特殊创伤识别

撕 裂 创
头皮挫裂创
头皮砍创
挫裂创
切创、砍创
形状 创口形状不规则，常呈星芒状、 常呈线状、纺锤状、 波浪状或Y形，有时也可呈线形 与皮纹关系极密切 创缘 粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。 光滑，不一定伴有擦 常伴有擦伤、挫伤，一般出血 伤或挫伤，出血较多 较少 创壁 凹凸不平，两创壁之间常有组 织间桥 创角 多为钝圆，常有撕裂现象 创腔 较浅，可能有异物存在 平滑，两创壁之间无 组织间桥 多数尖锐 较深
形态：表皮剥脱、皮下出血、挫伤、骨折 内脏破裂、创等。 钝器创基本特点：创口形态多样，创角钝、
创缘不整齐，常伴擦伤和挫伤。创壁不光滑、 创底不平坦、创腔组织间桥。
（一）徒手损伤 系凶手以身体某一部分作为致伤物作用于 被害人所形成的损伤。 常见以下几种类型。
• (一)手指损伤（扼、抓、抠、掐、捏、拧）
6、体腔内出血
7. 肢体断离（Amputation）： 人体躯干四肢解剖学完整性的彻底破 坏称肢体断离。多见于交通事故，爆炸， 建筑物倒塌，高坠、碎尸等，法医鉴定 的任务是要进行个人识别。
第二节 常见机械性损伤
分类：
1、根据致伤物的种类： 钝器伤、锐器伤、火器伤（枪弹伤、爆炸伤） 2、根据损伤程度： 致命伤（绝对致命伤、条件致命伤） 非致命伤（重伤、轻伤、轻微伤） 3、根据损伤性质： 自伤、他伤、意外伤、造作伤
挫伤
（3）皮下出血与尸斑鉴别 （4）法医学意义： ①皮下出血部位，标志暴力作用点 ②皮下出血是生前伤的标志 ③根据皮下出血的颜色变化可以判定损 伤时间 ④根据皮下出血的分布情况，可初步判 定案情 ⑤根据皮下出血的形态，判定致伤物
3.创（wound） （ 1 ）概念：暴力作用于人 体超过皮肤弹性极限，使 皮肤、皮下组织甚至血管 和神经、肌肉都发生断裂， 称~ （2）特点： ▲开放性损伤（皮肤完整性 破坏） ▲创的结构：创缘、创角、 创腔、创壁、创口、创底 ▲创的类型：钝器创、锐器 创、火器创
2. 挫伤（Contusion, bruise） （1）概念：皮肤受 钝性暴力作用造成 皮肤非开放性损伤， 伴有皮内、皮下软 组织血管破裂出血 者，称~（皮内和 皮下）。 ＊ “竹打中空”： （2）特点：
▲闭合性损伤（既有t挫碎又有皮下出血） ▲出血类型：皮内出血、皮下出血、皮下血肿 ▲皮下出血的形态多样，表面微隆，能反映致伤物 作用面 ▲随时间不同颜色不同（Hb降解） 颜色变化规律（可用来判定损伤时间）： 皮内出血（红色 or 紫红色） 2-3 d 绿色2-3 d 黄色 2-3d消退 皮下出血（淡兰色或紫兰色） 6 d 蓝绿色 4 d 黄色 12w消退 ▲当挫伤面积较大时（ 40% ），同样也可以危机生 命 伤后1d死亡——创伤性休克 伤后3-4d死亡——急性肾衰（挤压综合征）
钝器创
锐气伤
钝器伤和锐器伤区别：
钝 器 锐 器
创口 不规则，哆开较小
整齐规则，哆开较大
创角 呈撕裂或分叉状
创缘
锐利
不整齐 整齐 （擦伤和挫伤带明显） 创壁 有组织间桥 无 创腔 浅 深
创底 较大
较小
火器创
有两种特殊类型的钝器创，如撕裂创 （tearing）和挫裂创 (laceration) 撕裂创：系皮肤被过度牵拉所致。创 口呈直线形，与作用力的方向垂直并与 皮纹一致。创缘较整齐，无挫伤缘及表 脱，创角尚锐利，但创底 or 创壁仍有组 织间桥，如伸展创。 挫裂创：系皮肤受钝器挫压所致，多 见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位，特别是 头皮处较典型。 挫裂创与切创、砍创区别（见下表）
锐器伤
（Sharp Instrument Injury）
概念
锐器：指具有锋利刃口和 ( 或 ) 锐利尖端的 器物。 凶杀案件中常见的锐器种类很多按用途 和使用方式可分为： 砍器、切器、刺器、剪器等几种基本类型。 锐器损伤：锐器作用于人体，形成的损伤 称为锐器损伤。
锐器创基本形态
创角尖锐。

