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呼吸困难分级培训课件

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《呼吸困难》课件

《呼吸困难》课件
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contents
目录
• 呼吸困难的基本概念 • 呼吸困难的症状与表现 • 呼吸困难的诊断与评估 • 呼吸困难的治疗与护理 • 呼吸困难的预防与日常管理
01
CATALOGUE
呼吸困难的基本概念
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 ，客观上表现为呼吸频率、深度
密切观察病情变化
遵医嘱治疗
如发现呼吸困难症状加重或持续时间较长 ，应及时就医。
按照医生的建议接受治疗，不随意更改治 疗方案或停药。
定期复查
提供良好的家庭护理
按照医生的建议定期进行复查，以便及时 了解病情变化。
家属应为患者提供安静、舒适的生活环境 ，协助患者进行日常活动，鼓励患者保持 积极的心态。
THANKS
向患者及其家属宣传有关呼吸困难的预防和保健知识。
05
CATALOGUE
呼吸困难的预防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
避免接触过敏原
对于过敏体质的人群，应尽量 避免接触过敏原，如花粉、尘 螨等。
及时治疗呼吸道疾病
积极治疗感冒、支气管炎等呼 吸道疾病，防止病情恶化导致 呼吸困难。
定期体检
及时发现潜在的健康问题，采 取相应的预防措施。
日常管理方法
保持良好的作息规律
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
保持室内空气清新
定期开窗通风，使用空气净化器等。
进行呼吸功能锻炼
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强肺部功能 。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心态，减轻焦虑 和抑郁。

呼吸困难培训课件课件

呼吸困难培训课件课件
呼吸困难可能导致肺泡通气/血流比例失调，影响气体交换。
肺水肿
呼吸困难可能导致肺血管内液体外渗，引起肺水肿。
03
呼吸困难的症状与评估
呼吸困难的症状
呼吸急促
呼吸频率加快，或自觉气不够用， 需要深呼吸或叹息缓解。
胸闷
胸部有压迫感，感觉呼吸不畅，胸 部有紧绷感。
呼吸费力
呼吸时需要用力吸气或呼气，或感 觉气息微弱无力。
。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可 考虑使用机械通气辅助呼吸。
心理治疗
呼吸困难可能与心理因素有关 ，可采用认知行为疗法、心理
疏导等心理治疗措施。
长期氧气治疗
01
长期氧气治疗是指患者每天需要至少16小时的氧气治疗，以改 善低氧血症症状。
02
长久疗法包括经鼻导管吸氧、面罩吸氧、便携式氧气瓶等，需
根据患者病情选择合适的方式。
加强家庭护理和社区支持，为患者提供必要的 护理用品和器具，以及生活上的照料和帮助。
06
呼吸困难病例分享与讨论
病例分享一
支气管哮喘患者急性发作时病情严重程度不一，轻者仅 出现胸闷、气促，重者可能短时间内出现端坐呼吸、大 汗淋漓、口唇发绀，甚至出现意识模糊等危重症状
支气管哮喘急性发作常见诱因包括寒冷空气、烟雾、灰 尘等，患者对多种激发因子具有气道高反应性
治疗支气管哮喘急性发作的首选药物为糖皮质激素，如 甲泼尼龙、地塞米松等
病例分享二
慢性阻塞性肺疾病患者急性加重时，呼吸困难加重、咳嗽加剧 、痰量增多且呈脓性
慢性阻塞性肺疾病急性加重常见诱因包括感冒、空气污染等， 患者肺功能呈进行性减退，残气量增加，肺泡受压导致肺换气 功能障碍
治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的首选药物为支气管舒张剂， 如沙丁胺醇、特布他林等

呼吸困难的识别及处理ppt课件

呼吸困难的识别及处理ppt课件

原发性
存在和凝血系统相关并影响血栓形成的多种遗传性 易患因素，以高凝状态为主要特点。

继发性
创伤／骨折 外科手术 脑卒中(30-60%) 各种原因的长期卧床 中心静脉插管
慢性静脉功能不全 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 口服避孕药、雌激素 吸烟、肥胖 急性心肌梗死
PTE的临床表现

