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慢性化脓性中耳炎病人的护理[1]PPT课件

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化脓性中耳炎ppt课件

化脓性中耳炎ppt课件
紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如

化脓性中耳炎的护理查房ppt课件

化脓性中耳炎的护理查房ppt课件

经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
听力检查 纯音听力测试显示传导性 或混合性听力损失，程度轻重不一，少 数可为重度感音性听力损失。
乳突X线片、CT扫描等有助于诊断。单 纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏 征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮 区。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
松弛部
紧张部
锤骨
砧骨 镫骨
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
全身或局部抵抗力下降，如营养不良， 慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能 低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
相关解剖结构
中耳 位于外耳和内耳之间。包括鼓室、 咽鼓管、乳突窦和乳突小房，为一含气 的不规则腔道，大部分在颞骨岩部内。 中耳是传导声波的主要部分，结构虽小， 但极为重要。
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔， 内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。 鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘 膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用

2024年慢性化脓性中耳炎护理查房PPT

2024年慢性化脓性中耳炎护理查房PPT

耳镜检查：观察耳道、鼓膜、 中耳腔等结构，判断病变程 度和范围
影像学检查：如CT、MRI等， 了解病变范围和程度，判断 病变性质
实验室检查：如血常规、生 化检查等，了解患者全身状 况，判断病变原因和程度
听力康复评估：了解患者听 力康复需求，制定康复计划 和方案
定期清洗耳道： 使用生理盐水或 专用耳道清洗液， 每天清洗耳道， 保持耳道清洁
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴 食，以免加重炎症
运动方式：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等 运动时间：每天至少进行30分钟的有氧运动 运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度 运动频率：每周至少进行3-5次运动，保持一定的运动频率 运动注意事项：运动前做好热身，运动后做好拉伸，避免运动损伤
提高护理质量：通过查房及时发现 护理问题，提高护理质量
制定个性化护理方案：根据患者病 情制定针对性的护理措施
促进患者康复：通过查房了解患者 病情，提供有效的护理措施，促进 患者康复
收集资料：了解患者的病史、症状、检查结果等信息 分析评估：根据收集到的资料，对患者的病情进行评估 制定计划：根据评估结果，制定护理计划，包括护理目标、护理措施等 实施护理：按照护理计划，实施护理措施，如药物治疗、健康教育等 效果评价：对护理效果进行评价，如症状改善、生活质量提高等
项等
心理支持：在回 访过程中，关注 患者及其家属的 心理状况，提供 心理支持和疏导， 帮助患者树立战
胜疾病的信心
● 亮点： - 查房过程中，医生对患者的病情进行了详细的分析，提出了针对性的治疗方案。 - 查房过程 中，医生与患者进行了良好的沟通，解答了患者的疑问，提高了患者的满意度。 - 查房过程中，医生 对患者的护理情况进行了详细的检查，提出了改进意见。

慢性化脓性中耳乳突炎护理课件

慢性化脓性中耳乳突炎护理课件

心理调适
保持良好的心态，避免情绪波 动对疾病的影响。
注意事项
观察病情变化
留意耳部症状是否加重或出现 其他不适，如头痛、发热等。
避免过度疲劳
避免过度劳累，保证充足的休 息和睡眠时间。
避免用力擤鼻
擤鼻涕时不要过度用力，以免 细菌进入中耳引发感染。
及时就医
如出现耳痛、流脓等症状加重 或持续不缓解，应及时就医。
护理经验分享
经验一
保持耳部清洁干燥，定期清洁外耳道，避免 污水进入。
经验三
定期复查，及时发现并处理并发症。
经验二
遵循医嘱按时服药，不擅自停药或更改药物 剂量。
经验四
保持良好的生活习惯，增强免疫力，预防感 冒和其他感染。
互动与答疑
提问一
慢性化脓性中耳乳突炎会传染吗？
回答一
慢性化脓性中耳乳突炎不会传染，但需注意个人卫生，避 免交叉感染。
05
病例分享与经验交流
典型病例介绍
病例一
患者李某，男性，45岁，因长期右耳流脓就诊，诊断为慢性 化脓性中耳乳突炎。经过手术治疗和精心护理，患者恢复良 好，无并发症。
病例二
患者张某，女性，28岁，因左耳流脓伴听力下降就诊，诊断 为慢性化脓性中耳乳突炎。经过保守治疗和护理，患者症状 缓解，听力有所恢复。
手术治疗
鼓膜切开术
通过手术切开鼓膜，清理中耳内 的脓液和病灶，促进引流。
乳突根治术
彻底清除乳突内的病变组织，预防 感染扩散和并发症发生。
听力重建术
针对听力下降的患者，可进行听力 重建手术，改善听力状况。
护理要点
保持耳部清洁干燥
避免污水进入耳内，及时清理外耳道分泌 物。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支 持和疏导。

