甲状腺功能减退症诊断标准

甲状腺功能减退(SCH)评分表(2023年版)

甲状腺功能减退(SCH)评分表 (2023年版)

概述

甲状腺功能减退 (SCH)，也被称为亚临床甲状腺功能减退，是甲状腺功能低下的一种亚型。此评分表旨在帮助医生评估患者的甲状腺功能减退程度，并为治疗和管理提供依据。本文档介绍了2023年版的甲状腺功能减退评分表，该评分表根据新的临床研究和指南进行了更新。

评分表内容

评分表包括以下几个方面的评估指标：

1. 甲状腺刺激素水平

医生将检测患者的甲状腺刺激素(TSH)水平。根据不同的测量结果，将得出相应的评分。

2. 自觉症状 医生将询问患者是否有甲状腺功能减退相关的症状，如疲劳、体重增加、记忆力下降等。根据症状的程度，将得出相应的评分。

3. 特殊人群

评分表还考虑了特殊人群，如孕妇和老年人。对于这些人群，医生将根据其特定情况进行评估，并给予相应的评分。

4. 其他相关指标

评分表可能还包括其他与甲状腺功能减退相关的指标，如甲状腺抗体水平等。这些指标将作为评估的辅助工具，并影响最终的评分。

使用评分表的注意事项

医生在使用评分表时应注意以下事项：

- 确定患者是否符合甲状腺功能减退的诊断标准。

- 根据评分表的指引，对患者进行详细评估，并记录相关指标的结果。

- 根据评分表得出的评分，确定患者的甲状腺功能减退程度。

- 根据评分结果，制定相应的治疗和管理计划。

评分表的使用应基于临床医生的判断，并结合患者的具体情况进行综合评估。

结论

2023年版的甲状腺功能减退评分表为医生评估患者的甲状腺功能减退程度提供了一个有效的工具。通过评估甲状腺刺激素水平、自觉症状、特殊人群等指标，医生可以更准确地判断患者的病情，并制定个性化的治疗方案。在使用评分表时，医生应始终参考最新的临床研究和指南，并综合考虑患者的具体情况。

甲减分级标准

甲状腺功能减退症（甲减）的分级标准一般参考患者的甲状腺激素（T4和T3）水平以及促甲状腺激素（TSH）水平。

常用的甲减分级标准如下：

1. 亚临床甲减：TSH水平升高，但T4和T3水平正常。TSH正常水平为0.4-4.0mIU/L，当TSH>4mIU/L但T4/T3未下降时，患者被诊断为亚临床甲减。

2. 轻度甲减：TSH轻度升高，T4水平正常。TSH水平在T4正常范围内，但>4mIU/L时，患者被诊断为轻度甲减。

3. 中度甲减：TSH明显升高，T4水平下降，但T3水平正常。TSH在10mIU/L以上，T4水平降低、但不到正常下限（低于正常下限为严重甲减），同时T3水平正常时，患者被诊断为中度甲减。

4. 严重甲减：TSH明显升高，同时T4和T3水平均明显下降。TSH>20mIU/L，T4或T3均显著降低时，患者被诊断为严重甲减。

需要注意的是，不同地区、医院，甚至不同医生对甲减的分级标准可能有所不同。因此，患者需要选择正规医院，在专业医生的指导下进行诊断和治疗。

甲减诊断标准

一、血清甲状腺激素水平降低

甲减患者的血清甲状腺激素水平通常会降低，包括总T4（TT4）、游离T4（FT4）以及总T3（TT3）和游离T3（FT3）。这些指标的降低是甲减诊断的重要依据之一。

二、促甲状腺激素（TSH）水平升高

促甲状腺激素（TSH）是由垂体分泌的一种激素，其主要作用是促进甲状腺分泌甲状腺激素。在甲减的情况下，由于甲状腺激素分泌减少，TSH水平会升高。因此，TSH水平的升高也是甲减诊断的重要依据之一。

三、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是两种常见的自身抗体，它们与甲状腺功能减退的发病机制密切相关。在甲减患者中，这两种抗体的阳性率较高。因此，TPOAb和/或TgAb的阳性也是甲减诊断的重要依据之一。

四、典型的甲状腺功能减退症状

甲状腺功能减退患者通常会出现一些典型的症状，如怕冷、乏力、记忆力减退、皮肤干燥、面部水肿等。这些症状的出现可以帮助医生判断患者是否患有甲状腺功能减退。

五、对于新生儿甲减，TSH＞9mU/L，T4＜7pmol/L即可诊断

对于新生儿甲减的诊断，通常根据TSH和T4的水平来判断。如

果新生儿的TSH＞9mU/L，且T4＜7pmol/L，那么就可以诊断为新生儿甲减。

综上所述，甲减的诊断需要综合考虑多个方面的因素，包括血清甲状腺激素水平、TSH水平、抗体状态以及症状表现等。

甲状腺功能减退症诊疗指南

甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。

【诊断】

一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。

(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。地方性呆小病典型呈三组症候群：

1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。

2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。

3．混合型；兼有两型表现。 (二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。

(三)成人甲减

1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。

2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。

3．心动过缓，血压偏低。

4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。

5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。

二、辅助检查

(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。

(二)甲状腺摄131I率低平。

(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。

(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。 (五)高脂血症。

三、诊断要点：分三步

(一)有无甲减

1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。