血流阻塞直接引起的临床表现
呼吸困难的判别及处理
呼吸频率、深度、节律的异常
病因
呼吸系统疾病 各种心衰 中毒 血液病 神经精神因素
病例一
女，32岁，反复咳嗽、喘息2年余，加重
入院 多家医院诊断支气管哮喘，但治疗不佳 神志清，双肺可及双相干罗音 胸片未见明显异常
、阻塞性肺气肿
特点：呼气相困难
，常伴哮鸣音
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变
常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞
、大量胸水或气胸等
表 1、肺原性呼吸困难分型表
吸气性 常见 喉、气管 病 疾患 机理 大气道狭窄梗阻 呼气性 COPD, 哮喘 混合性 肺炎、IPF
补充资料
体检：可见三凹征
吸气性呼吸困难
见于炎症、肿瘤、
异物等原因引起的 喉、气管、大支气 管的狭窄和梗阻
吸气性呼吸困难
锁骨上窝 肋间隙
胸骨上窝 特点：吸气相困难 典型：三凹征
three depression sign
呼气性呼吸困难
小支气管狭窄阻塞
和肺泡弹性减弱
常见于哮喘、慢支
胸片
区域性肺血管纹理稀疏，肺野透亮度增加 局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影 主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(>15mm ) 肺门动脉截断现象 患侧横膈抬高 少至中量胸腔积液征 肺动脉高压征，右心房、右心室增大

呼吸困难精品PPT课件

呼吸困难精品PPT课件
机理：喉部大气管阻塞 疾病：喉头水肿、气管异物
返回^
混合性的表现、机理、疾病
表现：吸气、呼气费力，呼吸频率↑ 机理：肺实质改变广泛组织纤维化 疾病：双侧大量胸腔积液
返回^
<2>心脏疾病所致呼吸困难
心功能不全引起
左心衰竭
右心衰竭
劳力性
夜间阵发性
左心功能衰竭 劳力性
表现：劳动、运动→发生加重 安静、休息→减轻、缓解 平卧位→加重 \ →端坐呼吸 端坐位→减轻 /
伴随症状
胸痛伴有咳嗽、咳痰、咯血，常见于气管、支 气管和肺部疾病。
胸痛伴呼吸困难 常提示病变累积范围较大， 如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和 肺栓塞等。
胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性 食管炎等。
第三章 心悸
心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心 慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率 缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、 可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦 可有心悸。
发病年龄
3.发病年龄：青壮年胸痛多只于胸膜炎、气胸、 心肌病、风湿性心脏病；老年人胸痛应警惕心 绞痛、急性心肌梗死、原发性支气管肿瘤等。
4.影响胸痛的因素：心绞痛在劳累、精神紧张时 发生，硝酸甘油可使很快缓解，但对急性心肌 梗死所致疼痛无效。深呼吸可使胸膜炎、心包 炎、自发性气胸等所致胸痛加剧。吞咽食物可 使反流性食管炎疼痛加剧，抑酸剂可使疼痛减 轻。
返回
病理性心悸的表现
1.各种器质性心脏病如；高心病，脚气病、心肌 病等。
2.其它：高热、甲亢、贫血等。
返回
二.心律失常
是指任何原因所致心率与节律的改变均可引起心悸 1. 心动过速：室性心动过速，阵发性心动过速，房扑、

