拔牙术拔牙的禁忌症与适应症演示文稿
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牙拔除术ppt课件
拔牙基本步骤
2.挺松牙齿 1）放置位置： 近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 2）三种力学交替使用 左手保护 用力控制
拔牙基本步骤
3.安放牙钳
1）必须正确选用拔牙钳。 2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。 安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。 3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插 向根方，而不是置于牙冠釉质上。 4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。 5）再次核对牙位，以免发生错误。
禁忌症
恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。
拔牙基本步骤
牙拔除术的并发症及防治
术中并发症
9.口腔上颌窦交通 口腔与上颌窦相通的临床表现 1）从口腔创面探入深且为空腔 2）捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 3）饮水使鼻腔时内有水溢出 4）X线片
口腔与上颌窦相通的处理 1.保护好血凝块 二周内不能鼓气 2.鼻腔内滴呋麻 3.小穿孔（≤2mm）常规处理 中穿孔（2～6mm）两侧牙龈拉拢缝合 大穿孔（＞7mm）邻近组织瓣关闭创口
发生
拔牙基本步骤
下颌阻生牙临床分类
1.根据下颌7与下颌升支的 距离 2.根据牙的萌出程度分为高、 中、低位 3.根据与下颌7的牙体长轴
拔牙基本步骤
阻力分析与手术设计
1.阻Biblioteka 分析2.手术设计 1）软组织阻力---切开翻瓣法 2）骨组织阻力---去骨法 3）邻牙阻力---阻生牙磨开法、阻生牙劈开法
牙拔除术ppt课件
牙钳的放置要求 1.钳喙长轴与牙长轴平行 2.钳喙尽量向下放至牙颈部 3.钳喙弧面与牙面紧贴
拔牙基本步骤
1.分离牙龈 2.挺松牙齿 3.安放拔牙钳 4.患牙脱位 5.拔除牙的检查及拔牙创的处理 6.拔牙后注意事项
拔牙基本步骤
1.分离牙龈
核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后 邻面
拔牙基本步骤
4.患牙脱位 1）摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力。 先向唇、颊、后舌、腭。 2）扭转：适用于上颌123。 3）牵引脱位： 最后步骤，阻力最小。 交替使用上述方式。 注意对邻牙及对（牙合）牙保护 多个牙：从最后牙位开始、先难后易； 上下颌牙同时拔，先下后上。
拔牙基本步骤
拔牙后检查与拔牙创处理 1.牙脱位后检查牙根是否完整 2.断根的诊断：声音、平整光亮、X线片 3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽 4.牙槽窝复位 5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴
禁忌症
感染急性期 1）可拔除： 如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流， 为发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 1）复杂阻生牙拔除 2）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎
禁忌症
月经期 1）可拔除： 简单牙可以拔除，应防止出血 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。
禁忌症
恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。
拔牙操作规范-(1)
普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。
恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。
成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。
12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。
3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。
4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。
5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。
第八章牙拔除术
解剖特点
颊侧骨壁簿 三个根
第三磨牙解剖变异大
下颌前牙拔除
牙钳
下颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁平
下颌双尖牙拔除
牙钳
下颌双尖牙钳
解剖特点
牙槽骨壁均较簿 牙根扁
下颌磨牙拔除
牙钳
下颌磨牙钳 牛角钳
解剖特点
颊侧骨壁稍簿 多为二个根
第三磨牙解剖变异大
第六节
阻生牙拔除术
阻生牙（impacted tooth）
第九节
术中并发症
软组织损伤 牙龈、下唇、口腔粘膜、舌、腭
骨组织损伤 颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节
术中并发症
口腔上颌窦交通
上颌磨牙 拔除引起
根据漏孔大小、上颌窦 有无炎症考虑治疗方案
术中并发症下颌骨骨折下颌第三磨 牙拔除引起
骨折处理方法
颞下颌关节脱位
术中并发症
邻牙或对颌牙损伤
神经损伤 三叉神经分支
刮匙
第四节 拔牙的基本方法和步骤
分离牙龈 处理创面
挺松患牙 检查患牙
安放牙钳
1. 摇动 2. 扭转 3. 牵引
拔除患牙
术后医嘱
第五节 各类牙拔除术
上颌前牙拔除
牙钳
上颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根近似圆锥形
上颌双尖牙拔除
牙钳
上颌双尖牙钳 万能牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁
上颌磨牙拔除
牙钳
上颌磨牙钳
断根或牙移位
术中并发症
术中出血
术后并发症
术后出血
局部因素引起
术后感染
缝合压迫、碘条 全身用药
拔牙后疼痛
