营养指导与饮食控制对老年慢性肾脏病患者的干预效果

慢性肾脏病5期患者中开展营养指导与饮食控制对患者的影响探讨【摘要】目的：探究慢性肾脏病5期患者中开展营养指导与饮食控制对患者的影响。

方法：将2021年12月至2022年6月医院收治的70例慢性肾脏病5期患者，采用随机数字表法分为两组，即观察组（n=35例）和对照组（n=35例）。

对照组实施常规护理模式。

观察组实施营养指导与饮食控制措施。

结果：在患者护理满意度方面，观察组为94.28%，对照组为77.14%，观察组明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；结论：实施营养指导以及饮食控制在慢性肾脏病5期患者的护理中，患者的自身营养状况得到了较好的改善，患者免疫能力得到增强，恢复效果更好，帮助患者维持一个良好的生活水平，同时患者的护理配合程度较好，护理质量较好，值得参考。

【关键词】慢性肾脏病5期；营养指导；饮食控制现如今，慢性肾脏病患者是难以彻底治愈的。

为此，需要对患者定期开展腹膜透析，从而实现对疾病的控制[1]。

在此期间患者的自我管理意识对其后续的护理工作具有重大的影响。

而营养指导以及饮食控制是患者实现对饮食的合理化以及科学化的最佳方法之一[2]。

研究主要以医院于2021年12月至2022年6月收治的70例慢性肾脏病5期患者为研究对象，对患者实施营养指导与饮食控制措施，并得出最终满意结果，具体操作如下：1资料与方法1.1临床资料将医院于2021年12月至2022年6月收治的70例慢性肾脏病5期患者，采用随机数字表法分为两组，即观察组（n=35例）和对照组（n=35例）。

观察组：男性19例，女性16例；年龄25岁-68岁，平均年龄（44.53±6.94）岁；对照组：男性18例，女性17例；年龄25岁-67岁，平均年龄（44.28±6.32）岁。

对比两组临床资料，组间差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者实施常规护理措施。

观察组患者实施营养指导与饮食控制措施[3]。

慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已经成为全球性的公共卫生问题，影响着众多患者的生活质量和健康状况。

对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食营养管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要环节。

以下是关于慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南，希望能为患者和家属提供有益的指导。

一、蛋白质的摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入量需要严格控制。

这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的含氮废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

一般来说，非透析的慢性肾脏病患者，应根据肾功能的情况适当减少蛋白质的摄入量。

通常建议每天每公斤体重摄入 06 08 克蛋白质。

对于已经开始透析的患者，由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此蛋白质的摄入量可以适当增加，一般为每天每公斤体重10 12 克。

在选择蛋白质的来源时，应以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。

这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，且代谢产生的含氮废物相对较少。

应尽量减少植物蛋白的摄入，如豆类、豆制品等。

二、能量的供应充足的能量供应对于慢性肾脏病患者至关重要。

如果能量摄入不足，身体会分解蛋白质和脂肪来提供能量，从而导致含氮废物的产生增加，加重肾脏负担。

患者每天的能量摄入应根据个体情况进行调整，一般为每天每公斤体重 30 35 千卡。

可以通过摄入碳水化合物和脂肪来提供能量。

碳水化合物应选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等；脂肪应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。

三、控制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的损伤。

因此，慢性肾脏病患者需要严格控制钠盐的摄入。

一般建议每天的钠盐摄入量不超过 5 克。

应避免食用高盐的食物，如咸菜、腌制品、火腿、方便面等。

在烹饪时，也要减少盐的使用，可以使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等调味料来增加食物的风味。

四、限制钾的摄入当肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。

营养支持对慢性肾功能不全患者生活能力及生活质量的影响作者：苟定华来源：《中国当代医药》2013年第10期[摘要] 目的探讨营养支持对慢性肾功能不全患者生活能力及生活质量的影响。

方法将60例患者随机分为两组，其中观察组实施本研究干预方法，对照组则仅进行单纯药物治疗，以及维持生命体征平稳等治疗，比较两组患者治疗前后血生化检查以及使用生活质量QOL评分进行临床症状、活动能力、心理及社会功能的评价。

