医学原虫二

第二章医学原虫学三、名词解释1. 1.隐性感染人体感染某些寄生虫后，无临床表现，也不易用常规方法检出病原体，这种寄生现象称隐性感染。

如免疫功能正常的人感染弓形虫，多属隐性感染。

2.机会致病寄生虫 2.某些寄生虫在宿主体内通常处于隐性感染状态，但当人体免疫力低下时，可出现异常增殖而致病，呈现临床表现，这些寄生虫称为机会致病寄生虫。

如刚地弓形虫、卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等。

3. 3.世代交替在寄生虫的生活史中，既有有性生殖，又有无性生殖，两者交替出现的现象，称世代交替。

4. 4.肠外阿米巴病L:肠阿米巴病患者肠壁内溶组织内阿米巴滋养体侵入静脉，随血流到肝脏、肺、脑等组织，大量繁殖并破坏溶解组织，形成肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿等称为肠外阿米巴病。

肺脓肿只有少数是因血液循环播散而致，多数是因肝脓肿内滋养体穿破横膈、经胸腔侵入肺而引起。

问答题1 1.医学原虫的生活史类型有哪几种?并举例说明。

.医学原虫的生活史类型有以下三种:（1）人间传播型完成生活史只需要一种宿主，通过接触或传播媒介的机械性携带而传播。

如溶组织内阿米巴。

（2）人与动物间传播型生活史中需一种以上脊椎动物作为宿主。

如弓形虫生活史中终宿主是猫，中间宿主是人或鼠等。

（3）虫媒传播型完成生活史需要在吸血昆虫体内发育和/或增殖至感染阶段。

如杜氏利什曼原虫完成生活史，需要在白蛉体内发育增殖后，通过叮咬注入人体。

22.简述急性阿米巴痢疾的致病机制及典型病变特点.急性阿米巴痢疾的致病机制为:溶组织内阿米巴滋养体接触并粘附于肠粘膜，释放穿孔蛋白等细胞致病因子和蛋白水解酶，破坏和溶解肠粘膜细胞，吞噬和降解这些靶细胞和红细胞。

早期病变主要在浅表的肠粘膜层，病灶区很小。

随后滋养体大量繁殖，并可穿破粘膜肌层，在疏松的粘膜下层繁殖扩展，溶解破坏组织，形成口小底大的烧瓶样溃疡，为其典型病变。

33.诊断急性阿米巴痢疾的病原学方法有哪些?并阐述其注意事项。

.诊断急性阿米巴痢疾，挑取病人少许粘液血便，用生理盐水涂片法检查活动的滋养体，如发现吞噬红细胞的滋养体，即可确诊为阿米巴痢疾。

第⼆篇　医学原⾍ 第九章　概论 原⾍为单细胞真核动物，体积微⼩⽽能独⽴完成⽣命活动的全部⽣理功能。

在⾃然界分布⼴泛，种类繁多，迄今已发现约65000余种，多数营⾃⽣或腐⽣⽣活，分布在海洋、⼟壤、⽔体或腐败物内。

约有近万种为寄⽣性原⾍，⽣活在动物体内或体表。

医学原⾍是寄⽣在⼈体管腔、体液、组织或细胞内的致病及⾮致病性原⾍，约40余种。

其中的⼀些种类以其独特的⽣物学和传播规律危害⼈群或家畜，构成⼴泛的区域性流⾏。

形态 原⾍的结构符合单个动物细胞的基本构造，由胞膜、胞质和胞核组成。

1.胞膜　包裹⾍体，也称表膜或质膜。

电镜下可见为⼀层或⼀层以上的单位膜结构，其外层的类脂和蛋⽩分⼦结合多糖分⼦形成表被，或称糖萼（glycocalyx）。

表膜内层可有紧贴的微管和微丝⽀撑，使⾍体保持⼀定形状。

研究表明，原⾍的表膜作为与宿主和外环境直接接触的界⾯，对保持⾍体的⾃⾝稳定和参与宿主的相互作⽤起着重要的作⽤。

已有证明某些寄⽣原⾍的表膜带有多种受体、抗原、酶类，甚⾄毒素；表膜还具有不断更新的特点，⼀些种类的表膜抗原还可不断变异；在不利条件下，有些种类还可在表膜之外形成坚韧的保护性壁。