面颊部肿胀反应
术后并发症
手术讲解模板：拔牙术
手术资料：拔牙术
手术禁忌：
4.肝脏疾病 肝脏疾病可导致凝血酶原和 纤维蛋白缺乏，或妨碍维生素K对凝血因 子的合成，造成术后出血过多。因此，在 急性肝炎、迁延性肝炎的活动期及肝功能 损害严重者，应暂缓拔牙。若必须拔牙时， 术前应给予足量的维生素K、维生素C，术 中缝合创口并加压，术后应用止血药物等。
术后处理： 1.拔牙创面放置消毒棉条，让病人咬紧压 迫止血，术后30min吐出棉条。
手术资料：拔牙术
术后处理： 2.详细介绍拔牙后注意事项。
手术资料：拔牙术
术后处理： 3.放置引流条者，术后24～48h拔除。
手术资料：拔牙术
术后处理： 4.缝合线在术后5d拆除。
手术资料：拔牙术
术后处理： 5.拔除复杂牙后，要应用抗生素预防术后 感染。必要时可应用止血药物。
牙钳拔牙是拔牙术的主要步骤，有些松动 牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙钳直 接拔除。①放置牙钳：选定合适的牙钳后， 将钳喙置入患牙颈部颊（唇）、舌（腭） 侧（某些移位牙或扭转牙可根据实际情况 调整），使钳喙牢固地环抱牙齿和使力量 均匀传至牙根。②脱位拔牙：是采用颊 （唇）、舌（腭）方向摇动或单
手术资料：拔牙术
手术资料：拔牙术
术前准备： 1.简要询问病史和全身情况。
手术资料：拔牙术
术前准备： 2.明确三个问题 ①拔哪个牙；②为什么 拔；③今天能不能拔。
手术资料：拔牙术
术前准备： 3.对照检查拔牙的牙位和牙齿的局部情况。
手术资料：拔牙术
术前准备： 4.根据病人情况选择麻醉方法和麻醉药物。
手术资料：拔牙术
手术资料：拔牙术
并发症：
3磨牙拔除后感染（又称干槽症）的处理 原则主要是止痛、消除感染及促进正常肉 芽组织生长，并配合神经封闭、磁疗、激 光照射等。对于迟迟不愈者，可在局麻下 行牙槽窝刮治术，刮净病理肉芽和软化的 骨面，使其重新充满血块，促进创口愈合。
(医学课件)口腔拔牙课件
糖尿病患者拔牙后易发生感染，可适当使用抗生素预防感染。
03
糖尿病患者的拔牙
02
01
评估心脏风险
心脏病患者拔牙前应进行心电图、心脏超声等相关检查，评估心脏功能。
预防心脏病发作
心脏病患者拔牙过程中应避免过度紧张和焦虑，可适当使用镇静剂和β受体阻滞剂等预防心脏病发作。
心电监测和急救措施
心脏病患者拔牙过程中应进行心电监测，并备有相关急救措施，以确保患者安全。
全身麻醉
麻醉过程
在麻醉后，医生会使用牙钳等工具将牙齿逐渐松动。
牙齿松动
牙齿拔除
清理创口
当牙齿松动到一定程度后，医生会用力将牙齿拔除。
拔牙后，医生会用纱布等工具清理创口，确保伤口干净。
03
拔牙过程
02
01
对于较大的伤口，医生会进行缝合以促进愈合。
缝合伤口
缝合后，医生会用纱布等材料包扎伤口，减轻肿胀和疼痛。
手术设备
准备拔牙器械、刀片、缝合针线、无菌敷料等。
消毒设备
准备消毒剂、消毒器械等，确保手术过程中的消毒和无菌操作。同时，应注意使用一次性手套、刀片、针线等医疗用品，以避免交叉感染。
设备和药物准备
03
拔牙的过程
在拔牙前，医生会对患者进行局部麻醉，以减轻拔牙时的疼痛。
局部麻醉
对于一些特殊情况下，医生可能会建议进行全身麻醉，使患者在拔牙过程中处于无痛状态。
高血压控制不良
高血压患者血压控制不良时，拔牙可能导致出血和血压骤升，需在医生指导下控制血压后拔牙。
拔牙的时机
02
拔牙前的准备
记录患者的姓名、年龄、性别、联系方式等信息。
患者信息登记
病史询问
术前告知
了解患者的口腔病史、全身情况及用药情况等。
03
糖尿病患者的拔牙
02
01
评估心脏风险
心脏病患者拔牙前应进行心电图、心脏超声等相关检查，评估心脏功能。
预防心脏病发作
心脏病患者拔牙过程中应避免过度紧张和焦虑，可适当使用镇静剂和β受体阻滞剂等预防心脏病发作。
心电监测和急救措施
心脏病患者拔牙过程中应进行心电监测，并备有相关急救措施，以确保患者安全。
全身麻醉
麻醉过程
在麻醉后，医生会使用牙钳等工具将牙齿逐渐松动。
牙齿松动
牙齿拔除
清理创口
当牙齿松动到一定程度后，医生会用力将牙齿拔除。
拔牙后，医生会用纱布等工具清理创口，确保伤口干净。
03
拔牙过程
02
01
对于较大的伤口，医生会进行缝合以促进愈合。
缝合伤口
缝合后，医生会用纱布等材料包扎伤口，减轻肿胀和疼痛。
手术设备
准备拔牙器械、刀片、缝合针线、无菌敷料等。
消毒设备
准备消毒剂、消毒器械等，确保手术过程中的消毒和无菌操作。同时，应注意使用一次性手套、刀片、针线等医疗用品，以避免交叉感染。
设备和药物准备
03
拔牙的过程
在拔牙前，医生会对患者进行局部麻醉，以减轻拔牙时的疼痛。
局部麻醉
对于一些特殊情况下，医生可能会建议进行全身麻醉，使患者在拔牙过程中处于无痛状态。
高血压控制不良
高血压患者血压控制不良时，拔牙可能导致出血和血压骤升，需在医生指导下控制血压后拔牙。
拔牙的时机
02
拔牙前的准备
记录患者的姓名、年龄、性别、联系方式等信息。
患者信息登记
病史询问
术前告知
了解患者的口腔病史、全身情况及用药情况等。
牙拔除术的基本知识ppt课件
拔牙后注意事项
1.30分钟后吐掉消毒纱卷 2.拔牙当日不要刷牙漱口 3.2小时后进食，食物不宜过
热，避免用拔牙侧咀嚼 4.勿用舌舔创口 5.避免反复吮吸
符合拔牙 适应症
课堂小结
拔牙
拔
牙
的
基
本
步
骤
无拔牙 禁忌症
做好拔牙 前准备
选择合适的 拔牙器械
随堂小测
1.拔牙术后当日，不正确的方法是： （ D ）
( )B A.7.88mmol/L B.8.88mmol/L C.9.88mmol/L
D.10.88mmol/L E.11.88mmol/L 6.正确识别各种拔牙钳
上颌前磨牙钳
下颌前牙钳
ห้องสมุดไป่ตู้
上颌磨牙钳
打上麻药就 不会疼了
2）患者体位
a.患者体位：患者半坐位 上颌牙：上颌合平面与地面成45°角，上颌与术者肩部同 高 下颌牙：张口时下颌合平面与地面平行，下颌与术者的肘 部同高 b.术者体位：术者位于患者右后方或右前方
3）手术区准备
漱口：3%过氧化氢 擦拭：1%碘酊 复杂拔牙需切开缝合者，要用75%酒精消 毒口周围及面部皮肤，颈前和胸部铺消毒巾
A.不要反复吸吮创面
B.进食柔软、温凉食物
C.避免用拔牙侧咀嚼
D.饭后刷牙，保持口腔清洁
E.避免反复用舌舔创面
2.拔牙的禁忌证不包括： （ E ）
A. 急性白血病 B.妊娠期第2个月
C.急性肝炎
D.恶性肿瘤范围内的牙
E. 血压100/80mmHg,无其他疾病者
3.拔除下颌牙时，病员的正确体位应为： （ E ）
丁字挺
牙龈分离器
安放牙钳时损伤牙龈 拔牙时牙龈撕裂
拔牙术拔牙的禁忌症与适应症演示文稿
急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用