呼吸困难的鉴别与处理ppt课件

呼吸困难的鉴别与处理ppt课件

蝉鸣呼吸
• 患者吸气时出现一种类似蝉鸣的音调，同 时伴有三凹征。为喉部通气不畅所致，见 于喉部异物、会咽及喉头水肿、喉白喉及 肿瘤等。
鼾声呼吸
• 患者呼吸时带有明显的鼾音，类似正常睡 眠时的打鼾，为咽部组织下坠或（和）气 管及大支所管内有较多分泌物所致。见于 各种原因造成的深度昏迷，特别是急性脑 血管病造成的昏迷。
支气管哮喘
• 好发季节：春、夏季。 • 患者多有发作史。 • 起病较急，常有咳嗽、流涕、喷嚏等前驱 症状。 • 呼气性呼吸困难。 • 哮鸣音。
自发性气胸
• 易患人群：多见于慢性阻塞性肺气肿及无 力体型者，部分患者有结核病史。 • 起病较急，部分患者有患侧胸痛。 • 呼吸深快，张力性气胸患者的呼吸困难呈 进行性加重 • 严重者有气管移位 • 患侧胸部肋间隙饱满，听诊呼吸音消失或 减弱，叩诊呈鼓音。
病因
• • • • • 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性及代谢性呼吸困难 血原性呼吸困难 神经原性呼吸困难
• 肺源性呼吸困难 • 是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气功 能不良，肺活量降低，呼吸面积减少，气 体交换障碍，血中缺氧和二氧化碳潴留所 致。
• 急性上呼吸道机械性阻塞：喉部水肿、白喉、气 管及上气道异物等。 • 支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、花粉症等。 • 肺部疾病：肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水肿、 急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。 • 其他：气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及胸 廓疾病等。
• 血原性呼吸困难 • 由于红细胞携氧量减少，血含氧量减低， 引起呼吸快而深，心率加快。见于重度贫 血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血 症及一氧化碳中毒等。
• 神经精神性呼吸困难 • 重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、脑外伤） 时，呼吸慢而深，可出现呼吸节律改变，因呼吸 中枢受到压力刺激或供血减少所致。 • 癔病患者的呼吸困难发作，特点为呼吸表浅和频 速每分钟可达~100次，常因过度换气而发生胸痛 与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。

呼吸困难培训课件课件

呼吸困难培训课件课件
误区四
只有年轻人或老年人会出现呼吸困难
事实真相
真相一
呼吸困难可以是急性的，也可以是 慢性的，但这并不一定意味着窒息 或濒临死亡
真相二
呼吸困难可以由多种病原体引起， 包括病毒、细菌和其他微生物等
真相三
呼吸困难可以在任何时候发生，不 仅限于运动或体力活动
真相四
呼吸困难可以发生在各个年龄段， 不仅仅是年轻人或老年人
氧气治疗
对于严重呼吸困难且伴有低氧血症的患者，医生 可能会建议使用氧气治疗。通过面罩或鼻导管吸 氧，可以提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。
其他治疗方法
根据呼吸困难的病因，还可能采用其他治疗方法 ，如针对支气管哮喘的免疫治疗、针对慢性阻塞 性肺疾病的康复治疗等。
预防措施
避免过敏原
健康生活
定期检查
锻炼肺功能
案例三：心力衰竭患者的呼吸困难管理
总结词
详细描述
心力衰竭患者的呼吸困难管理需要从改善心 功能、调整生活方式和加强家庭护理等方面 入手。
心力衰竭是心脏功能减退导致的血液泵送能 力下降，呼吸困难是常见症状之一。改善心 功能是缓解症状的关键，可以采取药物治疗 、生活方式调整等措施。生活方式调整包括 减轻体重、减少钠盐摄入、避免过度劳累等 。加强家庭护理也是必要的，包括定期监测
呼吸困难培训课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 呼吸困难的定义和类型 • 呼吸困难的症状和原因 • 呼吸困难的治疗方法和预防措施 • 呼吸困难的案例分析和讨论 • 呼吸困难的自我管理和家庭护理建议 困难的定义和类型
定义
• 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力或需要用力呼吸，以及出现呼吸急促、胸闷、胸痛、咳嗽等症状。呼吸困难 可能是短期的，也可能是长期的，严重影响患者的生活质量和健康。