创缘平整，常不伴擦伤 创底平坦。 创腔无组织间桥。
圆形---条形、竹打中空（边界不清） 方形---带状皮下出血（边界清楚） 不规则形---皮下出血不规则
（三）锤类伤
•锤的种类多。
•损伤部位：多见于头部。 •损伤的基本性状：头皮损伤（挫伤、挫裂创）、 凹陷或孔状颅骨骨折、颅内出血和脑挫裂伤等。
1、头皮损伤形状：
打击头部平坦部位---与打击面类似的皮下出血。 打击头部弧形部位---┽字形或星芒状挫裂创。
• (二)拳脚损伤
• (三)咬伤
徒手伤的特点：
1、体表与内部损伤多不一致，一般外伤轻，内伤 重，体表仅见不规则的皮肤出血，内部器官可致破 裂。不易反映致伤物接触面形态。 2、除有徒手伤外，多有摔伤、磕碰伤及其他损伤。 3、徒手伤多呈各种徒手伤并存，如抓伤、掌击伤、 踢伤等。 4、徒手伤多有毛发、纽扣、异物碎片等位于死者 手中或散落现场。 5、徒手伤致死多因内部器官震荡、破裂、神经反 射。 6、徒手伤中咬伤可作为同一认定之痕迹提取检验。
3.人体组织： 人体不同部位、不同组织和器官的解剖组 织结构不同，对损伤的耐受性和抵抗力不 同。 人体不同部位外形不同也影响损伤形状 受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程 度影响很大。
三、机械性损伤的基本形态（7种）
1.擦伤（Abrasion）： 致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状 态称~，又称表皮剥脱，是一种常见的钝器伤。 ①特点：表皮脱落 部位：可发生在身体的任何部位，以突出部位多 见 擦伤可单独存在，也常与其他损伤相伴随。 如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫伤或挫裂伤。 大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状并 存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方向.。 颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。
常见的固体致伤物包括钝器、锐器和火器。
钝器：没有尖端、刃边的工具。如拳、脚、锤等。 锐器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、 火器：枪弹、炸药等工具。 2.作用力： 压缩与拉伸：作用力在同一轴线上，如果方向相 同造成压缩，方向相反造成拉伸。 剪切：使物体的截面相互滑动。 扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体。 弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和 复原。
创底 凹凸不平，组织挫损明显
较光滑
（3）创的法医学意义： ①根据创的部位来判定该创是否 致命创 ②根据创的特点及创内异物推断 致伤物 ③创的部位、性状，可推断案件 性质
4.骨折（Fracture） （1）概念：机械性暴力造成骨的完整性和 连续性的破坏称~ （2）分类： ①开放与闭合 ②直接骨折、间接骨折 ③线性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和 粉碎性 骨折 ④部位：颅骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、 脊椎骨折等。
和挫伤。

锐器创的分类：
为了便于对致伤物的推断和死亡性质的判定，法 医学将锐器创分为四类 切创、砍创、刺创、剪创。
一、切
创
概念：切创(incised wounds)指锐器的刃部或尖端 紧贴皮肤表面切划所形成的创。
形成切创的锐器叫切器，常见的有各种刀器， 如刀片、玻片、匕首等；
创的特点：
2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象。 任务： ①死因确定； ②判定生前伤还是死后伤； ③致伤物判定； ④致伤方式； ⑤个体识别等。 研究对象：尸体
二、损伤形成的三要素：
1.致伤物（凶器）：是指引起机械性损伤的物体。 特点： 致伤物种类繁多（固体；液体；气体） 致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质 量、形状和大小，但有些情况也例外。 致伤物与人体相对运动形式有： 运动物体 相对静止人体 运动人体 相对静止物体 运动物体 运动人体
（二）、棍棒伤
•棍棒种类多：金属的、木质的、橡胶的等
形态差异大：圆形的、方形的、不规则形的
•损伤基本性状： 打击人体组织较丰满、平坦部位---皮下出血和 表皮剥脱（形态以长条形为最多见） 打击人体软组织少、下面有骨质衬垫的部位--挫裂创（条形）和骨折（线状或舟状） 。
• 不同形状棍棒损伤的特点：(以皮下出血来区别)
2、颅骨骨折的形态---多为凹陷或孔状骨折，呈阶梯 状，套环间距小于锤面直径。
（四）砖 石 伤
砖块的形状：扁平状长方体，6个面、8个角 •损伤部位：以头部为最多见。
•、颅内出血、脑损伤。 头皮挫裂创的形态---△、L、Y形等多见 颅骨骨折---大面积的凹陷性或粉碎性骨折。
特殊创伤识别
第一节 概述
一、概念
1. 损伤：是致伤物或致伤因素作用于机体引 起组织结构的破坏和功能障碍。 2. 机械性损伤：致伤物通过机械运动作用于 人体，致使人体组织结构和（或）机能受 到破坏的状况，称～ 凶杀案中占80-90%，民事纠纷案中占95%以上。
机械性损伤的法医学鉴定：
1.活体损伤法医学鉴定的任务和对象。 任务： ①损伤程度； ②损伤方式； ③判定致伤物； ④判定损伤时间； ⑤伤残等级； ⑥劳动能力； ⑦陈旧伤和新鲜伤； ⑧赔偿 研究对象：活体
•基本特点： 1、多发性和严重性。
2、一次性；大多损伤能用—次形成解释。 （但要注意：直接坠落与连续性坠落的差别）
3、外轻内重：“外轻”---皮肤一般多是擦 伤和挫伤，挫裂创少见。 “内重”---骨质和 内脏损伤严重。
•4、一侧性：体表擦伤和挫伤分布多位于撞击 点的一侧。。
法医学鉴定
意外、自杀、他杀均可见 ①现场勘查： 坠落起点（足印、手印、指纹或本人遗留物） 落地点（撞地面时留下痕迹、血痕、物品） 判定坠落部位； ②测量坠落高度，中间是否有障碍物； ③测量尸体与建筑物的距离（死后抛尸和自杀区 别）； ④案情调查，死者是否意识正常，有无酗酒或服用 某些药物； ⑤完整系统解剖，尤其强调衣着检查。
擦伤形成示意图
②常见类型： ●抓痕 ●擦痕 ●压擦痕（吊死或勒死；牙齿咬痕） ●撞痕 ③鉴别：与正常自然干燥区别 与死后表脱区别
类型：
擦痕、撞痕、抓痕、压痕等。
右面部擦痕
擦伤的类型