结果治疗后观察组清蛋白水平显著高于对照组（P < 0.05），且总胆固醇水平亦显著高于对照组（P < 0.05），观察组临床症状、活动能力、心理及社会功能得分均显著低于对照组（P < 0.05）。

结论慢性肾功能不全患者实施优质蛋白补充营养，并注意补充必须氨基酸，对于提高患者生活质量具有重要意义。

[关键词] 营养支持；慢性肾功能不全；生活能力；生活质量[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0068-02慢性肾功能不全是因为各种原因导致的肾脏损害并存在肾脏功能的进行性恶化，其中对患者进行有效的营养支持具有极为重要的临床意义，它即能为患者提供必要的营养物质，又能有效的调节机体的新陈代谢，对于改善患者的生命质量以及提高患者的预后具有较为重要的意义，其中营养支持需要遵循的基本原则主要是“二高二低”，即高热量、高必须氨基酸，低蛋白、低磷饮食，同时还需补充适量的维生素、矿物质及微量元素[1]。

本研究主要探讨营养支持对改善慢性肾功能衰竭患者生活质量的影响，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年1月～2012年12月收治的明显肾功能不全患者60例，随机分为两组，每组各30例，其中，观察组男16例，女14例，年龄36～68岁，平均（42.1±3.2）岁，病程5～15年，平均（8.3±0.5）年，体重41～68 kg，平均（45.3±2.3） kg；对照组男15例，女15例，年龄36～66岁，平均（42.3±3.1）岁，病程5～16年，平均（8.4±0.5）年，体重40～68 kg，平均（45.5±2.4） kg，两组患者性别、年龄、病程以及体重等差异无统计学意义（P > 0.05）。

慢性肾功能不全之食疗篇1.定义慢性肾脏病是指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。

肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。

或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。

其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。

根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。

2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。

此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。

3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。

若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.5期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.2.易患人群2.1老年人群，年龄多在60岁以上。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第36期慢性肾脏病(CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率(GFR)正常和异常的病理损伤，血尿异常，影像学检查异常，或不明原因的GFR 下降[1-2]。

近年来，CKD 临床发病率较高，在全球范围内已成为影响人们健康的重要疾病，但是目前发现CKD 患者早期进行干预者较少，到专科医院就诊者多为CKD Ⅲ期及以上，基于现状，为了找到更好的解决方式，部分肾病专科工作者提出社区在CKD 管理上具有重要作用[3]。

社区CKD 管理主要针对早期患者，即CKD Ⅰ～Ⅱ期。

研究表明，尿蛋白是造成CKD 患者肾功能减退及衰竭发生的独立危险因子，改善尿蛋白状态对于CKD 早期患者至关重要。

近年来，有报道指出，低蛋白饮食在肾脏病患者的治疗中有利于帮助控制尿蛋白，并能够延缓肾脏衰竭的病情进展[4]。

以下将着重分析对老年早期CKD 患者采用低蛋白饮食的治疗价值，观察对其肾功能和营养状况的具体影响，报告如下。

资料与方法选取老年早期CKD 患者74例，依据治疗方案不同分为组。

观察组37例，失访8例，最终纳入29例；男15例，女14例；年龄60～88岁，平均(71.6±1.2)岁。

对照组37例，失访6例，最终纳入31例；男16例，女15例；年龄60～89岁，平均(71.5±1.3)岁。

两组各项基础资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

入选标准：①诊断为CKD，且CKD 分期为Ⅰ～Ⅱ期；②年龄≥60岁；③同意参加本试验；④视力、听力无障碍。

排除标准：CKD 分期为Ⅲ期及以上。

分期标准：①CKD Ⅰ期：肾损害，eGFR 水平正常或升高，eGFR≥90mL/(min ·1.73m 2)；②CKD Ⅱ期：肾损害，eGFR 水平轻度下降，eGFR 60～89/mL(min ·1.73m 2)。

慢性肾脏病患者膳食指导与生活质量改善慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，给患者的生活带来了诸多不便和挑战。

