早产儿用氧指南

新生儿吸氧指征(1)原则上，凡遇早产儿发生青紫或呼吸困难及情况欠佳者，才给予氧气吸入。

(2)给氧以能解除症状为度，症状消失便可停止，必要时可持续给氧，但最好不要超过 3 天，流量与抢救窒息同。

(3 ) 给氧浓度以38%～40%为宜，禁忌给氧速度太快。

目前，仅靠临床上患儿情况来掌握给氧速度，以解除呼吸困难及青紫消失为宜。

(4)氧疗方式：一般吸氧头罩吸氧暖箱吸氧鼻导管吸氧(5)遇到喂乳时易青紫的患儿，可在喂奶前后予以数分钟氧气吸入。

(6)氧气通过水温 45℃左右湿化瓶效果最好。

如果吸入的氧气所带的湿度不够需额外用喷雾器或蒸气增加湿度。

未经加温和增湿的氧气会使婴儿迅速降温，输氧使婴儿降温越多，婴幼儿需氧越大，这样，把临床所需的氧转用来产热，将使婴儿处于危险境地。

(7)及时调节流量及湿化瓶温度并注意导管是否通畅。

(8)给氧过多可致高血氧症。

①对肺脏的毒性，见于正压呼吸给氧时，可引起肺功能及肺实质的损害，抑制细胞内代谢、去氧核糖核酸和ATP的合成，使很多酶灭活；②对眼的损害，见于小于2000g 的早产儿。

主要是造成晶体后纤维组织增生，血氧分压迅速改变最有害，即使给 30%～40%氧吸入也可发生此病。

故早产儿给氧浓度以不超过30%为适；③气管纤毛自动能力降低，支气管细胞粘液性增加，肺泡壁充血水肿，小血管内有纤维血栓形成。

所以，早产儿给氧应及时、准确、慎重，要根据患儿的实际情况给氧，以促患儿早日恢复健康。

新生儿缺氧的临床表现（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（二）意识障碍是新生儿缺氧的重要表现。

生后即出现异常神经症状并持续 24小时以上。

轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。

（三）脑水肿征候是围产儿新生儿缺氧的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。

发作次数不等，多在生后 24小时发作， 24 小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

早产儿用氧注意事项
1. 哎呀呀，给早产儿用氧可不能马虎哟！就像给小宝贝精心准备食物一样，得特别仔细呢。

比如说，氧浓度可不能调得太高啦，这就像做菜盐不能放太多，不然会齁着小宝贝呀！
2. 你知道吗，给早产儿用氧的时间也要注意把控好呀！不能太长也不能太短，这就好比走路的步子，得适中才好呀。

要是用氧时间过长，那对小宝贝也不好呀，不是吗？
3. 嘿，一定要密切关注早产儿用氧时的状况哦！就如同守护着一颗珍贵的小树苗，要时刻留意有没有异常。

要是小宝贝出现什么不舒服的表现，那可得赶紧调整呀，对吧？
4. 千万别忘了注意用氧的设备是否正常运行呀！这就和汽车要保养一样重要呢。

如果设备出问题了，那可就危险啦，那怎么能行呢？
5. 用氧时环境也很重要哦！得保持安静、舒适，就像给小宝贝搭建一个温暖的小窝。

要是环境乱糟糟的，小宝贝怎么能安心呢？
6. 别忘了定期检查早产儿的身体状况哟！这就跟定期给钟表上发条一样。

看看用氧后小宝贝有没有好的变化，这样心里才有底呀，对不？
7. 还有呀，医护人员和家长可得密切配合呀！大家一起为早产儿的用氧安全努力，这就像拔河一样，要齐心协力才能赢。

只有这样，小宝贝才能健康成长呀！
我的观点结论就是：早产儿用氧是个非常重要的事情，每一个细节都不能忽视，大家一定要认真对待，让小宝贝们都能安全用氧，健康长大！。

早产儿治疗用氧指南一﹑给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉血氧分压(PaO2)<50mmHg或经皮血氧饱和度(TcSO2)<85%者。

