雇主责任保险2015版条款解释.doc
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第一章总则第一条为了保障雇主对其雇员在工作中因意外事故或者职业病所造成的伤亡、残疾、疾病等责任,依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规,特制定本条款。
第二条本条款所称雇主责任险,是指保险公司根据被保险人的投保申请,在保险期间内,对被保险人在生产、经营活动中因工作原因造成其雇员的人身伤亡、残疾、疾病等事故,依法应当承担的赔偿责任,按照约定的保险金额和保险费率承担保险责任。
第三条本条款适用于中华人民共和国境内依法注册、从事生产、经营活动的各类企业、事业单位、社会团体以及其他组织。
第二章保险责任第四条保险公司在本条款约定的保险责任范围内,对以下事故承担保险责任:1. 被保险人在生产、经营活动中,因工作原因导致其雇员发生意外事故,造成雇员的人身伤亡、残疾、疾病等;2. 被保险人在生产、经营活动中,因工作原因导致其雇员患有职业病;3. 被保险人依法应当承担的其他雇主责任。
第五条保险公司在保险责任范围内,按照下列规定承担赔偿责任:1. 对于因意外事故造成的雇员伤亡、残疾、疾病,保险公司按照实际赔偿金额予以赔偿,但最高不超过本条款约定的保险金额;2. 对于因职业病造成的雇员伤亡、残疾、疾病,保险公司按照实际赔偿金额予以赔偿,但最高不超过本条款约定的保险金额;3. 保险公司对于同一事故造成的雇员伤亡、残疾、疾病,按照实际赔偿金额承担一次赔偿责任,不得重复赔偿。
第三章保险期间和保险金额第六条保险期间自保险公司同意承保并收取保险费之日起,至约定的保险期满日止。
第七条保险金额由被保险人与保险公司协商确定,并在保险单中载明。
第四章保险费第八条保险费按照约定的保险金额和保险费率计算,由被保险人一次性支付。
第五章保险合同的成立、生效和终止第九条保险合同的成立应当符合以下条件:1. 被保险人提交完整的投保资料;2. 保险公司同意承保并出具保险单。
第十条保险合同自保险单出具之日起生效。
第十一条保险合同期满后,被保险人如需继续投保,应当在保险期满前三十日内向保险公司提出续保申请,并按约定的保险费率支付保险费。
中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款(2015版)总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第二条凡依法设立的企事业单位、国家机关、社会团体及其他组织,有雇工的个体工商户,均可作为本保险合同的被保险人。
保险责任第三条在保险期间内,被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外,包括但不限于下列情形,导致负伤、残疾或死亡,依法应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害;(四)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明;(五)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害;(六)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡;(七)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害;(八)原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发;(九)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
第四条保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用(以下简称“法律费用”),保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。
责任免除第五条下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:(一)投保人、被保险人的故意行为、重大过失行为;(二)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;(三)核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;(四)行政行为或司法行为;(五)地震及其次生灾害;(六)雇员犯罪、自杀自残、斗殴,或因受酒精、毒品、药品影响造成自身人身伤亡的;(七)雇员因疾病(包括职业病)、分娩、流产以及因上述原因接受医疗救治的,但属于本条款第三条第(六)项约定的不在此限;(八)雇员无有效驾驶证驾驶机动车辆或无有效资格证书而使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置,造成自身人身伤亡的。