2024版培训课件呼吸困难

2024版培训课件呼吸困难
预测未来呼吸困难治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和基因特征制定个性化治疗 方案。
多学科协作与综合治疗的加强
展望未来，多学科协作在呼吸困难的诊疗过程中将更加重要，通过综合治疗手段提高患者的 生活质量和预后。
克服诊疗过程中的挑战
探讨当前呼吸困难诊疗过程中面临的挑战，如诊断不准确、治疗效果不佳等，并提出应对策 略，如加强医生培训、完善诊疗指南等。
03
肺通气
通过呼吸运动使肺泡与外 界环境之间进行气体交换 的过程。包括吸气和呼气 两个过程。
肺换气
在肺泡与肺毛细血管之间 进行氧气和二氧化碳交换 的过程。通过肺泡膜进行 气体扩散。
气体运输
氧气和二氧化碳在血液中 的运输，主要通过红细胞 中的血红蛋白进行。
呼吸运动调节机制
化学感受器
位于颈动脉体和主动脉体，对血 液中氧、二氧化碳和氢离子浓度 变化敏感，参与呼吸运动的调节。
诊断
治疗
主要包括支气管舒张剂、吸入性糖皮 质激素、磷酸二酯酶抑制剂等药物， 以及氧疗、机械通气等辅助治疗。
根据症状、体征、肺功能检查等可作 出诊断。
肺部感染与呼吸衰竭
症状
肺部感染可引起咳嗽、咳 痰、发热等症状，呼吸衰 竭则表现为呼吸困难、发 绀等症状。
诊断
根据症状、体征、胸部X线 或CT检查等可作出诊断。
肺功能检查指标解读
1 2
肺活量（VC） 反映肺通气功能的重要指标，包括深吸气量和补 呼气量两部分。
一秒率（FEV1/FVC） 反映气道阻塞程度的指标，正常值为80%以上。
3
最大通气量（MVV） 反映肺通气储备功能的指标，正常值为预计值的 80%以上。
影像学检查在呼吸困难诊断中的应用
X线胸片

呼吸困难培训课件课件

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抗过敏药物
如抗组胺药物，可以缓解过敏引起的呼吸困 难。
抗感染药物
如抗生素，可以治疗感染引起的呼吸困难。
非药物治疗
氧疗
通过吸氧来改善呼吸困难。
机械通气
通过机械装置辅助呼吸，减轻呼吸困难。
心理支持
通过心理疏导和支持，减轻因心理因素引起的呼吸困难。
生活方式改变
如戒烟、避免接触过敏原等，可以改善呼吸困难。
治疗方法的选择和优化
根据病情选择治疗方法
根据呼吸困难的病因和病情轻重，选择合适 的治疗方法。
联合治疗
对于复杂的呼吸困难，可能需要联合使用多 种治疗方法。
优化治疗方案
根据治疗效果和病情变化，及时调整治疗方 案，以达到最佳效果。
关注患者需求
在治疗过程中，关注患者的需求和感受，提 高患者依从性和满意度。
家庭护理指导
家庭环境
保持室内空气清新，避免刺激性气体，如香 烟、蚊香等。
运动指导
鼓励患者进行适量的运动，增强体质，预防 感冒等呼吸系统疾病。
饮食指导
合理安排饮食，保证营养均衡，避免油腻、 辛辣等刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，缓解呼吸困难带来的不 良情绪，帮助患者树立信心。
05
呼吸困难的案例分析
详细询问病史
了解患者呼吸困难的起始时间、持续 时间、频率、严重程度、伴随症状等 ，以及既往病史、过敏史等。
体格检查
检查患者的生命体征，包括心率、血 压、呼吸频率等，以及心肺听诊，了 解呼吸音情况。
实验室检查
进行血常规、生化等检查，以排除全 身性疾病引起的呼吸困难。
影像学检查
如胸片、CT等，了解肺部病变情况 。
护理方法
观察病情