二﹑氧疗及呼吸支持疗法1.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于轻度呼吸窘迫的患儿。

给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20min后根据PaO2或TcSO2调整。

如需要长时间吸入高浓度（>40%）方能维持PaO2稳定时，应考虑采用nCPAP。

2.鼻塞持续正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。

压力2～6cmH2O,流量3～5L/min。

要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。

3.机械通气：当患儿出现重度呼吸窘迫，符合上机指征时，予以气管插管行机械通气治疗。

三、用氧注意事项1. 严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。

2. 在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。

在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250～80mmHg，TcSO290%～95%。

在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。

调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

3. 对早产儿尤其是极低出生体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

4. 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。

5. 进行早产儿氧疗必须具备相应的检测条件，如氧浓度检测仪、血气分析仪或经皮血氧饱和度测定仪等。

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订)引言早产儿是指在妊娠期未满37周的胎儿。

由于早产儿的肺功能不健全，他们通常需要额外的氧气供应来维持呼吸。

然而，过度或不足的氧气供应都可能对早产儿的视网膜造成损害，从而导致视网膜病变。

本指南旨在提供早产儿治疗用氧和视网膜病变防治的指导，帮助医生们制定科学合理的治疗方案。

氧气治疗原则1.个体化治疗：根据早产儿的具体情况，确定合理的氧气供应。

2.动态监测：对早产儿的氧气供应进行动态监测，随时调整氧浓度，以满足患儿的需求。

3.避免高浓度氧气治疗：尽量避免给早产儿高浓度氧气治疗，以减少可能的视网膜病变风险。

4.补充氧气时机：根据早产儿的氧饱和度进行补充氧气，保持在90%-95%的范围内。

5.适时减少氧气供应：一旦早产儿的氧饱和度稳定在90%以上，逐渐减少氧气供应。

视网膜病变预防和治疗1.早期筛查：早产儿出生后4-6周进行眼底检查，以早期发现视网膜病变的征兆。

2.定期随访：对于有视网膜病变征兆的早产儿，应定期进行随访，密切监测病情的发展。

3.个体化治疗：根据早产儿的视网膜病变程度和眼底血管发育情况，制定个体化的治疗方案。

4.光凝治疗：对于有严重视网膜病变的早产儿，可考虑进行光凝治疗，以阻止病变的进一步恶化。

5.家庭教育：向早产儿的家长提供必要的教育，告知他们早产儿视网膜病变的风险和预防措施，以保障早产儿的眼健康。

注意事项1.团队合作：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治需要一个多学科的团队合作，包括儿科医生、眼科医生、呼吸治疗师等。

2.患者家属沟通：与早产儿的家长积极沟通，解答他们对治疗和预后的疑问，提供必要的心理支持。

3.随访和追踪：对早产儿的治疗过程进行随访和追踪，及时发现和处理可能的并发症和损害。

4.知情同意：在进行治疗之前，应与早产儿的家长充分沟通，取得知情同意，并解释可能的风险和预期效果。

结论早产儿治疗用氧和视网膜病变防治是一个复杂的过程，需要一个多学科的团队合作，以确保治疗方案的科学合理和早产儿的视网膜健康。

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南为指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，卫生部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供医务人员在执业过程中遵照执行。

随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。

但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。

据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。

这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。

卫生部要求，在《指南》执行过程中，卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。

医疗机构之间要建立转诊制度。

医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。

卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。

二○○四年四月二十七日附件早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。

随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）在我国的发病有上升趋势。

ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。

ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。

出生孕周和体重愈小，发生率愈高。

2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。

ROP最早出现在矫正胎龄（出生孕周+ 出生后周数）32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。

为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。

一、疾病定义、分区和分期、专业术语1．定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。

2．病变分区：按发生部位分为3个区（图1）：Ⅰ区是以视乳头中央为巾心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；Ⅱ区以视乳头巾央为中心，视乳头巾央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。