慢性化脓性中耳炎PPT课件

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3.其他： CT
预防治疗
②0.25% 氯霉素
③0.5% 新霉素
⑦除臭 剂和双 氧水
①抗菌 消炎剂 ⑤4%硼 酸甘油
④10% 磺胺噻 唑液
⑥抗菌 素和可 的松
⑧去肉芽 组织，胆 脂瘤手术
谢谢聆听！
慢性化脓性中耳炎
耳的结构
简介
慢性化脓性中耳炎，系指急性 化脓性中耳炎未能及时治疗或病变 较重，经一般治疗未能痊愈，以致 患者经常性或间断性耳漏，鼓膜穿 孔和耳聋，一般认为急性炎症6-8 周尚未治愈者已成慢性。
病因
• 1.急性化脓性中耳炎延误未治 • 2.患者抵抗力弱 大多数慢性化脓性中 耳炎的乳突都未气化 • 3.乳突气化的影响 • 4.耳部及咽部疾病
慢性鼻窦炎，慢性扁桃体炎，增 殖体增生等皆为慢性化脓性中耳 炎的重要诱因
致病菌（比较多见的）
1.变形杆菌 2.绿脓杆菌
病理
• 1.病变较轻者，粘膜呈单纯性充也可变成 息肉。 先天→原 后天→继 • 3.胆脂瘤： 发性胆脂 发性胆脂
㈢颅外并发症： 1.耳部骨膜脓肿和 瘘管 2.颈部脓肿 3.头颈部脓肿和骨 炎 4.全身远隔部位内 的病变
㈣颅内并发症 1.硬脑膜外、下脓肿 2.乙状窦和其他颅内 血栓，静脉炎 3.耳源性脑膜炎 4.耳源性脑脓肿 5.耳源性脑积水 6.脑脊液耳漏
诊断
1.边缘： 松弛部 穿孔
2.乳突 摄片： 美氐位
瘤 瘤
临床症状
1.耳漏 2.听力 减退
3.耳鸣
4.耳痛
5.眩晕
6.头痛
检查
㈠分泌物检查（单纯型和骨疡型）
1.单纯型的分泌物常为粘液 或粘脓性。一般量多无臭 味。 2.骨疡型的分泌物一般稠 而较少，呈脓性，并伴 有恶臭。

慢性化脓性中耳炎ppt课件

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感染扩散的途径
①直接经骨质处破坏——最常见 ②经解剖通道或未闭骨缝—岩鳞裂，两窗，耳蜗导 水管和前庭导水管，流脑可逆行至迷路。 ③血行感染—导血管
分类
颅内：硬膜外脓肿，硬膜下脓肿，化脓性脑膜炎， 脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外：耳后骨膜下脓肿，迷路炎和周围性面瘫
2019 19
诊断 1. 脓液突然减少或增多，中耳炎长期流臭 脓，头痛及耳痛，全身症状 2. 耳鼻咽喉检查 3. 全身检查 4. 眼底检查 5. 腰穿 6. 影像学检查
2019 8
彩图18 慢性化脓性中耳炎（肉芽骨疡型） （右耳）
2019 9
• 患者多有较重的传导性聋。乳突X线片有边缘 模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、 鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质 破坏。此型中耳炎可发生各种并发症（图67-5）。
图6-7-5
2019
骨疡型中耳炎CT图像
10
胆脂瘤型
2019
-
3
中耳炎分型
单纯型 （非危险型中耳炎）
骨疡型（肉芽型） （危险型中耳炎）