急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智 齿冠周炎除外）。
腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
第二十一页，共63页。
11.恶性肿瘤 尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者 放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内
禁止拔牙
心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自 觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛
Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的
症状，体力活动后加重。
第八页，共63页。
（二） 拔牙的禁忌症
挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖区挺进。
左手放在临牙进行保护。
第三十八页，共63页。
牙挺使用的注意问题
1 不能以临牙为支点
2 颊侧龈缘水平处骨板不宜做指点 3 舌侧龈缘水平处骨板不宜做指点 4 注意保护，以防滑脱和损伤邻近组织 5 不得使用暴力，牙挺的方向与牙根的走形相一致。
（四）牙龈分离器
第四十一页，共63页。
第四十二页，共63页。
第四十三页，共63页。
无创拔牙器械
目的 减少拔牙术中的创伤，减少牙槽骨的吸收。
方法：不去骨，减少微骨折，不翻瓣，不使骨膜与骨面分离。 器械：不同角度、不同宽度、不同厚度的工作尖器械；
为单一或一套系列器械。 使用：楔入根面与骨面，切断牙周膜，扩大牙周间隙。循
局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以 上传导阻滞不宜使用
冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸 氧。
急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智 齿冠周炎除外）。
腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
第二十一页，共63页。
11.恶性肿瘤 尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者 放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内
禁止拔牙
心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自 觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛
Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的
症状，体力活动后加重。
第八页，共63页。
（二） 拔牙的禁忌症
挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖区挺进。
左手放在临牙进行保护。
第三十八页，共63页。
牙挺使用的注意问题
1 不能以临牙为支点
2 颊侧龈缘水平处骨板不宜做指点 3 舌侧龈缘水平处骨板不宜做指点 4 注意保护，以防滑脱和损伤邻近组织 5 不得使用暴力，牙挺的方向与牙根的走形相一致。
（四）牙龈分离器
第四十一页，共63页。
第四十二页，共63页。
第四十三页，共63页。
无创拔牙器械
目的 减少拔牙术中的创伤，减少牙槽骨的吸收。
方法：不去骨，减少微骨折，不翻瓣，不使骨膜与骨面分离。 器械：不同角度、不同宽度、不同厚度的工作尖器械；
为单一或一套系列器械。 使用：楔入根面与骨面，切断牙周膜，扩大牙周间隙。循
局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以 上传导阻滞不宜使用
冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸 氧。
口腔拔牙课件
由于牙齿生长位置不当 ，无法正常萌出，需要
拔除。
错位牙
牙齿生长位置不正，影 响咀嚼功能和口腔健康
，需要拔除。
拔牙的适应症
牙周病晚期
牙齿周围组织严重破坏，无法 保留，需要拔除。
牙髓病无法治疗
牙齿神经组织感染严重，无法 保留，需要拔除。
阻生牙无法正常萌出
牙齿生长位置不当，无法正常 萌出，需要拔除。
错位牙影响口腔健康
牙齿生长位置不正，影响咀嚼 功能和口腔健康，需要拔除。
拔牙的禁忌症
01
02
03
04
高血压
血压过高会增加拔牙过程中的 风险，需要控制后再进行拔牙
。
心脏病
心脏疾病患者拔牙前需要进行 全面评估，确保安全。
糖尿病
糖尿病患者拔牙前需要控制好 血糖水平，避免感染和愈合不
良的风险。
血液系统疾病
如贫血、白血病等，会增加拔 牙过程中的出血风险和术后恢
用药期间应避免饮酒或食用含有酒精 的食品，以免引起过敏或药物反应。
如有不适症状，应及时就医，不要自 行用药或更改用药方式。
04
拔牙的并发症及处理
出血及处理
总结词
拔牙后出血是常见的并发症，需要正确处理以避免并发症。
详细描述
拔牙后出血是常见的并发症，通常在24小时内自行停止。如 果出血持续不止，可以使用局部压迫、冰敷等方法止血。如 果出血严重，应及时就医，医生可能会进行缝合、填塞等进 一步处理。
详细描述
拔牙过程中可能损伤神经，导致麻木、疼痛等症状。一般轻度神经损伤可自行恢 复，严重损伤需要就医治疗。拔牙后邻牙松动可能是由于操作不当或牙齿本身松 动所致，需要医生评估并采取相应治疗措施，如固定松动牙齿。
拔除。
错位牙
牙齿生长位置不正，影 响咀嚼功能和口腔健康
，需要拔除。
拔牙的适应症
牙周病晚期
牙齿周围组织严重破坏，无法 保留，需要拔除。
牙髓病无法治疗
牙齿神经组织感染严重，无法 保留，需要拔除。
阻生牙无法正常萌出
牙齿生长位置不当，无法正常 萌出，需要拔除。
错位牙影响口腔健康
牙齿生长位置不正，影响咀嚼 功能和口腔健康，需要拔除。
拔牙的禁忌症
01
02
03
04
高血压
血压过高会增加拔牙过程中的 风险，需要控制后再进行拔牙
。
心脏病
心脏疾病患者拔牙前需要进行 全面评估，确保安全。
糖尿病
糖尿病患者拔牙前需要控制好 血糖水平，避免感染和愈合不
良的风险。
血液系统疾病
如贫血、白血病等，会增加拔 牙过程中的出血风险和术后恢
用药期间应避免饮酒或食用含有酒精 的食品，以免引起过敏或药物反应。
如有不适症状，应及时就医，不要自 行用药或更改用药方式。
04
拔牙的并发症及处理
出血及处理