早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。

3．病变分期：病变按严重程度分为5期（图2～7）：（1）1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；图2 早产儿视网膜病变1期眼底像（2）2期：平均发生于矫正胎龄35周（32-40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；图3 早产儿视网膜病变2期眼底像，可见分界线隆起呈嵴状（3）3期：平均发生于矫正胎龄36周（32-43周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；图4 早产儿视网膜病变3期眼底像，可见嵴上出现新生血管（4）4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；图5 早产儿视网膜病变4A期眼底像，可见周边牵拉性视网膜脱离图6 早产儿视网膜病变4B期眼底像，为图5患儿3周后，可见周边牵引性视网膜脱离累及黄斑（5）5期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。

早产儿管理指南正文：早产儿管理指南一、定义早产儿是指胎龄未满37周的婴儿。

早产儿管理指南旨在提供早产儿的全面管理方案，包括早期护理、喂养、监测、药物治疗等内容，以促进早产儿的健康成长。

二、早产儿护理1.新生儿重症监测a) 心电图监测：对早产儿进行24小时心电图监测，以监测心脏功能是否正常。

b) 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧计监测早产儿的血氧饱和度，及时发现缺氧情况。

c) 呼吸监测：使用呼吸机对早产儿进行呼吸监测，确保呼吸功能正常。

2.温度控制a) 保持室温适宜：将早产儿放在恒温箱内，保持室温在36-37摄氏度。

b) 保暖措施：给予早产儿足够的保暖措施，如穿戴棉质衣物、盖上毛毯等。

3.饮食管理a) 入量监测：记录早产儿每次喂奶的摄入量，及时调整喂养计划。

b) 配方奶与母乳喂养：根据早产儿的实际情况，选择合适的喂养方式，可以是配方奶或者母乳喂养。

4.高危因素监测a) 眼科监测：对早产儿进行眼科检查，及早发现和处理视网膜病变。

b) 脑部超声监测：定期进行脑部超声检查，以评估颅内出血、脑室扩张等情况。

c) 耳科监测：对早产儿进行听力筛查，及早发现和处理听觉障碍。

三、早产儿药物治疗1.呼吸支持药物：如肺表面活性物质、支气管扩张剂等，用于支持早产儿的呼吸功能。

2.抗感染药物：对于早产儿感染风险较高的情况，给予抗生素进行治疗。

3.营养补充药物：根据早产儿的需要，给予维生素、矿物质等营养补充药物。

四、附件列表1.早产儿护理记录表3.早产儿药物管理表附件可根据实际需要进行修改和调整。

五、法律名词及注释1.心电图监测：通过电极粘贴在皮肤上，记录心脏电活动的监测方法。

2.血氧饱和度监测：使用脉搏血氧计监测血液中的氧合情况。

3.呼吸机：一种用于辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备。

4.恒温箱：提供恒定温度环境的箱体，用于保持早产儿的体温稳定。

5.配方奶：以牛奶或大豆为原料制成的人工奶，适用于不能通过母乳喂养的婴儿。

早产儿脱氧标准早产儿是指在妊娠28周至出生前37周之间出生的婴儿。

由于早产儿的生长和发育还未完全成熟，因此需要特别关注其生存和发育环境。

其中，脱氧是早产儿管理中的一个重要指标，下面将对早产儿脱氧标准进行详细介绍。

早产儿脱氧标准是指早产儿在出生后进行脱氧监测时，其氧饱和度应符合的标准范围。

早产儿的呼吸系统和循环系统尚未完全发育，因此往往存在氧合能力不足的情况，需要通过脱氧监测及时调整治疗方案，以保证其氧供需平衡和生命体征的稳定。

根据国际标准，早产儿脱氧标准一般为氧饱和度在88%至92%之间。

在这个范围内，早产儿的氧合状态可以被认为是相对稳定的，不会对其生命体征造成明显影响。

而一旦脱氧超出这个范围，就需要及时采取措施进行干预，以避免出现氧供不足的情况。

在实际监测中，早产儿脱氧标准的确定还需要考虑到个体差异和疾病情况。

有些早产儿可能由于早产导致呼吸系统和循环系统的发育不良，其脱氧标准可能会相对偏低；而有些早产儿可能由于胎儿期受到各种不良影响，其脱氧标准可能会相对偏高。

因此，在进行脱氧监测时，需要结合早产儿的具体情况进行个体化评估，以确定适合其自身情况的脱氧标准范围。

除了脱氧标准的确定，早产儿的脱氧监测还需要关注监测设备的选择和监测方法的正确使用。