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浓度高，容易被检测到。即敏感性高。
不受标本采集条件限制，不同抗凝血浆结 果没有影响。
使用BNP治疗仍可用NT-proBNP检测治疗效 果
COPD不伴明显肺动脉高压或者右心功能不 全， NT-proBNP增加不明显。
NT-proBNP与慢性心衰诊断
不考虑心衰
心衰可能
＜125pg/ml ＜75岁
病例3：男性，56岁，活动时胸闷、气促。胸片 正常。CAG正常。
SUCCESS
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2020/9/28
呼吸困难不是心脏病特有
1、劳力性呼吸困难可属肺部疾病、贫血等 2、端坐呼吸为COPD常见主诉 3、高枕卧位病史价值不大，除非明确高枕
原因。 4、静息呼吸困难也可是肺部疾患的表现。 5、夜间阵发性呼吸困难是提示心脏疾病最
肺源性呼吸困难
__________________________________________________
病因 呼吸系统疾病
左心衰竭
临床表现 “三凹征”
劳力性呼吸困难
坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
性：吸气.呼气均费力
混合
NT-proBNP
氨基末端前B型钠尿肽 钠尿肽：ANP、BNP、CNP、NT-proBNP 随年龄增长而增加，75岁以下小125pg/ml，
体温升高和
刺激
吸
毒性代谢产物 呼吸中枢
增
深长的呼吸
快
(酸中毒大呼
吸)
呼吸中枢受抑制
呼吸变慢、变浅
* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸
病因、发生机制与临床表现
颅内压增高 供血减少
精神或心理 因素的影响
呼吸中枢 受刺激
呼吸变慢 变深

呼吸困难专题知识培训培训课件

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8
左心衰 （夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
心源性哮喘
急性左心衰 ）
特点
（1）基础病因 （2）混合性呼吸困难 活动、仰卧时
出现或加重， 休息、坐位减轻 （3）肺底或全肺湿罗音 （4）心衰控制后呼吸困难减轻
见于 冠心病、风心病、高血压性心脏病
呼吸困难专题知识培训
9
夜间阵发性呼吸困难
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13
代谢性 尿毒症 酸中毒
三、中毒性呼吸困难
药物 吗啡、有机磷
化学毒物 一氧化碳、亚硝 酸盐、氰化物
刺激颈动脉窦、 抑制呼吸中枢 主动脉体及
呼吸中枢
COHb MetHb 抑制细胞色素氧 化酶 脑水肿
Kussmaul 呼吸 呼吸变慢、浅
呼吸深快
（呼吸深长规则） 节律异常(Biot间停、
起病快慢：时间、起病急、起病慢
体位关系：急性左心衰
伴随症状：发热、哮鸣音、胸痛、咳嗽、意 识障碍
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19
病案分析
男 78岁
因气急3周入院，伴咳嗽咳痰，夜间能平卧，无 热，尿量正常，有慢支史30余年。
体检：神清，自由体位，桶状胸，二肺呼吸音低， 呼吸困难发作时二肺可及哮鸣音，颈静脉无明显 充盈，BP HR正常，下肢无浮肿。
Cheyne-Stoke潮式）
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14
四、精神神经性呼吸困难
神经性 颅高压、呼吸
精神性 过度通气
中枢血供减少
碱中度
呼吸慢、深及 节律异常双吸气（抽泣） 吸气突然停止（ 呼吸遏制）
呼吸快、浅 叹息样呼吸 手足抽搐昏迷
颅脑疾病
癔病
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健康评估课程呼吸困难PPT课件

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2、精神性呼吸困难


癔症患者 特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现 手足搐搦，严重时出现意识障碍 机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致
伴随症状



1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音 2、伴一侧胸痛 3、伴发热 4、伴咳嗽、咳脓痰 5、伴昏迷
评估要点

1、呼吸困难发生特点：是吸气性、呼气
（四）血源性呼吸困难

机制: 因贫血、异常血红蛋白血症等，红 细胞携氧量减少，血氧含量下降 特点: 呼吸急促、心率加快 常见疾病: 贫血、亚硝酸盐中毒。

（五）神经精神性呼吸困难
1、神经性呼吸困难

重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤 等
特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽 泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）
急性左心衰竭： ☆☆☆