总结词
拔牙后出血是常见的并发症，需要正确处理以避免并发症。
详细描述
拔牙后出血是常见的并发症，通常在24小时内自行停止。如 果出血持续不止，可以使用局部压迫、冰敷等方法止血。如 果出血严重，应及时就医，医生可能会进行缝合、填塞等进 一步处理。
详细描述
拔牙过程中可能损伤神经，导致麻木、疼痛等症状。一般轻度神经损伤可自行恢 复，严重损伤需要就医治疗。拔牙后邻牙松动可能是由于操作不当或牙齿本身松 动所致，需要医生评估并采取相应治疗措施，如固定松动牙齿。
牙拔除术诊疗常规
（五）甲状腺功能亢进症： 静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上，不能拔牙。 拔牙时麻药中勿加入肾上腺素。
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。 （七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。 慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。 肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。 三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。 四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。 五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。 六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、 持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。 七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向： 拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。 糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
03
挺松牙；
04
放置拔牙钳拔出病牙；
05
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。 （七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。 慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。 肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。 三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。 四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。 五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。 六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、 持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。 七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向： 拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。 糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
03
挺松牙；
04
放置拔牙钳拔出病牙；
05
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；
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（二） 拔牙的禁忌症
系统病对拔牙术的影响及禁忌 1 心脏病
如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引
起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时
无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼 吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰 的症状，体力活动后加重。
肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心
内膜炎。 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。
以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、
(二) 拔牙禁忌症
3.3、白血病 常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。 多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。
急性白血病为拔牙的禁忌证 3.4、恶性淋巴瘤 多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等
表现。 高度恶性者，预后差，拔牙慎重。
拔牙禁忌症
9
3.5、出血性疾病 （ 1）原发性血小板减少性紫癜： 无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓 巨细胞增多。 急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及 皮肤出血；女性月经多。
拔牙最好在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手 术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应避免 拔牙。
3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重 出血。
问病史；多数有我意识说明。 血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高