对于慢性肾脏病患者来说，合理的膳食指导不仅有助于控制病情，还能显著提高生活质量。

接下来，让我们一起深入了解一下慢性肾脏病患者的膳食要点以及如何通过饮食改善生活质量。

首先，我们要明白慢性肾脏病患者的肾脏功能已经受到了不同程度的损害，这意味着身体的代谢和排泄能力下降。

因此，在饮食方面需要特别注意控制某些营养素的摄入。

蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，过量的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

一般来说，应根据患者的肾功能状况来调整蛋白质的摄入量。

对于病情较轻的患者，可以适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。

而对于病情较重的患者，则需要严格限制蛋白质的摄入量，甚至可能需要依靠低蛋白饮食或特殊的医学配方食品来满足身体的基本需求。

控制盐分的摄入对于慢性肾脏病患者也至关重要。

过多的盐分会导致水钠潴留，引起血压升高，加重肾脏的负担。

患者应尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。

日常烹饪时也要减少盐的使用，建议每天的盐摄入量不超过 5 克。

钾也是需要关注的营养素之一。

慢性肾脏病患者尤其是肾衰竭患者，肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症。

因此，应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。

如果患者出现了高钾血症，医生可能会建议暂时限制这些食物的摄入。

除了控制上述营养素的摄入量，慢性肾脏病患者还需要注意饮食的均衡和多样化。

保证摄入足够的碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以维持身体的正常生理功能。

在碳水化合物的选择上，应优先选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果等。

脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。

维生素和矿物质对于慢性肾脏病患者的健康同样重要。

例如，维生素 B 族有助于维持神经系统的正常功能，维生素 C 可以提高免疫力，铁、锌等矿物质对于维持造血功能和免疫功能也不可或缺。

亲密㊁关爱的关系和精神愉悦感,能使其保持积极情绪,有助于提高其早期功能锻炼的主动性㊁依从性㊂既往研究显示,社会支持度越高则病人负面情绪越少,加强病人的社会支持,有助于病人的康复[14]㊂家庭是社会支持最重要的方面,有研究表明,与经济支持相比,病人主观感受到的支持更有利于病人康复[15]㊂因此,临床可以在条件允许的情况下,多鼓励病人的家属㊁亲友进行探视或是视频问候,给予情感支持,有助于依从性的提高㊂4小结综上所述,O V C F s病人术后早期功能锻炼依从性受教育程度㊁家庭人均月收入㊁术后恐动症㊁自我效能感㊁社会支持的影响,临床可针对上述因素进行干预,提高病人的依从性㊂参考文献:[1]栾舰,李君,历强,等.经单侧椎弓根不同穿刺技术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折临床疗效和骨水泥分布研究[J].中国骨与关节杂志,2020,9(12):919-926.[2] Y U T,Z H E N G S,C H E N G X L,e ta l.O s t e o p o r o t i cv e r t e b r a lf r a c t u r em i s d i ag n o s e da sm e t a s t a t i cv e r t e b r a l f r a c t u r e[J].J o u r n a lo ft h e C o l l e g e o f P h y s i c i a n sa n d S u r g e o n s--P a k i s t a n,2022,32(12):S S171-S S173.[3]谢胜荣,董迎春,王艳,等.不同穿刺入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较[J].脊柱外科杂志,2020,18(4):227-231.[4]卢燕冰,谢晓妍,区德明.口腔癌术后病人心理弹性与自我效能㊁应对方式的相关性研究[J].