XX财产保险股份有限公司雇主责任保险附加保险条款(2015版)总则在投保XX财产保险股份有限公司雇主责任类主保险合同(以下简称“主险合同”)的基础上,投保人可以投保以下各附加险。
主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。
本附加险合同未约定事项,以主险合同为准;主险合同与本附加险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。
凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。
1.附加自动延长保险期间条款兹经双方同意,主险保险期间届满前若被保险人提出书面要求,本保险将在现行条款和条件下自动延长天(最长不超过90天),被保险人应按日比例缴付实际延长的保险期间的保险费。
本附加险条款与主险条款内容相悖之处,以本附加险条款为准;未尽之处,以主险条款为准。
2.附加指定公估人/理算人条款兹经双方同意,发生保险责任范围内的损失后,同意由被保险人聘请双方认可的有合法执业资格的机构作为公估人/理算人进行损失理算,费用由保险人承担。
双方认可的公估人/理算人:本附加险条款与主险条款内容相悖之处,以本附加险条款为准;未尽之处,以主险条款为准。
3.附加指定医院条款兹经保险合同双方同意,下列医院为经保险人认可、指定的医院(需载明医院名称、地址等相关信息):本附加险条款与主险条款内容相悖之处,以本附加险条款为准;未尽之处,以主险条款为准。
4.附加预付赔款条款经双方同意,发生保险责任范围内的损失,保险人在收到被保险人的索赔请求及相关单证资料之日起三十日内,因索赔单证不全或其他原因未能确定最终赔偿金额的,根据被保险人的要求,保险人承诺可预先支付部分赔偿,金额限于预计赔偿限额的%(最高不超过预计赔偿限额的60%)。
本附加险条款与主险条款内容相悖之处,以本附加险条款为准;未尽之处,以主险条款为准。
5.附加违反条件条款兹经双方同意,被保险人违反了本保险合同约定的条件和保证时,仅使这些违反的条件和保证所对应的保障失效,而不影响其他保障的效力。
中国人民财产保险股份有限公司
雇主责任保险费率表(2015版)
一、保险费计算公式
保险费=(人身伤亡责任保险费+医疗费用责任保险费+法律费用责任保险费)×核保经验系数
其中:
人身伤亡责任保险费=每人伤亡责任限额×人身伤亡基准费率×投保人数×费率调整系数
医疗费用责任保险费=每人医疗责任限额×医疗费用基准费率×投保人数×费率调整系数
法律费用责任保险费=法律费用责任限额×法律费用基准费率
法律费用基准费率:2.5‰
三、费率调整系数
费率调整系数是下列各项系数的乘积。
(二)每人医疗费用责任限额调整系数(仅适用于调整
四、核保经验系数
核保经验系数≥0.7。
永安财产保险股份有限公司雇主责任保险A款(2015版)条款总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单组成。
凡涉及本保险合同的约定、均应采用书面形式。
第二条凡在中华人民共和国(不包括港、澳、台地区,下同)工商行政管理部门登记注册,领有营业执照的股份有限公司、有限责任公司、国有企业、事业单位、三资企业、私营企业、集体企业和集体或个人承包的各类企业,均可作为本保险合同的被保险人。
保险责任第三条在保险期间内,被保险人雇用的员工(以下简称“雇员”)在受雇过程中因下列情形造成伤残、死亡,依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:(一)从事保险单载明的与被保险人的业务有关的工作时遭受意外伤害;(二)因工作外出期间,由于工作原因遭受意外伤害或者发生事故下落不明;(三)上下班途中遭受意外伤害;(四)患与工作有关的国家规定的职业性疾病。
第四条保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用(以下简称“法律费用”),保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。
责任免除第五条下列原因导致被保险人的雇员遭受伤害,保险人不负责赔偿:(一)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;(二)核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;(三)大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染;(四)行政行为或司法行为;(五)投保人、被保险人及其代表的故意行为;(六)雇员自残、自杀、犯罪;(七)雇员受酒精、毒品、管制药物的影响;(八)雇员无照驾驶各种机动车辆,所驾车型与驾驶证准驾车型不符,驾驶证未按规定审验,或驾驶证审验不合格;(九)雇员投保时已患有的职业病发作导致身体伤害;(十)雇员分娩、流产以及因此而施行内外科治疗手术;(十一)任何因石棉产品、石棉纤维、石棉尘的制造、开采、使用、销售、安装、搬移、发送或暴露于石棉产品、石棉纤维、石棉尘而导致的身体伤害;(十二)任何因接触、食用、吸入、吸收或暴露于含硅产品、硅石纤维、硅石粉尘或其他以任何形态存在的硅而导致的身体伤害。