目前市面上有多种脱氧监测设备可供选择，包括脉搏血氧饱和度监测仪、脉搏氧饱和度监测仪等，医护人员需要根据早产儿的具体情况选择适合的监测设备，并严格按照操作规程进行监测，以确保监测数据的准确性和可靠性。

在脱氧监测过程中，医护人员还需要密切观察早产儿的生命体征和病情变化，及时调整呼吸支持和氧疗方案，以保证早产儿的氧供需平衡和生命体征的稳定。

同时，还需要定期对早产儿进行脱氧标准的重新评估，以确保其脱氧标准与实际情况相符合。

综上所述，早产儿脱氧标准是早产儿管理中的重要指标，合理确定脱氧标准范围、选择适合的监测设备、正确使用监测方法以及及时调整治疗方案都是确保早产儿脱氧监测有效性和安全性的关键环节。

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早产儿保健工作规范一、定义范围（一）早产儿是指胎龄1.低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。

2.高危早产儿：胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。

（二）早产儿保健是指各级各类医疗机构为早产儿提供的医疗保健服务。

（三）早产儿专案管理是指按照本规范要求定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理。

（四）一般情况下，评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。

小于28周出生的早产儿，可使用矫正年龄至36月龄。

二、工作职责（一）卫生计生行政部门1. 加强妇幼健康服务机构能力建设，提高早产儿救治和保健服务能力。

制订辖区内早产儿保健工作规范实施方案，并负责组织实施。

2.建立健全辖区内早产儿会诊、转诊网络体系，明确各级机构职责。

3.组织成立由相关学科专家组成的儿童保健技术指导组。

4.建立健全辖区内妇幼保健信息系统，监督管理早产儿保健信息的收集、上报工作。

5.组织开展新生儿死亡评审工作。

（二）妇幼保健机构1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的早产儿保健工作进行技术指导与评价。

・早产儿视网膜病・早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南中华医学会制定(2004年5月) 近10余年来随着我国围产、新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,N ICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopa2 thy of prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(broncho2pul2 monary dysplasia,BPD)等在我国的发病有上升趋势。

ROP 是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,不规范用氧是重要的原因。

胎龄、体重愈小,发生率愈高。

随着我国新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活下来,ROP的发生率也相应增加。

在发达国家,ROP是小儿致盲的主要眼疾,最早出现在纠正胎龄(孕周+出生后周数)32周,阈值病变大约出现在纠正胎龄37周,早期筛查和干预可以阻止病变的发展。

为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题,做好ROP的防治工作,尽量减少ROP的发生,中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,供临床应用。

早产儿治疗用氧一、给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(PaO2)<50mm Hg或经皮氧饱和度(T cSO2)<85%者。

治疗的目标是维持PaO250～80mm Hg,或T cSO290%～95%。

二、氧疗及呼吸支持方式1.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧:用于有轻度呼吸窘迫的患儿。

给氧浓度视病情需要而定,开始时可试用40%左右的氧,10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。

如需长时间吸入高浓度氧(>40%)才能维持PaO2稳定时,应考虑采用辅助呼吸。

2.鼻塞持续气道正压给氧(nCPA P):早期应用可减少机械通气的需求。