全科护理,2019,17(28):3586-3588. [5]庞玉华,张会君,刘涛,等.自我效能感在老年女性骨质疏松患者恐动症与体力活动间中介效应[J].中国公共卫生,2020,36(4):628-631.[6]袁泉,李贞,周芬等.郑州市腰椎间盘突出症康复患者腰背肌功能锻炼依从性及其影响因素[J].华南预防医学,2021,47(2):241-244. 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g摘要目的:探讨3d饮食日记结合个性化营养干预对腹膜透析治疗的慢性肾衰竭病人的应用效果㊂方法:便利抽样选择2020年12月 2022年6月于我院行腹膜透析治疗的160例病人为研究对象,采用随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组80例㊂对照组给予常规饮食指导,试验组给予3d饮食日记结合营养干预护理㊂持续干预并进行随访6个月㊂比较两组病人干预前后营养情况㊁饮食情况㊁饮食依从情况及并发症情况㊂结果:干预后,试验组病人血清清蛋白㊁血红蛋白㊁体重㊁体质指数均高于对照组(P 均<0.05),血磷㊁血钾水平均低于对照组(P均<0.05)㊂两组血钙㊁三酰甘油水平比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组每日能量㊁蛋白质摄入量高于对照组(P<0.05),钾㊁磷摄入量低于对照组(P<0.05),钙摄入量两组差异无统计学意义(P>0.05);肾脏病饮食依从行为量表评分高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)㊂结论:3d饮食日记结合个性化营养干预可改善病人营养水平,优化饮食摄入,提高病人饮食管理能力,降低并发症风险㊂关键词3d饮食日记;营养干预;个性化;腹膜透析;慢性肾衰竭;护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.20.026作者简介陈桂英,主管护师,本科,E-m a i l:h u n q i n369@163.c o m引用信息陈桂英,曾连开,陈淑霞.3d饮食日记结合个性化营养干预在慢性肾衰竭行腹膜透析病人中的应用[J].循证护理,2023, 9(20):3757-3761.慢性肾衰竭进展至末期,病人需要透析进行肾脏代替疗法维持治疗以提高存活率,腹膜透析是常见的透析方式之一[1]㊂腹膜透析以其保护残存肾功能㊁操作简单㊁可居家治疗等优势在病人中的接受度也越来越高[2]㊂但由于腹膜透析会造成营养元素的流失以及病人本身的合成代谢紊乱,多数行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭病人均伴有一定程度营养不良和其他代谢性疾病[3-4]㊂研究显示,作为一种消耗性疾病,慢性肾衰竭病人病情进展及远期生存预期均和营养状态有较强相关性,如何改善病人营养状态仍然是临床护理领域的重点[5-6]㊂饮食管理是最常见的营养干预方式,但临床实践中仍停留在护理人员依据医嘱对病人进行口头指导的层面,实际效果较差㊂3d饮食日记是一种基于量化思想的饮食评估方法,用于估算病人营养成分摄入情况㊂个性化饮食是依据病人的个人情况及需求制定饮食方案的一种饮食干预方式,本研究联合使用3d饮食日记和个性化饮食用于行腹膜透析的慢性肾衰竭病人的饮食管理,取得较好效果,现将研究报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料便利抽样选择2020年4月 2022年4月于我院行腹膜透析治疗的160例慢性肾衰竭病人为研究对象,采用随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组80例㊂纳入标准:1)病人在我院规律接受腹膜透析治疗3个月以上;2)病人年龄18~70岁;3)病人经培训后可熟练使用微信㊁问卷星等互联网平台;4)家庭收入ȡ3000元㊂排除标准:1)精神障碍及认知异常;2)并发严重感染㊁其他重要器官衰竭或恶性肿瘤;3)不具备基本的生活自理能力㊂本研究经我院伦理委员会审议通过㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性,详见表1㊂表1两组病人一般资料比较项目试验组(n=80)对照组(n=80)统计值P 