胆脂瘤型 （危险型中耳炎）
2019
-
4
单纯型
• 最多见 • 炎性病为主要位于鼓室粘膜层 ，一般无肉芽和息 肉形成，乳突累积者少。 • 病理：鲜明充血，增厚，圆形细胞浸润，杯状细 胞和腺体分泌活跃。 • 临床：间歇性流脓，呈粘液性或粘液脓性，一般 不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。 鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一（图6-7-3 （1），（2），彩图17）
2019
-
12
图6-7-6
胆脂瘤型中耳炎CT图像
乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳 突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐（图67-6）。

慢性化脓性中耳炎 ppt课件

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ppt课件
46

生理盐水或过氧化氢清洗 外耳道，硼酸酒精消毒耳道， 以预防术后感染。 （2）术前1日沐浴洗头，
ppt课件 47
备术侧耳部周围皮肤，一 般应剃除耳廓周围5~7cm 的头发。女性患者应将剩 余头发扎成辫子，偏向健
ppt课件
48
侧，充分暴露手术部位。如
是男性患者可建议其 剃光头。
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22
伴流少量黄脓性分泌物， 无耳鸣、头晕，无眩晕、 呕吐，无视物旋转，无耳 道流血性或豆腐渣样分泌
ppt课件
23
物，无面部麻木、口角
歪斜、闭眼不全，就诊 我院，暂予口服头孢克 洛、局部用氯霉素氢化
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24
可的松滴耳抗感染治疗， 并建议手术治疗。今患者 右耳流脓停止，为进一步 诊治再诊我院，门诊拟
ppt课件
70
能合并，但后期耳道填塞 物取出后可能会缓解，做 好心理辅导，使其精神放 松。
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3、 体位及活动 全麻清醒前，去枕平卧， 头偏向一侧。全麻 清醒后，平卧位或头高卧 位，头偏向健侧。术后
ppt课件 72
1~2天以平卧位为主，可适当 抬高床头，可搀扶下在床旁 活动。术后第3天起，可适 当增加活动度。全人
ppt课件
43
（2）了解患者对所患疾病 的认知程度，压力应对及 家庭支持系统情况，并有 针对性地进行心理护理。 （3）介绍同种疾病患者的
ppt课件 44
况，以增强患者战胜疾病的 信心。 （3）讲解术前、术后的注意 事项及术后可能引起的不适， 鼓励其积极配合。
ppt课件
45
2、耳部准备 （1）对于耳部流脓的患者， 入院后要保持外耳 道清洁，可遵医嘱予以

化脓性中耳炎ppt课件

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5
【护理评估】
健康史 身体状况 辅助检查 心理－社会状况
6
临床分型
（一）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时， 致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为；耳流脓，多为间歇 性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道 感染时，脓量增多，鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一， 但穿孔周围均有残余鼓膜，鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增 厚，耳聋为传导性，一般不重，
药物治疗 手术治疗 病因治疗
10
【治疗要点】
单纯型
1. 局部药物治疗 ① 抗生素水溶液--- 脓液多时 ② 酒精甘油制剂-- 脓液少时 ③ 粉剂-- 潮湿大穿孔
2. 单纯鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复。
11
局部用药注意事项
1. 先清洗（3%双氧水），后用药。 2. 正确的滴耳方法 3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 4. 少用粉剂、有色药 5. 最好据药敏试验指导用药
16
【护理评价】
炎症消退，耳流脓停止。 听力改善或恢复。 焦虑减轻或消失。 没有并发症发生。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。
ห้องสมุดไป่ตู้17
18
慢性化脓性中耳炎病人的 护理
1
慢性化脓性中耳炎
【概述】
•中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性 炎症。 特点：
耳漏、穿孔、耳聋 致病菌：
金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯杆菌为主。
菌种变化与地区有关，多有混合感染。
2
【病因及发病机制】
急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延 6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质。
毗邻部位疾病（如鼻，咽部慢性疾病和鼻 窦炎，扁桃体炎及增殖体肥大等）