常出现夜间阵发性呼吸困难 重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉 红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音， 心率加快，可有奔马律，称“心源性哮喘”。

夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、咯粉红色泡沫痰。 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重 心功↓
2.心包积液 心脏舒缩受限
（三）中毒性呼吸困难
1、代谢性酸中毒时：
机制－血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢 特点－有基础病因，呼吸加深加快，规则，（Kussmaul 呼吸） 常见疾病－尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
2、药物中毒
病因——吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀 虫药物中毒，抑制呼吸中枢 特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓 慢、变浅伴有呼吸节律异常改变， 如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或 Biots呼吸（间停呼吸）
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呼吸困难分级
14
重型 ：PaC02 ﹥65mmHg；昏 迷或出现癫痫样抽搐、眼结膜充 血、水肿、多汗或视乳头水肿， 对各种刺激无反应，生理反射消 失，出现病理反射，瞳孔缩小或 散大。可有合并上消化道出血或 DIC休克等。
呼吸困难分级
15
肺源性呼吸困难
1
吸气性呼吸困难
2
呼气性呼吸困难
3
混合性呼吸困难
呼吸困难分级
22
• 混合性通气功能障碍
• （兼有阻塞和限制性因素）
• 主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、 MVV、VC均下降，TLC、RV无 增高。
• 原因：肺结核、肺结节、囊性肺 纤维化、支气管扩张、矽肺、充 血性心衰等。
呼吸困难分级
23
呼吸困难的原因
肺源性
• 气道疾病
COPD、哮喘、上气道阻塞
2.具有意识障碍、精神神经症状及 体征，并能除外其他原因引起 者。
3.有条件做血气分析可协助诊断 pH下降，PaCO2升高PaO2 下降。
呼吸困难分级
13
【临床分型】
轻型 ： PaC02 ﹥45mmHg，神 情恍惚、淡漠、思睡、精神异常 或兴奋多语等无神经系统症状体 征。
中型 ：PaC02 ﹥55mmHg，浅 昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽 搐或语无伦次等，可有神经系统 症状体征，可有或无合并上消化 道出血或DIC休克等
FEV1/FVC%、MMEF、MVV 均下降，FVC、RV可增高。 • 原因：支气管哮喘、慢阻肺、 闭塞性细支气管炎、肺气肿、 肺大泡等
呼吸困难分级
21
• 限制性通气功能障碍 （肺体积受限引起的肺容量减少）
主要指标：FVC、TLC、RV等 均下降
原因：IPF、ILD、胸腔积液、 胸廓畸形、呼吸肌疲劳等
5
呼吸困难分级
16
吸气性呼吸困难
• 见于炎症、肿瘤、异物 等原因引起的喉、气管 、大支气管的狭窄和梗 阻
• 特点：吸气相困难，常 伴喉鸣音。
吸气性呼吸困难
呼吸困难分级
17
肋间隙
锁骨上窝
胸骨上窝
v特点：吸气相困难
v典型：三凹征
three depression sign
呼吸困难分级
18
呼气性呼吸困难
呼吸困难分级
• 前者起病急或在原有疾病的基 础上突然加重，患者常难以忍
受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、
出汗及发绀，多见于支气管哮
喘、急性左心衰竭、急性上气
道梗阻、气胸以及大面积肺栓 塞等；