性别[例(%)]男49(61.25)51(63.75)χ2=0.1070.744女31(38.75)29(36.25)年龄(xʃs,岁)57.38ʃ6.4657.01ʃ6.29t=0.3670.357原发病[例(%)]高血压肾病21(26.25)24(30.00)χ2=0.2780.598糖尿病肾病26(32.50)25(31.25)χ2=0.0290.865肾小球肾炎33(41.25)31(38.75)χ2=0.1040.747文化程度[例(%)]初中及以下44(55.00)43(53.75)χ2=0.0250.873高中及以上36(24.00)37(46.25)透析龄(xʃs,年)3.22ʃ0.653.34ʃ0.57t=-1.2410.108婚姻状况[例(%)]已婚62(77.50)64(80.00)χ2=0.1490.699未婚/离异18(22.50)16(20.00)1.2干预方法两组病人的饮食计划均根据肾脏病预后质量指南(K D O Q I)[7]关于慢性肾衰竭营养实践指南与改善全球肾脏预后组织(K D I G O)[8]关于慢性肾衰竭糖尿病管理临床实践指南制定,具体方案如下:1)蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,如鱼㊁蛋㊁奶等,蛋白摄入量控制在1.0~1.2g/(k g㊃d)(1k c a l=4.186k J),摄入总热量控制在30~35k c a l/(k g㊃d);2)磷摄入量800~ 1000m g/d,钠盐摄入控制在3~4g/d(日尿量> 500m L)或1~2g(日尿量<500m L),钾摄入控制在2000m g/d以内;3)液体摄入为前1d尿量+ 500m L;4)适当补充维生素及钙㊂1.2.1对照组对照组采用常规饮食健康教育模式,干预时间为6个月㊂1)在院期间给病人发放饮食教育手册,口头进行饮食指导;2)病人出院前1d,由营养师评估病人营养状态,并根据病人情况制定饮食管理计划,并告知病人及家属饮食相关注意事项;3)由责任护士定期通过微信公众号向病人推送饮食管理相关知识;4)病人每个月进行1次门诊复查,同时由责任护士对其进行饮食指导㊂1.2.2试验组试验组采用3d饮食日记结合个性化营养干预,干预时间为6个月㊂1)成立营养管理小组,由1名肾内科主治医师㊁1名营养技师㊁1名腹膜透析专科护士长㊁4名腹膜透析责任护士组成㊂其中护士长负责小组管理和各科室的协调工作,参与饮食方案的制定,把控研究进度;责任护士负责数据的收集和教育工作的具体实施;肾内科医生和营养师参与营养管理计划的制定,病例分析和讨论㊂2)依托我院随访系统,建立入组病人的饮食情况档案,每月根据病人随访的化验情况更新病人的营养状态㊂3)给病人下发印有食物成分表的饮食记录册,指导病人及家属每半月进行1次3d饮食记录,责任护士依托问卷星平台收集病人3d 饮食日记情况㊂4)责任护士将病人的饮食情况反馈给营养管理小组,营养管理小组依托病人的3d 饮食日记及病人的营养状态,利用饮食计算器,评估病人蛋白质㊁热量㊁电解质和其他营养素摄入情况,根据病人的饮食偏好,为病人制定个性化饮食方案㊂5)成立营养干预病友微信群,由责任护士收集病人饮食相关的问题和困惑,每月2次集中展开饮食答疑,便于病人自我调整㊂6)依托我院微信公众号,由责任护士每周负责定期向病人推送个性化饮食相关建议,对病人进行督促㊂7)综合考量病人的自理情况,对于自理能力较差㊁年龄较大的病人,积极沟通病人家属配合完成营养摄入计划㊂1.3 评价指标1.3.1 营养情况干预前与干预6个月后分别检测病人体重㊁体质指数㊁血清清蛋白㊁血红蛋白㊁血磷㊁血钙㊁三酰甘油㊁血钾,并由责任护士收集整理数据㊂1.3.2 饮食摄入情况采用我院自制3d 饮食计划表,干预前与干预6个月后分别由责任护士通过问卷星收集病人的3d 饮食日记情况,并通过我院饮食计算系统对每日能量㊁蛋白质摄入量㊁磷㊁钾㊁钙摄入量进行估算㊂1.3.3 饮食依从性采用R u s h e 等[9]于1998年编制的肾脏病饮食依从行为量表(R e n a lA d h e r e n c eB e h a v i o u rQ u e s t i o n n a i r e,R A B Q )进行评估,该量表包括液体限制依从㊁摄钾依从㊁自我护理依从㊁摄盐依从㊁面对困难依从5个维度,共25个条目,采用1~5分评分,总分25~125分㊂得分越高,饮食依从性越好㊂该量表的C r o n b a c h 'sα系数为0.784,信效度较好㊂1.3.4 并发症情况记录并比较干预期间病人并发症发生情况,包括高磷血症㊁高钾血症㊁贫血㊁低蛋白症㊁感染等㊂1.4 统计学方法本研究使用S P S S20.0统计学软件对数据进行分析,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,干预前后及组间比较采用独立样本t 