化脓性中耳炎的护理查房PPT幻灯片

化脓性中耳炎的护理查房PPT幻灯片
6
松弛部 紧张部
锤骨
砧骨 镫骨
7
咽鼓管
连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气 压相等，以便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和软 骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。 软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的 侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。 幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径也较大， 故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽 口平时封闭，当吞咽或尽力张口时，其咽口 张开，空气进入鼓室。
15
听力检查 纯音听力测试显示传导性 或混合性听力损失，程度轻重不一，少 数可为重度感音性听力损失。
乳突X线片、CT扫描等有助于诊断。单 纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏 征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮 区。
16
治疗要点
原则 消除病因，清除病灶，通畅引流， 控制感染，恢复听力。
18
对有颅内并发症者，应密切观察生命体 征的变化，及时准确使用降颅压药物， 全身使用足量抗生素，保持大便通畅， 以防止脑疝的发生。
需要手术者，积极做好手术前后护理。
19
20
21
中耳 位于外耳和内耳之间。包括鼓室、 咽鼓管、乳突窦和乳突小房，为一含气 的不规则腔道，大部分在颞骨岩部内。 中耳是传导声波的主要部分，结构虽小， 但极为重要。
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔， 内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。 鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘 膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。
14Biblioteka 辅助检查 耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分为中 央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓 膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆 称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全 部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘 性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血， 肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉， 大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿 孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有 脓性分泌物。

化脓性中耳炎护理PPT课件

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出现上呼吸道感染症状时，及时就医，避免病情恶化
05
健康教育
疾病知识：了解化脓性中耳炎的病因、症状、治疗方法等
预防措施：保持耳道清洁，避免感染，及时就医
生活习惯：保持良好的作息，避免熬夜，加强锻炼，提高免疫力
饮食建议：清淡饮食，避免辛辣、油腻食物
03
01
02
04
家庭护理指导
及时就医，遵循医嘱进行治疗和护理
02
游泳时使用耳塞或防水耳罩
03
避免在耳道内滴入液体
04
避免在耳道内放置异物
05
避免在耳道内使用棉签或挖耳勺
06
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等
加强个人卫生，勤洗手、洗澡、换洗衣物等
02
保持室内空气流通，避免长时间待在密闭空间
避免接触感冒、流感等患者，减少感染风险
x
01.
02.
03.
04.
目录
化脓性中耳炎概述
护理要点
预防措施
护理教育
定义：化脓性中耳炎是一种由细菌感染引起的中耳炎症，主要表现为耳痛、耳道流脓、听力下降等症状。症状：耳痛：急性发作时，患者会出现耳痛，疼痛程度不一，可从轻微到剧烈。耳道流脓：耳道内可出现黄色或绿色的脓性分泌物，有时可伴有异味。听力下降：患者可能出现听力下降，对声音反应迟钝，严重者可出现耳鸣。其他症状：如眩晕、头痛、发热等。注意：以上症状仅供参考，具体诊断需由专业医生进行。
病因和发病机制
病原体感染：细菌、病毒等微生物入侵中耳腔，引起炎症反应
免疫反应：机体免疫系统对病原体产生免疫反应，导致炎症反应加剧
解剖结构异常：如咽鼓管功能障碍、鼓膜穿孔等，导致病原体进入中耳腔
环境因素：如长期暴露于噪音、吸烟等，增加患病风险