因此原⾍表膜的功能除具有分隔与沟通作⽤外，还可以其动态结构参与营养、排泄、运动、感觉、侵袭、隐匿等多种⽣理活动。

对原⾍表膜的深⼊研究已成为揭⽰宿主与寄⽣⾍相互作⽤机制的重要⽅⾯。

2.胞质　主要由基质、细胞器和内含物组成。

基质均匀透明，含有肌动蛋⽩组成的微丝和管蛋⽩组成的微管，⽤以⽀持原⾍的形状并与运动有关。

许多原⾍有内、外质之分，外质较透明，呈凝胶状，具有运动、摄⾷、营养、排泄、呼吸、感觉及保护等功能；内质呈溶胶状，含各种细胞器和内含物，也是胞核所在之处，为细胞代谢和营养存贮的主要场所。

原⾍的细胞器按功能分为：①膜质细胞器：主要由胞膜分化⽽成，包括线粒体，⾼尔基复合体，内质，溶酶体等，⼤多参与与合成代谢。

某些细胞器可因⾍种的代谢特点⽽有所缺如或独有，如营厌氧代谢的种类⼀般缺线粒体；②运动细胞器：为原⾍分类的重要标志，按性状分为⽆定形的伪⾜（pseudopodium），细长的鞭⽑（flagellum），短⽽密的纤⽑（cilia）三种。

一、基本知识二、形态三、生活史活史四、生理五、致病五致病六、分类一、基本知识原虫定义1原虫(Protozoa）是具有代谢、运动、生殖等生命活动的全部功能的，由胞膜、胞质和胞核组成的单细胞真核动物。

大部分营自生生活，少数营寄生生活。

医学原虫(Medical Protozoa)是寄生在人体的腔道、体液、组织和细胞内的原医学原虫(Medical Protozoa)是寄生在人体的腔道、体液、组织和细胞内的原虫，包括致病和非致病原虫。

原虫虽然只由一个细胞构成，但却能完成生命活动的全部功能，如：营养、呼吸排泄运动生殖等基本特性2呼吸、排泄、运动、生殖等。

种类3属于原生动物亚界，原虫种类繁多，约65000余种。

原虫可生活在多种生态环境中。

与医学有关的原虫约40余种。

因原虫只由一个细胞构成，故其形态微小，一般须借助于光学显微镜或电子显微镜才能观察到。

形状呈球形、近球形或不规则形。

形状呈球形近球形或不规则形虽然原虫的形状不尽相同，但基本结构相似，包括：细胞膜、细胞质、细胞核三部分。

细胞膜：也称表膜（pellicle）或质膜（plasma membrane）。

结构1电镜下为一层或一层以上的单位膜结构，其外层由蛋白质和脂位膜结构其外层由蛋白质和脂质双分子层与多糖分子结合形成细胞被（cell coat）或糖萼cell coat4（glycocalyx），内层由紧贴的微管和微丝支撑管和微丝支撑。

功能2•抗原功能（表面的蛋白质作用）；•受体、配体、酶类功能；•营养功能；营养功能•排泄功能；•运动功能；•侵袭功能等。

侵袭功能等细胞质：由基质、细胞器及内含物组成。

是原虫完成生命活动的最主要场所。

基质1含有肌动蛋白组成的微丝和管蛋白组成的微管，大多数原虫基质有内、外质之分，外质呈凝胶状，透明，内质呈溶胶状。

细胞质：由基质、细胞器及内含物组成，是原虫完成生命活动的最主要场所。

细胞器2①膜质细胞器：如线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体等；②运动细胞器：主要包括鞭毛、纤毛及伪足；③营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛，此外纤毛虫体内还有伸缩泡（调节细胞内渗透压的功能）；④营养储存小体：如：食物泡、糖原泡、拟染色体等。

人体寄生虫学总结归纳表表一常见医学原虫归纳表溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica杜氏利什曼原虫Leishmania donovani间日疟原虫P.v恶性疟原虫P.f三日疟原虫P.m卵形疟原虫P.o刚地弓形虫Toxoplasma gondii结肠单核巨噬细胞肝细胞、红细胞有核细胞四核包囊前鞭毛体子孢子速殖子、包囊、卵囊粪口途径经白蛉叮咬输血/器官移植/胎盘（无鞭毛体）经蚊叮咬输血/器官移植/胎盘（红内期）垂直传播水平传播滋养体无鞭毛体红内期速殖子、包囊接触性损伤①无鞭毛体在单核巨噬细胞内繁殖导致细胞破裂与增生；②机体免疫降低，继发各种感染。