检验;定量资料以例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;以P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 营养情况干预前,两组病人各营养指标差异均无统计学意义(P >0.05);干预后,试验组病人血清清蛋白㊁血红蛋白㊁体重㊁体质指数高于对照组(P <0.05),血磷㊁血钾水平低于对照组(P <0.05),血钙㊁三酰甘油水平两组差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 干预前后病人各营养指标对比(x ʃs )组别例数 体重(k g ) 干预前干预后体质指数(k g/m 2)干预前干预后血清清蛋白(g/L )干预前干预后 血红蛋白(g/L ) 干预前干预后试验组8056.39ʃ7.4159.50ʃ8.25①20.05ʃ3.7722.07ʃ3.84①32.19ʃ3.9636.55ʃ4.61①92.45ʃ11.2897.72ʃ12.63①对照组8056.52ʃ7.2757.23ʃ7.61 20.14ʃ3.6920.96ʃ3.72 32.30ʃ4.0234.27ʃ4.52①92.51ʃ11.4093.72ʃ11.84 t 值-0.1121.809-0.1531.857-0.1743.159-0.0332.067P 0.4550.0360.4390.0330.4310.0010.4870.020组别三酰甘油(mm o l /L )干预前干预后 血磷(mm o l /L )干预前干预后 血钙(mm o l /L )干预前干预后 血钾(mm o l /L ) 干预前干预后试验组1.86ʃ1.122.05ʃ1.182.09ʃ0.511.79ʃ0.43①2.44ʃ0.182.38ʃ0.204.37ʃ0.764.16ʃ0.68①对照组1.85ʃ1.091.89ʃ1.102.04ʃ0.531.93ʃ0.502.43ʃ0.202.41ʃ0.194.40ʃ0.754.35ʃ0.73t 值0.0570.8870.608-1.8990.332-0.973-0.251-1.703P0.4770.1880.2720.0300.3700.1660.4010.045注:与同组干预前比较,①P <0.05㊂2.2 饮食情况干预后,病人每日能量㊁蛋白质摄入量较干预前上升(P <0.05),钾㊁磷摄入量较干预前下降(P <0.05),钙摄入量无明显变化(P >0.05),见表3㊂表3 干预前后病人饮食情况比较(x ʃs )组别例数 每日能量[k c a l /(k g㊃d )] 干预前干预后 蛋白质[g /(k g㊃d )] 干预前干预后试验组8025.26ʃ1.6631.91ʃ2.01①0.79ʃ0.051.08ʃ0.07①对照组8025.47ʃ1.7127.52ʃ1.74①0.80ʃ0.060.84ʃ0.06t 值-0.78814.770-1.14523.283P 0.216<0.0010.127<0.001组别 磷(m g /d ) 干预前干预后钾(m g/d ) 干预前干预后钙(m g/d ) 干预前干预后试验组780.49ʃ196.25716.80ʃ169.941485.27ʃ170.131310.54ʃ135.21①417.85ʃ166.37388.78ʃ170.48对照组783.63ʃ187.25770.12ʃ182.651490.85ʃ165.821430.19ʃ158.92①410.56ʃ169.81393.26ʃ168.72t 值-0.104-1.911-0.210-5.1290.274-0.167P0.4590.0290.417<0.0010.3920.434注:与同组干预前比较,①P <0.05㊂2.3 饮食依从性干预前,两组病人饮食依从性差异无统计学意义(P >0.05);干预后,试验组R A B Q 各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表4㊂表4 两组R A B Q 各维度评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 液体限制依从 干预前干预后摄钾依从 干预前干预后试验组8024.93ʃ3.2731.37ʃ3.82①11.75ʃ1.4317.15ʃ1.64①对照组8025.18ʃ3.5427.72ʃ3.61①11.52ʃ1.4613.38ʃ1.51①t 值-0.464 6.2111.00715.126P 0.322<0.0010.158<0.001组别 