慢性化脓性中耳炎 PPT课件

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甚至耳内出血；鼓膜边缘性穿孔，紧张
部大穿孔或完全缺失；鼓室内可见肉芽
或息肉。听力为中至中重度传导性聋。
CT可见上鼓室、鼓窦及乳突区内软组织
影，可伴部分骨质破坏。此型可发生各种
并发症。
10
三型慢性中耳炎病理及临床特点
3、胆脂瘤型：非真性肿瘤，而是一种位于中耳内 的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一 层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相 连。囊内除充满脱落坏死上皮及角化物外，尚可含 胆固醇结晶。胆脂瘤的存在可导致周围骨质的破坏。
粘连性中耳炎 胆固醇肉芽肿性中耳 炎
26
治疗
❖ 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通 畅引流，尽可能恢复听力
27
治疗----单纯型
❖ 局部用药为主。
❖ 3%过氧化氢
❖ 抗生素滴耳液：氧氟沙星、氯霉素（鼓室粘 膜充血水肿，分泌物较多）；氯霉素甘油、 硼酸甘油、硼酸酒精（用于脓液少，鼓室潮 湿时）等滴耳液。
慢性化脓性中耳 炎
1
概述
❖ 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症 ❖ 病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和
咽鼓管 ❖ 本病很常见，可引起严重的颅内、外并发症
而危及生命。 ❖ 临床上以耳内长期间歇性或持续流脓、鼓膜
穿孔及听力下降为特点。
2
病因
❖ 急性化脓性中耳炎迁延为慢性（8周以上） ❖ 咽鼓管长期阻塞或功能不良 ❖ 鼻部和咽部的慢性病变 ❖ 全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫
❖ 上皮移行学说：外耳道皮肤经边缘性穿孔处 向鼓室、鼓窦生长，不能自洁
❖ 鳞状上皮化生学说 ❖ 基底细胞增殖学说
20
临床检查
单 纯 型
骨 疡 型 胆脂瘤型

