职教中心学籍信息采集表

全国教职工基础信息采集表（中等职业学校）学校名称:姓名★性别★□1男□2女出生日期★年月日民族国籍/地区★政治面貌身份证件类型★□ 1 居民身份证□ 6 香港特区护照/身份证明□ 7 澳门特区护照/身份证明□ 8 台湾居民来往大陆通行证□ A 护照身份证件号码★最高学历★获得最高学历的院校或机构★最高学位★获得最高学位的院校或机构★参加工作年月★年月岗位类别★□ 1 教师岗位□ 2 其他专业技术岗位□ 3 管理岗位□ 4 工勤技能岗位岗位等级★行政职务□ 1 学校正职□ 2 学校副职□ 3 中层正职□ 4 中层副职□ 9 其他劳资信息（人事劳资部门填写）是否在编★□ 1是□ 0否签订合同情况★□ 1 聘用合同□ 2 劳动合同□ 0 无月平均工资★元/月五险一金★（可多选）□ 1 基本养老保险□ 2 医疗保险□ 3 失业保险□ 4 工伤保险□ 5 生育保险□ 6 住房公积金□ 0 无专任教师信息（专任教师填写）教师资格证种类★□ 2 小学教师资格□ 3 初级中学教师资格□ 4 高级中学教师资格□ 5 中等职业学校教师资格□ 6 中等职业学校实习指导教师资格□ 7 高等学校教师资格□ 0 无普通话等级★□ 8 免考核□ 1 一级甲等□ 2 一级乙等□ 3 二级甲等□ 4 二级乙等□ 5 三级甲等□ 6 三级乙等□ 0 无从教起始年月★年月任课状况★（可多选）□ 21 基础课□ 22 专业课□ 23 实践技术指导（实习指导）□ 29 其他课□ 10 未任课教师任教学科类别数学专业技术职务★□ 1 正高级□ 2 副高级□ 3 中级□ 4 初级□ 9 未定职级□ 0 无近三年专任教师接受培训情况★（可多选）□ 1 国家级□ 2 省级□ 3 地市级□ 4 县级□ 5 校级□ 0 无是否双师★□ 1 是□ 0 否取得的其他职业资格证书取得的其他职业资格证书等级□ 1 高级□ 2 中级□ 3 初级企业工作（实践）时长★□ 1 1年及以下□ 2 1-2年（含2年）□ 3 2-3年（含3年）□ 4 3-5年（含5年）□ 5 5年以上□ 0 无本人签字：日期学校签字：日期注：1.参照《教职工基础信息采集表指标解释（中等职业学校）》及《基础代码表》填写此表；2.表中标★的项目为必填项；3.有选项的指标如未标明“可多选”，只能单选；4.标注“对照指标解释填写”的，须依据《教职工基础信息采集表指标解释（中等职业学校）》中对应指标的“数据”栏中列出的数据选项填写；5.标注“对照代码表填写”的，须依据《教职工基础信息采集表指标解释（中等职业学校）》中对应指标的“数据”栏中列出的数据选项填写，或者根据“备注”栏中所引用的代码表名称到《基础代码表》文件中查找，填写对应选项汉字名称。