摄盐依从干预前干预后 自我护理依从干预前干预后 面对困难依从干预前干预后试验组3.72ʃ0.585.91ʃ0.69①3.44ʃ0.495.45ʃ0.62①12.48ʃ1.8516.82ʃ2.11①对照组3.81ʃ0.564.24ʃ0.58①3.40ʃ0.473.87ʃ0.54①12.78ʃ1.7714.03ʃ1.96①t 值-0.99816.5710.52717.188-1.048 8.665P0.160<0.0010.299<0.001 0.148<0.001注:与同组干预前比较,①P <0.05㊂2.4 并发症情况(见表5)表5 两组并发症发生情况比较组别例数高磷血症(例)高钾血症(例)贫血(例)低蛋白症(例)感染(例)合计[例(%)]试验组808532523(28.75)对照组80139541142(52.50) 注:两组比较,χ2=9.354,P =0.002㊂3 讨论3.1 3d 饮食日记联合个性化营养干预有助于改善病人的营养摄入和营养状态病人的营养状态可直接导致慢性肾衰竭病人的不良预后,蛋白质㊁热量摄入不足容易导致病人的营养不良,水和电解质的摄入不当易加重原发病情,甚至导致高钾血症㊁高磷血症㊁水肿等并发症㊂饮食不合理是病人营养状态差的重要原因之一[10]㊂研究结果显示:干预后,试验组病人血清清蛋白㊁血红蛋白㊁体重㊁体质指数高于对照组,血磷㊁血钾水平低于对照组,每日能量㊁蛋白质摄入量较干预前上升,钾㊁磷摄入量较干预前下降,提示3d 饮食日记联合个性化营养干预有助于优化病人饮食结构,改善病人营养不良情况,纠正高血磷㊁高血钾状态㊂分析原因可能是:传统的饮食管理方式多以理论教育为主,虽制定了饮食计划,缺乏足够的针对性和实践性,难以激发病人饮食管理的主观能动性,加之居家治疗缺乏督促,病人饮食依从性较差;3d 饮食日记联合个性化营养干预兼顾病人的实际营养状态和饮食偏好,针对饮食结构薄弱之处进行及时的反馈和调整,避免病人居家进行饮食搭配存在的随意性强的缺陷㊂3.23d饮食日记联合个性化营养干预有助于改善病人饮食依从性研究结果显示:试验组R A B Q各维度评分均高于对照组,提示3d饮食日记联合个性化营养干预有助于改善病人饮食依从性㊂腹膜透析病人以居家治疗居多,缺乏医护人员的监督指导㊂饮食依从性受多种因素影响,饮食知识认知度㊁病人自理能力均是影响病人饮食依从性的重要因素[11]㊂3d饮食日记联合个性化营养干预通过多角度的干预,提升病人及家属的饮食认知,进而提升饮食依从性;个性化的干预方式充分把握病人的个人喜好和饮食现状,给予针对性的指导,并坚持动态调整,帮助病人找到最合适的饮食方式,提升病人的饮食依从性;对于自理能力较差的病人,积极动员家属,最大限度激发病人家庭支持,进而提升饮食依从㊂3.33d饮食日记联合个性化营养干预有助于改善病人并发症研究结果显示:试验组并发症发生率低于对照组㊂腹膜透析病人由于透析本身作用,往往伴随大量蛋白质流失,进而导致低蛋白血症,同时机体免疫力也随之下降,造成感染发生[12],3d饮食日记联合个性化营养干预在不造成肾脏负担的情况下,保证了蛋白质的合理补充,降低了低蛋白血症和感染风险;腹膜透析病人由于肾排泄能力差,磷和钾摄入后难以排出,易产生高磷血症和高钾血症[13],3d饮食日记联合个性化营养干预在综合评估病人的情况后,制定病人易于接受的饮食方案,提高了病人饮食依从性,严格控制磷和钾的摄入,降低了高磷血症和高钾血症风险㊂3.4存在不足1)本研究中随访时间较长,最终结果仅比较了干预前和干预6个月后的相关数据,未进行横向的动态数据分析,未能体现病人饮食情况的动态变化;2)本研究为排除家庭收入对营养管理的影响,仅纳入家庭人均月收入ȡ3000元的病人,干预方法在低收入人群的适用性有待进一步探究㊂4小结3d饮食日记结合个性化营养干预可改善病人营养水平,优化饮食摄入,提高病人饮食管理能力,降低并发症风险㊂参考文献:[1]杨敏,吴文艳.慢性肾功能衰竭腹膜透析患者护理中全面护理应用的疗效分析[J].中国辐射卫生,2022,31(3):387.[2]梁孟君,李爱华,姜宗培.物联网 云随访技术与腹膜透析患者随访管理[J].中国中西医结合肾病杂志,2022,23(6):533-534.[3]余桂贵,王英,黄美春,等.糖尿病肾病腹膜透析患者营养状态及住院率分析[J].浙江临床医学,2022,24(8):1173-1174;1178. 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慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗和管理是一个长期的过程。