到正常的30%，可拔牙 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
4 糖尿病 影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可
进行拔牙
胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较 好
可用药物进行预防感染
5 甲状腺功能亢进
甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。
拔牙术拔牙的禁忌症与适应症演示 文稿
优选拔牙术拔牙的禁忌症与适应症 ppt
本节主要内容
1 了解牙拔除术 2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙
齿拔除术的术前准备 3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔
牙步骤。
一 什么是牙拔除术
牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一， 医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和 其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学范畴， 采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。
是口腔医师掌握的基本技能之一，常作为某些牙病的终 末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相 关全身疾病的外科措施。
可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。 应遵循外科原则：无痛、无菌、微创。 要掌握解剖、生理、病理、急救知识，熟练
地外科技术、技巧。
术前评估非常重要。
（一 ）拔牙的适应症
在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴 房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶 心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、 昏迷
在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔 牙；术后注意血压和脉搏及感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二） 拔牙的禁忌症
局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超 过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用
冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状 动脉药物、吸氧。
心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心 内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。
高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、
3 造血系统疾病（血液病）
3.1、贫血
＜ ＜ ＜ WHo：男性 130g/L;女 120g/L；孕妇 110g/L
血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙
（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血 红蛋白≥80g/L，可拔牙。
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，
可耐受拔牙。 9
9
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可 耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他 科医生共同拔牙。
3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症
中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免 拔牙。
中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L，可 拔牙
麻药中避免使用肾上腺素。
6 肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙； 对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐
<133μmol/L临床无症状可拔牙。 慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后
进行手术，但要避免增加肾负担的药物。 7 肝炎
下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治
疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯
综合征史者。
2 高血压
正常血压； 临界血压：＞85、＜120 收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时 为高血压 180/100mhg应先治疗高血压 注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂 注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头 晕等症状）。
1、龋病 2、根尖病变 3、牙周病 4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折 5、牙外伤 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙
拔牙的适应症
9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙 ？
为什么
（二） 拔牙的禁忌症
良好的术前检查与评估
1 详细地询问病史与全身情况进行判断 2对口腔进行详细的检查 3拔牙术前进行常规X线检查