中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款(2015版)总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第二条凡依法设立的企事业单位、国家机关、社会团体及其他组织,有雇工的个体工商户,均可作为本保险合同的被保险人。
保险责任第三条在保险期间内,被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外,包括但不限于下列情形,导致负伤、残疾或死亡,依法应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害;(四)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明;(五)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害;(六)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡;(七)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害;(八)原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发;(九)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
第四条保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用(以下简称“法律费用”),保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。
责任免除第五条下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:(一)投保人、被保险人的故意行为、重大过失行为;(二)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;(三)核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;(四)行政行为或司法行为;(五)地震及其次生灾害;(六)雇员犯罪、自杀自残、斗殴,或因受酒精、毒品、药品影响造成自身人身伤亡的;(七)雇员因疾病(包括职业病)、分娩、流产以及因上述原因接受医疗救治的,但属于本条款第三条第(六)项约定的不在此限;(八)雇员无有效驾驶证驾驶机动车辆或无有效资格证书而使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置,造成自身人身伤亡的。
雇主责任险法条-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容应该对雇主责任险进行简要介绍和概述。
可以参考以下内容:概述雇主责任险是一种重要的商业保险,旨在保障雇主在员工受伤或生病时所面临的法律责任和经济风险。
在商业活动中,雇主与员工之间的劳动关系是不可避免的,而雇主责任险为保障雇主的利益和员工的权益提供了必要的保障。
随着社会经济的发展和劳动力市场的不断扩大,雇主责任险也变得越来越重要。
在许多国家,雇主都需要购买雇主责任险来满足法律要求,以确保员工在工作中受伤或生病时能够得到及时的医疗和赔偿。
这种保险不仅能保护雇主免受巨额赔偿费用的负担,也能保障员工的权益,确保他们能够获得公正的赔偿。
本文将对雇主责任险的定义、背景以及相关法条和规定进行详细介绍和分析。
首先,我们将对雇主责任险进行定义和解释,以便读者清晰地理解这种保险的内涵和功能。
接下来,我们将深入探讨雇主责任险的作用和意义,以及其在保护雇主和员工利益方面的重要性。
此外,我们还将介绍雇主责任险的相关法条和规定,以帮助读者更好地了解该保险的司法背景和具体要求。
这些法条和规定涵盖了雇主责任险的购买义务、赔偿标准、索赔程序等方面,对于合法合规地购买和使用雇主责任险具有极大的指导意义。
最后,我们将总结雇主责任险法条的重要性,并对未来的发展提出展望和建议。
雇主责任险在保护雇主和员工的权益方面起着重要的作用,但同时也存在一些问题和挑战。
通过深入研究和完善相关法条,我们可以进一步提高该保险的效益和适应性,为雇主和员工提供更好的保障。
总之,本文将全面介绍和分析雇主责任险的相关法条和规定,旨在帮助读者更好地理解该保险的概念、作用和意义,以及如何合法合规地购买和使用雇主责任险。
1.2文章结构文章结构的重要性在于给读者一个清晰的概念,让他们能够理解文章的整体框架和内容安排。
一个良好的文章结构可以让读者更容易获取信息,阅读起来也更加流畅和有条理。
在本文中,文章结构按照如下方式组织:1. 引言:在引言部分,将对雇主责任险法条进行概述,并介绍文章的结构和目的。
XX财产保险股份有限公司
雇主责任保险附加保险条款(2015版)
在投保XX财产保险股份有限公司雇主责任类主保险合同(以下简称“主险合同”)的基础上,投保人可以投保以下各附加险。