对于慢性肾脏病患者来说，除了接受正规的医疗治疗外，合理的营养管理和良好的生活方式指导也至关重要。

这不仅有助于控制病情的进展，提高生活质量，还能减少并发症的发生。

接下来，让我们一起了解一下慢性肾脏病患者在营养和生活方面需要注意的事项。

一、营养管理（一）控制蛋白质的摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，当肾脏功能受损时，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

因此，慢性肾脏病患者需要根据病情的严重程度，适当控制蛋白质的摄入量。

一般来说，对于未透析的患者，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而对于透析患者，可以适当增加到10 12 克/公斤体重。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，更容易被身体利用。

（二）限制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。

慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。

避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食品。

同时，要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。

（三）控制钾的摄入肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。

因此，慢性肾脏病患者要注意控制钾的摄入。

含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等，在食用这些食物时要适量。

如果出现高钾血症，应避免食用。

（四）控制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，会导致骨骼病变和心血管疾病。

患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。

（五）保证充足的热量慢性肾脏病患者由于代谢紊乱，容易出现消瘦、营养不良等情况。

因此，要保证充足的热量摄入，以满足身体的能量需求。

可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。

（六）适当补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制，可能会出现维生素和矿物质的缺乏。

可以在医生的指导下，适当补充维生素 B、维生素 C、叶酸、铁、钙等营养素。

慢性肾脏病患者膳食管理的重点与难点慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成为全球性的公共卫生问题，严重影响着患者的生活质量和预期寿命。

对于慢性肾脏病患者来说，合理的膳食管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要手段。

然而，在实际操作中，慢性肾脏病患者的膳食管理面临着诸多重点与难点。

一、慢性肾脏病患者膳食管理的重点（一）控制蛋白质摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，对于慢性肾脏病患者，肾脏功能受损，无法有效清除这些代谢产物，因此需要控制蛋白质的摄入量。

一般来说，根据患者的肾功能状况，将蛋白质摄入量控制在每天每公斤体重 06 08 克。

优先选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，生物利用度高，产生的代谢废物相对较少。

（二）限制钠盐摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。

慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。

避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食物，同时注意隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。

（三）控制钾的摄入当肾脏功能减退时，钾的排泄能力下降，容易导致高钾血症，严重时可危及生命。

因此，慢性肾脏病患者需要根据血钾水平，适当控制含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。

但在肾脏功能尚可、血钾正常的情况下，不必过度限制钾的摄入。

（四）保证充足的能量供应慢性肾脏病患者由于代谢紊乱、食欲不振等原因，容易出现能量摄入不足。

充足的能量供应有助于维持身体的正常代谢和生理功能。

可以选择富含碳水化合物和脂肪的食物来提供能量，如谷类、薯类、植物油等。

（五）补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制、肾脏排泄功能异常等原因，容易出现维生素和矿物质的缺乏。

应适当补充维生素 B 族、维生素 C、维生素 D 以及铁、锌等矿物质。

但在补充维生素 D 时，应根据患者的血钙、血磷水平进行调整，避免出现高钙血症、高磷血症。

（六）控制液体摄入量对于出现水肿、少尿或无尿的慢性肾脏病患者，需要严格控制液体摄入量，一般为前一天的尿量加上 500 700 毫升。