慢性化脓性中耳炎ppt课件

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xx
10
四、分类
后天性胆脂瘤
一般将其分为后天原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤两种： A:后天原发性胆脂瘤：此型病人无化脓性中耳炎病史，起病隐 袭，穿孔位于鼓膜松弛部或紧张部后上方，其病因可能与咽鼓 管长期阻塞，鼓膜内陷袋形成有关。临床特点：后天原发性胆 脂瘤可无耳内流脓史，继发性者患耳长期持续流脓，脓量多少 不等，因腐败菌的继发感染，脓液常有特殊恶臭。传导性耳聋 轻重不等。 B：后天继发性胆脂瘤:继发于化脓性中耳炎，鼓膜大穿孔或边 缘性穿孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后鼓室或上鼓室、鼓窦 生长，形成胆脂瘤。
xx
8
四、分类
3、胆脂瘤型中耳炎 所谓胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种位于 中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层 厚薄不一的纤维组织于邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内除 充满脱落上皮及角化物质外，尚可含胆固醇结晶，故称之为 胆脂瘤。后来由于在胆脂瘤内并未经常找到胆固醇结晶，所
以又有表皮病或角化病之称。按其发病机理可分为先天性和 后天性两大类。
【临床特点】 耳内长期持续流脓，量时多时少；脓液粘稠，如 长期不清洗，脓液可有臭气，清洁后消失；如遇炎症急性发作 或肉芽组织受到外伤时，耳内可流鲜血，或脓内混合油血液。 耳镜检查时可见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，甚至紧张部 鼓膜几乎完全损毁。所谓边缘性穿孔是指穿孔四周的边缘中有 一部分已达到鼓环和鼓沟，该处无残存鼓膜。鼓室内或穿孔附 近可见肉芽或息肉，具有长蒂的息肉可越过穿孔坠落于外耳道 内，掩盖穿孔，妨碍引流。有些肉芽或息肉组织的根部可能位 于卵圆窗附近，盲目的撕拉可致镫骨足板脱位而并发迷路炎。
xx
22
术前护理
1. 指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患 耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将 药液滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数次 ，将药液压入中耳腔， 嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中，过冷、过热可刺激内耳 发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。 滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。
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10
胆脂瘤型
胆脂瘤并非真性肿 瘤，而为一充满脱 落角化上皮和胆固 醇结晶的囊性结构 。持续性耳漏，脓 液有异臭，鼓膜穿 孔常在松弛部，听 力损害较重。
精选ppt
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
耳流脓
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
间歇性， 粘液或粘脓性，无臭
持续性， 脓性，间带血丝，臭
持续性或间歇性， 脓性，有“豆渣样 物”，恶臭
3
精选ppt
一、慢性化脓性中耳炎的定义、病因
❖定义：
慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、 听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内 、颅外的并发症。
邻近器 官病变
机体抵 抗力下 降
急性坏死 性中耳炎 ，病变深 达骨膜及 骨质，组 织破坏严 重；
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鼻部或咽部的 慢性病变，如 腺样体肥大、 慢性扁桃体炎 、慢性鼻窦炎 等反复发作导 致中耳炎症的 反复发作；
急性传染病, 合并有慢性病 ，或营养不良 及贫血等，特 别是婴幼儿， 造成机体抵抗 力下降,使急 性中耳炎易演 变为慢性。
皮质激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴
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病因
急性炎症 迁延不愈
咽鼓管 功能异 常
急性化脓性中 耳炎未获得彻 底的治疗，或 细菌毒力强,患 者的抵抗力低, 病变迁延至慢 性，此为常见 原因；
咽鼓管功能 异常，导致 乳突气化不 良，可能与 本病的发生 有一定关系 。在慢性化 脓性中耳炎 患者中，乳 突气化不良 者居多
病变严 重、深 达骨质
鼓窦区可有边缘硬 骨质破坏，边缘浓
化或模糊的透光区；密、锐利，呈胆脂
有软组织影
瘤阴影
并发症 治疗原则
一般无并发症
可有
常引起
局部用药为主，鼓 室成形术
局部用药，肉芽或 息肉刮除术；无效 则行乳突手术，
及早行乳突根治术
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三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点
1、治疗原则：治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢 复听力，消除病因。
3.耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳 鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。
4.眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳 炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。
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二、慢性化脓性中耳炎临床表现
❖检查
1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的 感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型 两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位 于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处 无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两 者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有 一定关系。
要予以去除或适当治疗。
治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引
流，以及恢复听功能。
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单纯型
以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可
自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全身应用
抗生素。
局部用药：应根据不同的病情选择用药：
➢ 抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖
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二、慢性化脓性中耳炎临床表现
2.听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性 或感音神经性听力下降。
3.影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性 病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查， 我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态， 中耳的各个部位及病变的范围。
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正 常 颞 骨
鼓膜及穿孔
松弛部或紧张部后
紧张部中央性穿孔， 鼓室粘膜水肿
紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉
上方边缘性穿孔， 灰白色鳞屑状或豆 渣样物。骨性外耳
道后上壁可塌陷。
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听力
乳突X线摄片 或颞骨CT
单纯型 轻度传导性聋 无骨质破坏
骨疡型
胆脂瘤型
较重的传导性聋或 混合性聋
听力损失可轻可重， 晚期可为混合性聋 或感音神经性耳聋
鼓膜成形术、
听骨链重建术
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单纯型慢性化脓性中耳炎：采取保守治疗，
骨疡慢性化脓性中耳炎：先行保守治疗，必要时再行手
术治疗。
胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需要积极地施用手术治疗
。
保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有
鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性
鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。
2、病因治疗：积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。
3、药物治疗：根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物 。轻者耳道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗， 然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并 全身症状，需全身应用抗生素。
4、手术治疗
乳突切除术：单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴 鼓室成形术
慢性化脓性中耳炎病人的护理
耳鼻喉科
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主要内容及目标
1 了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因 2 熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现 3 熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点 4 掌握慢性化脓性中耳炎的护理措施
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耳的组成
耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传 导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分 ，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中 鼓室是中耳功能的主要部分。
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二、慢性化脓性中耳炎临床表现
❖症状
1.耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增 多。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎 症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。
2.听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。 听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的 连续程度、迷路破坏与否有关。
C T 象
炎 症 改 变
骨 质 破 坏
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分型
单纯型
病情较轻，耳漏常为 间歇性，脓液常为粘 液脓性，无臭味，听 力损害多不严重，为 轻度传导性耳聋。鼓 膜紧张部有中央性穿 孔，鼓室粘膜光滑， 鼓室内一般无肉芽组 织或胆脂瘤样物质
骨疡型
组织破坏较广泛，病 变深达骨质，听小骨 、鼓环及鼓窦均可被 破坏，并常伴肉芽组 织形成。耳漏常为持 续性，脓液粘稠，有 臭味，有时耳漏为脓 血性。多为鼓膜缘性 大穿孔。鼓室内有肉 芽组织