• 后者起病缓慢，程度相对较轻 病程较长，多见于COPD、慢 性支气管炎、慢性充血性心力
衰竭、代谢性疾病、严重贫血 以及心包胸膜疾病等。
• 肺实质病变
肺水肿 IPF、ARDS
• 胸膜纵隔疾病
胸腔积液、气胸、纵隔肿物 、气肿
呼吸困难分级
9
临床表现分级
Ⅲ级：稍活动(穿衣，谈话)即气 短。阻塞性通气功能减退： FEV1% 30-49%；限制性通气功 能减退：肺活量为 50-59%；血 氧分压60-69mmHg。
Ⅳ级：静息时气短。阻塞性通气 功能减退： FEV1% <30%；限制 性通气功能减退：肺活量为<50% ；血氧分压<60 mmHg。
轻度: 平路快步或登山、上楼时气 短明显；阻塞性通气功能减退： FEV1%≥80%；限制性通气功能减 退:肺活量≥70%。
中度: 平路步行100米即气短；阻 塞性通气功能减退：FEV1% 5079%；限制性通气功能减退：肺活 量 60-69%，血氧分压6087mmHg。
呼吸困难分级
7
重度: 活动(穿衣，谈话)即气短 。阻塞性通气功能减退：FEV1% 30-49%；限制性通气功能减退 ：肺活量50-59%，血氧分压6087mmHg。按照不同劳动强度出现呼吸困难 、紫绀程度分级 0级：中度劳动，无呼吸困难， 无紫绀 Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难， 轻度紫绀 Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难， 中度紫绀 Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度 紫绀
呼吸困难分级
11
四、肺性脑病的分型
【诊断】
1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病 伴肺、心功能衰竭，出现缺氧 及二氧化碳潴留的临床表现。
呼吸困难分级
2
呼吸困难及呼吸功能分级、
呼吸内科 李丽蕊
呼吸困难分级
3
呼吸困难分级
• 一、四分类法 • 二、五分类法 • 三、《 职工非因工伤残或因病
丧失劳动能力程度鉴定标准 (试行) 》
• 四、《军人残疾等级评定标准 (试行)》
• 五、肺功能不全的分级 • 六、呼吸衰竭的分类与分型 • 七、肺性脑病的分型
呼吸困难分级
4
临床表现分级
（一）、 四级分类法
1级 与同年龄健康者在平地一同 步行无气短，但登山或上楼时呈 气短。
2级 平路步行1000m无气短，但 不能与同年龄健康者保持同样速 度，平路快步行走呈现气短，登 山或上楼时气短明显。
3级 平路步行100m即有气短。
4级 稍活动，如穿衣、谈话即气
短
呼吸困难分级
极重度:静息时气短；阻塞性通 气功能减退：FEV1% <30%；限 制性通气功能减退：肺活量 <50%；血氧分压<60 mmHg。
呼吸困难分级
8
临床表现分级
（四）、《军人残疾等级评定标 准(试行)》 Ⅰ级：平路快步或登山、上楼时 气短明显；阻塞性通气功能减退 ：FEV1% 80～90%；限制性通 气功能减退：肺活量为 70～80% ；血氧分压80-90mmHg。 Ⅱ级：平路步行100米即气短； 阻塞性通气功能减退： FEV1% 50-79%；限制性通气功能减退 ：肺活量为 60-69%；血氧分压 70-79mmHg
5
临床表现分级
（二）、 五级分类法 Ⅰ级 正常活动同年龄健康者一 样 Ⅱ级 平地步行同健康者，但上 坡或上下台阶可出现气急 Ⅲ级 平地步行不及健康者，但 若慢行可达1.6km以上 Ⅳ级 须慢慢走，方行走50m Ⅴ级 说话穿衣均有气急，因呼 吸困难不能外出
呼吸困难分级
6
临床表现分级
（三）《 职工非因工伤残或因病 丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)
• 常见于哮喘、慢支、阻 塞性、肺气肿等所致小 支气管狭窄阻塞和肺泡 弹性减弱
• 特点：呼气相困难，常 伴哮鸣音
呼吸困难分级
19
混合性呼吸困难
• 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量 胸水或气胸等广泛性肺部病变
• 特点：吸气与呼气均感费力
呼吸困难分级
20
肺功能评价
• 阻塞性通气功能障碍 • （气管狭窄或阻塞） • 主要指标：FEV1、