时 上报医院感染科，应采取有效的隔离措施，避免给临床治疗带来困难， 防止院 交叉感染。 ＭＲＳＡ传播主要通过医护人员的手，在患者、医护人员、患者 间播散，另外，衣物、敷料等物品可携带ＭＲＳＡ，促进ＭＲＳＡ在院内的 流行，病人一旦感染或携带ＭＲＳＡ，该菌可存在于患者身上达数月之 久。ＭＲＳＡ感染多发生ｆ免疫缺陷者，人面积烧伤，人手术后患者，长 期住院及老年患者，ＭＲＳＡ极易导致感染的流行和暴发。 （１）遵守无菌技术操作规程：在诊疗护理操作过程中必须严格遵守 无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管，气管切开，气管插管，留 置尿管，放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险囚素。 （２）加强抗菌药物合理使用管理：严格按照 抗菌药物临床应用指 导原则 要求，避免临床滥用抗生素的现象。 （３）合理使用的前提是要依据病原学药敏结果。 （４）严格实施消毒隔离措施。 （５）明显的标识：红色。（床义，病历，病人一览卡） （６）病人安置在单间或同种的病原同室隔离。 （７）人员限制：减少不必要的人员出入病房。做好病人及陪护宦教 工作，晕点是手卫生等。 （８）手部卫生：接触污物戴手套，脱手套后洗手，检查病人前后要严 格洗手消毒。 （９）眼，口，鼻防护：接触病人戴口罩，完成诊疗护理时，在离开病房 前及时脱去手套和隔离衣放入黄色垃圾袋中，洗手，防止院内交叉感 染。 （１ ０）穿隔离衣：可能污染＝丁＝作服时，穿隔离衣。 （１１）仪器设备：用后清洁，消毒或灭菌。对于非急诊用仪器如血压 计，听诊器，体温表等不能共用，使用后单独清洗及消毒处理（５００ｒａｇ／ Ｌ含氯消毒剂）。其他不能专用的物品如轮椅，担架，心电图仪等，在每 次使用后必须经过清洗及消毒处ｔ￣（５００ｎｌｇ／Ｌ含氯消毒剂）。 （１ ２）物体表而：埘病人经常接触的物体表面，医疗设施表面，须用 （５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂）消毒液湿抹布清洗及擦拭每天２次，使用过的 抹布，拖布必须单独用（５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂）处理，一个病房单独一把 拖布及抹布。每天清洁及消毒此病房最后做。 （１ ３）病房空气消毒：用空气过滤器消毒，每天２次，每次２小时。 （１ ４）终末消毒：床单位，病服或被病人的分泌物，１０【液体液等污染 的被服，单独用黄色垃圾袋装好，做好标识送清洁消毒。 （１５）标本运送：密闭容器。 （１６）生活物品：无特殊处理。 （１ ７）医疗废物：按医疗废物管理分类放置，完成诊疗护理时，在离 开病房前及时脱去手套和隔离衣放人黄色垃圾袋中，防渗漏密闭容器 运送，。 （１８）病人离开病房或转科时，应先通知科室，做好感染摔制措施。 （１９）解除隔离：临床临床症状好转或治愈，或连续两次培养阴性（每 次间隔人于２４小时）方可解除隔离。 ＭＲＳＡ感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多 抗生素有多重耐药，万古霉素是目前临床上治疗ＭＲＳＡ唯一疗效肯定 的抗生素。首先是合理使用抗生素，日前临床滥用抗生素的现象，对 ＭＲＳＡ的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重。医 院应加强对新入院及ＭＲＳＡ易感者的检查，发现ＭＲＳＡ，及时向临床 报告，以便摔制感染和隔离治疗。 参考文献 ［１】 中 人民共和国卫生部 医疗机构隔离预防技术规范 ，２００９ 年． ［２】 医院感染预防与控制实用指南（第二版）。ＷＨＯ，２００２． 【３】 针对医院获得性感染的预防措施操作指南，生物梅里埃趾中国有 限公司． ［４】广东省护 文书． ’ 作者单位：深圳宝安区龙华医院神经， 科 ５１８１ｏ９