主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。
本附加险合同未约定事项,以主险合同为准;主险合同与本附加险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。
凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。
1、附加特殊状况条款
兹经双方同意并约定,本附加险扩展承保被保险人的雇员在特殊状况条件下,应被保险人要求,仍前往工作地点工作,雇员在上、下班途中及工作过程中,因遭受意外事故导致的身故。
特殊状况包括台风、暴风雨、雷暴、洪水、地震等情况。
本附加险条款与主险条款内容相悖之处,以本附加险条款为准;未尽之处,以主险条款为准。
2、附加紧急医疗运送费用条款
兹经双方同意且进一步申明,在保险期间内被保险雇员因主险合同承保原因所致之意外伤害或职业疾病所必需之紧急医疗运送费用,保险人负责赔偿。
唯对每一雇员之赔偿以保险单中列明之赔偿限额为限。
本附加险条款与主险条款内容相悖之处,以本附加险条款为准;未尽之处,以主险条款为准。
雇主责任险条款解读保险对象范围第一条及第二条规定了可投保本保险的投保人和“所聘用员工”的定义。
三资企业、私营企业、乡镇企业、集体或个人承包的企业中,所聘用员工因工作遭受意外事故或患职业病,无法继续工作就会面临着收入中断,他们有权按照法律或劳动合同的规定,要求雇主负责赔偿以保障自己的利益。
雇主可通过投保此险种将其根据有关法律或劳动合同对所聘用员工所承担的损害赔偿责任转嫁给保险公司。
开办雇主责任保险,就是通过保障雇主对所聘用员工的责任,进而有效地保障了员工的利益。
为配合我国劳动用工制度和社会保障制度的改革,国有企业、事业单位、国内股份制公司也可将其员工投保本保险。
雇主必须为其全体所聘用员工投保,短期工、临时工、季节工和徒工也可一并投保。
但雇主本人、未在本单位工作的雇主的直系亲属、已办离退休手续的职工及在投保当时已患重症的患者不纳入本保险承保对象。
保险责任范围第三条规定了保险责任范围。
“被保险人”是指与雇员有直接雇佣合同关系,他承担着对雇员在受雇期间遭受伤害的法律赔偿责任。
“被保险人所聘用员工”是指被保险人直接雇佣的员工,包括短期工、临时工、季节工、徒工和长期固定工。
“遭受意外”是指突然的、不可预料的意外事故。
“职业性疾病”是指被保险人所聘用员工在从事生产劳动及其他职业性活动中,接触职业性有害因素(即生产性因素)引起的疾病。
本保险所指的职业性疾病为政府有关部门明文规定的法定职业病。
本保险保险人承担下述四项责任:第一,被保险人所聘用的员工,于保险有效期内,在受雇过程中(包括上下班途中),从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外所致伤、残、死亡,被保险人根据法律或劳动合同应承担的经济赔偿责任。
雇佣关系是指雇主与所聘用员工双方之间存在着直接的权利和义务关系,且有劳动合同为依据。
在受雇期间从事与其职务有关的工作时所受伤害才属本保险责任范围,从其相应职务无关的业务活动遭受的意外伤害,保险人不予负责。
雇主责任保险条款(2015版)条款解释一、条款开发思路为规范现行的,尤其是各地统保招标过程中使用的保险条款,明确保险责任范围,保护消费者的合法权益,按照“专业、规范、合理、严谨”的条款开发思路,开发雇主责任保险条款(2015版)。
该产品是2004版的升级产品,公司将于2015年12月31日停止2004版产品新单录入功能。
雇主责任保险是发展最为成熟的责任保险产品之一。
为推动商业雇主责任保险持续健康发展,条款采用了定额赔偿方式,与工伤保险补偿互不冲突,鼓励用人单位在依法参加工伤保险后,购买商业雇主责任保险,提高劳动者死亡、残疾后的工伤福利待遇。
条款采用国内保险市场上最常见的每人限额承保方式,即按照每人责任限额计收保险费,并坚持实名承保的规范要求。
二、条款的主要内容(一)总则1.保险合同构成从简洁性、普适性的原则出发,避免保险合同构成要件在法律效力方面可能存在的冲突,条款的保险合同构成采用了相对简单的表述,仅包括:保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单。
具体条款表述:第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
2.被保险人为增强条款适用的广泛性,条款的被保险人约定采用了最为通用的表述,依法设立的企事业单位、国家机关、社会团体及其他组织,有雇工的个体工商户,均可投保本保险并作为被保险人,未做行业类别的限制。
具体条款表述:第二条凡依法设立的企事业单位、国家机关、社会团体及其他组织,有雇工的个体工商户,均可作为本保险合同的被保险人。
(二)保险责任1.保险责任的表述方式保险责任部分采用“概括+列明”的表述方式:(1)“概括”部分,采用了工伤保险出台以前常见的保险责任表述方式,明确“被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外”,以提高商业雇主责任保险保障范围的灵活性,且不局限于工伤保险的法定责任范围,避免了《工伤保险条例》未来修订导致的条款责任不匹配问题。