①红内期裂体增殖完成（a.裂殖子、代谢物、RBC碎片等；b.WBC吞噬；c.内源性致热物；d.刺激体温调节中枢）；②TNF等细胞因子。

①速殖子在细胞内增生与破坏；②包囊累及机体重要器官、组织。

①肠阿米巴病（肠组织烧瓶样溃疡、阿米巴痢疾）；②肠外阿米巴（肝、脑、肺脓肿）。

①发热；②肝脾肿大、淋巴结肿大；③皮肤损害（皮肤色素沉着、肉芽肿结节）。

①发作：发冷、发热、出汗退热；②再燃、复发；③脾肿大；④贫血；⑤凶险性疟疾（脑型、肠胃型、超高热型）。

①获得性弓形虫病（a.免疫功能正常时，多为隐性感染；b.免疫功能低下时，出现重症型、全身性感染（脑炎、心肌炎和肺炎），预后较差）；②先天性弓形虫病（四联症（视网膜脉络膜炎、脑积水、脑钙化和小头畸形））。

滋养体包囊无鞭毛体红内期原虫速殖子包囊粪便直接涂片法碘液染色涂片法骨髓穿刺厚薄血膜法免疫学检测IgM/IgG体液涂片甲硝唑、巴龙霉素葡萄糖酸锑钠①红外期：伯喹②红内期：氯喹、青蒿素③配子体：乙胺嘧啶④子孢子：伯喹+氯喹乙胺嘧啶螺旋霉素（孕妇）表二常见人体寄生吸虫归纳表华支睾吸虫Clonorchis sinensis 布氏姜片虫Fasciolopsisbuski卫氏并殖吸虫Paragonimaswestermani日本血吸虫Schistosomajaponicum链状带绦虫Taenia solium肥胖带绦虫Taeniasaginata细粒棘球绦虫Echinocusgranulosus成虫成虫成虫成虫成虫囊尾蚴成虫棘球蚴肝胆管小肠肺、异位（皮下、脑等）门脉-肠系膜静脉系统小肠组织小肠肝、肺、脑等猫等猪犬等牛等猪/ 牛/羊等豆螺、沼螺扁卷螺川卷螺钉螺猪/人牛人、牛/羊等淡水鱼虾/ 溪蟹、蝲蛄/ / / /囊蚴囊蚴囊蚴尾蚴尾蚴囊蚴虫卵经口途径经口途径经口途径经皮肤侵入经口途径经口途径经口途径/ / / 血循环/ / / 20～30年数年5～6年30～40年25年以上30～50年40年以上成虫成虫童虫/成虫虫卵成虫囊尾蚴胆管炎、胆石症、阻塞性黄疸、肝硬化等营养不良、消化功能紊乱、肠梗阻肺部损伤、异位损伤虫卵肉芽肿及纤维化、肠壁组织及肝脏等异位病变消化道症状皮下肌肉、脑、眼等囊尾蚴病消化道症状压迫症状、过敏反应、播散作用粪检虫卵、沉淀集卵法粪检虫卵、直接涂片法痰/粪检虫卵、沉淀集卵法毛蚴孵化法肛拭法查虫卵肛拭法查虫卵免疫诊断+影像检查吡喹酮吡喹酮吡喹酮吡喹酮吡喹酮吡喹酮手术治疗+阿苯达唑表三常见人体线虫归纳表似蚓蛔线虫Ascaris lumbricoides毛首鞭形线虫Trichuris trichiura十二指肠钩口线虫Ancylostomaduodenale美洲板口线虫Nector americanus蠕形住肠线虫Enterobiusvermicularis班氏吴策线虫Wuchereriabancrofti马来布鲁线虫Brugia malayi旋毛形线虫Trochinellaspiralis小肠盲肠小肠盲肠、结肠、回肠下段淋巴系统十二指肠、空肠上段虫卵虫卵虫卵孕卵雌虫肛周产卵丝尾蚴/感染期卵感染期卵丝尾蚴感染期卵丝尾蚴活幼虫囊包经口途径经口途径经口途径经皮肤侵入经口途径蚊虫叮咬经口感染略/ 略/ / 略1年左右3～5年十二指肠钩虫7年美洲钩虫15年2～4周2～4年1个月成虫成虫成虫成虫成虫幼虫①掠夺营养；②损伤肠粘膜；③其他并发症。