全国中小学生学籍管理系统学生基本信息采集表1. 您的姓名： [填空题] *_________________________________2. 性别： [单选题] *○男○女3. 请输入您的出生日期： [填空题] *_________________________________4. 出生地 [填空题] *_________________________________5. 籍贯 [填空题] *_________________________________6. 民族 [填空题] *_________________________________7. 国籍/地区 [填空题] *中国_________________________________8. 身份证类型 [填空题] *居民身份证_________________________________9. 身份证件号 [填空题] *_________________________________10. 港澳台侨外 [填空题]不属于就不用填写_________________________________ 11. 健康状况 [填空题] *_________________________________ 12. 政治面貌 [填空题] *_________________________________ 13. 曾用名 [填空题] *_________________________________ 14. 户口所在地 [填空题] *_________________________________ 15. 户口性质 [单选题] *○农业户口○非农业户口16. 年级 [填空题] *_________________________________ 17. 班级 [填空题] *_________________________________ 18. 入学年月 [填空题] *_________________________________ 19. 入学方式 [填空题] *_________________________________ 20. 就读方式 [填空题] *_________________________________ 21. 现住址 [填空题] *_________________________________ 22. 通信地址 [填空题] *_________________________________ 23. 家庭地址 [填空题] *_________________________________ 24. 邮政编码 [填空题] *_________________________________ 25. 联系电话 [填空题] *_________________________________ 26. 是否独生子女 [单选题] *○是○否27. 是否受过学前教育 [单选题] *○是○否28. 是否留守儿童 [单选题] *○是○否29. 是否农村留守儿童 [单选题] *○是○否30. 是否随迁子女 [单选题] *○是○否31. 是否进城务工人员随迁子女 [单选题] *○是○否32. 是否孤儿 [单选题] *○是○否33. 是否享受一补 [单选题] *○是○否34. 是否有政府购买学位 [单选题]○是○否35. 是否残疾人 [单选题] *○是○否36. 是否需要申请资助 [单选题] *○是○否37. 是否烈士或优抚子女 [单选题] *○是○否38. 监护人1姓名 [填空题] *_________________________________ 39. 关系 [填空题] *父亲或母亲_________________________________ 40. 关系说明 [填空题] *_________________________________ 41. 民族 [填空题]_________________________________ 42. 工作单位 [填空题]_________________________________ 43. 现住址 [填空题] *_________________________________ 44. 户口所在地 [填空题] *_________________________________ 45. 联系电话 [填空题] *_________________________________46. 是否监护人 [单选题] *○是○否47. 身份证件类型 [填空题] *_________________________________ 48. 身份证件号 [填空题] *_________________________________49. 监护人2姓名 [填空题] *_________________________________ 50. 关系 [填空题] *父亲或母亲_________________________________ 51. 关系说明 [填空题] *_________________________________ 52. 民族 [填空题]_________________________________ 53. 工作单位 [填空题]_________________________________ 54. 现住址 [填空题] *_________________________________ 55. 户口所在地 [填空题] *_________________________________56. 联系电话 [填空题] *_________________________________ 57. 是否监护人 [单选题] *○是○否58. 身份证件类型 [填空题] *_________________________________ 59. 身份证件号 [填空题] *_________________________________ 60. 编号 [填空题] *纸质版右上角手写编号填写此处_________________________________。

学生电子学籍信息采集表
省外其他，其他；因关系到学生学籍办理和小升初工作，以上所有信息请家长认真填写，不能有空项，如有不明之处，请及时与班主任老师联系。

本表交回后由班主任老师装订并妥善保存。

学生电子学籍信息采集表
备注：户口性质一栏填写农业户口或非农业户口；户口类别一栏填写室内八区，六县市区、省内其他、省外其他，其他；因关系到学生学籍办理和小升初工作，以上所有信息请家长认真填写，不能有空项，如有不明之处，请及时与班主任老师联系。

本表交回后由班主任老师装订并妥善保存。

学校果庄小学年级小学1年级班级2015级01班中小学生学籍信息采集表（样表）
序号项目名称序号项目名称
学生基础信息
1 姓名
2 性别
3 出生日期
4 民族汉族
5 国籍/地区中国
6 身份证件号
7 血型无8 港澳台侨外无
9 户口所在地山东省曲阜市
10 户口性质农业11 入学年月2015－09－01 12 就读方式走读（寄宿）13 入学方式普通入学
14 现住址
15 联系电话16 邮政编码273155
学生扩展信息
17 是否独生子女18 是否随班就读学生是
19 是否留守儿童20 是否进城务工人员随
迁子女
是
21 是否孤儿否22 是否烈士或优抚子女否
23 残疾人类型无24 上下学交通方式家长接送
25 上下学交通距离（公里）26 是否需要乘坐校车否
27 是否寄宿生否28 是否受过学前教育是
29 是否需要申请资助是（否）
学生家长或监护人一信息
30 姓名31 关系父母
32 现住址33 身份证件号
34 联系电话35 是否监护人是
学生家长或监护人二信息
36 姓名37 关系父母
38 现住址39 身份证件号
40 联系电话41 是否监护人是
说明：1、本表学生信息的真实性由学生监护人负责。

2、本表由学生所在学校统一收集、整理，并作为原始档案留存备查。

3、本表用钢笔或签字笔填写，要求字迹工整，信息真实、准确，不能空项，没有的填“无”。

学生家长或监护人签字：日期：2015年9月15日。