(2)“列明”部分,采用了《工伤保险条例》第14条认定工伤和第15条视同工伤的情形,使得保险责任表述更为清晰、丰富,便于客户理解,满足了推广环节的要求。
2.关于“职业病”考虑到职业病与意外事故导致的雇员伤害差异非常大,而且职业病风险突出的行业较为集中,未来存在职业病索赔大面积发生的可能性,条款将职业病责任从主险中剥离,通过附加险提供。
3.关于“突发疾病”保险责任第三条第(六)项约定:在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡。
责任免除第五条第(七)项表述为:雇员因疾病(包括职业病)、分娩、流产以及因上述原因接受医疗救治的,但属于本条款第三条第(六)项约定的不在此限。
《劳动和社会保障部关于实施<工伤保险条例>若干问题的意见》(劳社部函[2004]256号)第三条中对“突发疾病”也作了解释,认为“这里的‘突发疾病’包括各种疾病。
‘48’小时的起算时间,以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间”。
因此,因突发疾病导致48小时之内抢救无效死亡的,才属于保险责任,相关的死亡赔偿金应予赔偿。
除此以外的疾病(包括职业病)造成的损失、费用和责任属于除外责任。
具体条款表述:第三条在保险期间内,被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外,包括但不限于下列情形,导致负伤、残疾或死亡,依法应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害;(四)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明;(五)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害;(六)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡;(七)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害;(八)原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发;(九)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
4.法律费用法律费用表述采用责任保险条款常规的表述,相关费用均为与法律程序相关的费用。
具体条款表述:第四条保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用(以下简称“法律费用”),保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。
(三)除外责任仅对条款中涉及的主要除外责任进行简要说明:1.原因除外(1)第五条第(一)项“重大过失行为”针对“重大过失行为”的除外表述,理赔部建议列明构成“重大过失行为”的情形。
考虑到虽然“重大过失行为”的学理定义操作性不强,在条款中也很难列明构成“重大过失行为”的所有情形,但是保留“重大过失行为”除外,符合责任保险的表述习惯,也为实践中留下了极端情况下争取保险公司合法权益的空间,本条除外表述并不要求理赔部频繁适用主张拒赔。
(2)第五条第(五)项“地震及其次生灾害”地震作为不可抗力,可能造成的损失巨大,为规避地震风险给保险行业带来重大冲击,进一步控制经营风险,条款将地震及其次生灾害风险进行了除外。
(3)第五条第(八)项“无有效驾驶证和资格证”为督促用人单位尽到安全生产管理责任,对于无有效驾驶证驾驶机动车和无有效资格证使用特种设备造成的雇员自身伤亡进行了除外。
具体条款表述:第五条下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:(一)投保人、被保险人的故意行为、重大过失行为;(二)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;(三)核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;(四)行政行为或司法行为;(五)地震及其次生灾害;(六)雇员犯罪、自杀自残、斗殴,或因受酒精、毒品、药品影响造成自身人身伤亡的;(七)雇员因疾病(包括职业病)、分娩、流产以及因上述原因接受医疗救治的,但属于本条款第三条第(六)项约定的不在此限;(八)雇员无有效驾驶证驾驶机动车辆或无有效资格证书而使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置,造成自身人身伤亡的。
2.损失除外(1)第六条第(三)项“诊疗用药范围”为明确医疗费用的赔偿项目和标准,避免实践中的争议,条款采用了工伤保险待遇的标准,对超出雇员所在地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用进行了除外。
(2)第六条第(四)项“工伤保险已经支付的医疗费用”医疗费用以损失补偿为原则,发生保险事故后,客户可选择在工伤保险或商业雇主责任保险进行理赔,如果工伤保险已经支付的医疗费用,商业保险不再重复赔偿。
具体条款表述:第六条下列损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:(一)罚款、罚金及惩罚性赔款;(二)精神损害赔偿;(三)超出雇员所在地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用;(四)工伤保险已经支付的医疗费用;(五)雇员在中华人民共和国境外(包括港、澳、台地区)发生的人身伤亡;(六)被保险人对其承包商的雇员的赔偿责任;(七)保险单载明的免赔额。
(四)责任限额与免赔额条款的责任限额部分,列明了主要的责任限额及免赔额,也赋予了保险合同双方针对具体项目额外设置或调整责任限额的空间。
各项责任限额之间的关系,以及与免赔额的计算方式,将在条款的赔偿处理部分约定,避免两部分重复表述。
1.关于每次事故责任限额实践中,雇主责任保险业务约定每次事故责任限额的保单比例不高。
条款增加了每次事故责任限额,目的是引导运用每次事故责任限额手段,控制群死群伤事故风险,改善目前亏损的雇主责任保险经营结果。
2.关于“每次事故每人医疗费用免赔额”考虑到雇主责任保险的操作惯例是对每次事故每人医疗费用约定免赔,不设其他项目的免赔。
具体条款表述:第七条除另有约定外,责任限额包括每人伤亡责任限额、每人医疗费用责任限额、法律费用责任限额、每次事故责任限额及累计责任限额。
各项责任限额由投保人和保险人协商确定,并在保险单中载明。
第八条每次事故每人医疗费用免赔额由投保人和保险人协商确定,并在保险单中载明。
(五)关于“保险人义务”、“投保人及被保险人义务”条款的“保险人义务”,以及“投保人及被保险人义务”部分,主要引用《2009年中国保险行业协会财产保险产品修订指导意见》的条款框架相关内容。
(六)关于“赔偿处理”1.赔偿项目条款的赔偿项目分为每人伤亡赔偿金、误工费用、医疗费用、法律费用四项。
其中,每人伤亡赔偿金为定额赔偿,医疗费用、误工费用、法律费用均需经过计算据实赔偿。
2.医疗费用为确保理赔环节的操作性,条款采用列明方式明确了医疗费用的赔偿项目,所列项目均为国家及各地工伤保险待遇内的补偿项目。
3.各项责任限额之间关系在保险期间内,保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计责任限额;对于每次事故造成的伤亡责任、医疗费用以及法律费用的赔偿金额之和不超过每次事故责任限额;伤亡赔偿金、误工费用之和不超过每人伤亡责任限额。
具体关系如下表所示:具体条款表述:第二十六条在保险责任范围内,保险人按照以下方式计算赔偿:(一)雇员死亡的,保险人按照保险单载明的每人伤亡责任限额赔偿;(二)雇员残疾的,由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度,保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比,乘以每人伤亡责任限额赔偿;(三)雇员暂时丧失工作能力超过五天(不包括五天)的,经二级以上(含)或保险人认可的医疗机构证明,保险人依据所在地的最低工资标准,按照每人/天补助误工费用,医疗期满或确定残疾程度后停发,最长不超过365天;如最终鉴定为残疾的,保险人对残疾与误工费用的赔偿金额之和,以本条第(二)款计算的责任限额为限;(四)被保险人承担的诊疗项目、药品使用、住院服务及辅助器具配置费用,保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准,在依据本款下列第1项至第4项计算的基础上,扣除每次事故每人医疗费用免赔额,在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。
除另有约定外,医疗费用具体项目包括:1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费;2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费;3.就(转)诊交通费、急救车费;4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。
除紧急抢救外,雇员均应在二级以上(含)或保险人认可的医疗机构就诊。
第二十七条在保险期间内,发生一次或多次保险事故时,保险人按照以下方式处理:(一)保险人针对每名雇员赔付的伤亡赔偿金、误工费用之和不超过每人伤亡责任限额;针对每名雇员赔付的医疗费用不超过每人医疗费用责任限额;(二)对应由被保险人支付的法律费用的累计赔偿金额不超过法律费用责任限额;(三)发生一次保险事故造成一名及以上雇员人身伤亡的,保险人针对雇员伤亡赔偿金、误工费用、医疗费用以及法律费用的赔偿金额之和不超过每次事故责任限额;(四)保险人对多次保险事故的累计赔偿金额不超过累计责任限额。