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全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎

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［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ８ ３
［ 文 献标 识码］Ｂ
Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａｎ ｋｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎｇ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈｉ ｐ ｕｓ ｉ ｎｇ
Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ评分 术后 １ 年 与术 前 比较 （ 尸 ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ，差异均 有 统计 学意义 。３例失 败病例 中 １ 例松 动 ，１ 例脱 位 ， １ 例感
染 ，松动 和感 染病 例进 行 了翻 修 术 ，脱位 病例 进行 了复位 ， 目前 随访均 良好 。结 论 强直 性髋关 节炎 行全 髋关 节 置 换 时全 面的评 估和 精湛 的技 术 是手术 成功 的关 键 。 ［ 关键词 】全髋 关节 置换 术 ；强直性 髋 关节 炎 ；骨 盆后 倾 ；髋 臼成形 ；强 直性 脊柱 炎
Ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ５ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ９ ６ ｈ ｉ ｐ ｓ ）ｏ ｆ ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ７ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ．Ａｍｏ ｎ ｇ
Ｈｅ ｎ ａ ｎ ，４ ５０ ０ ０ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
ｌ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ０ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｐ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
．
４ ０ ．
ｄ ０ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ５ ９ ７ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ １ ２ 文章 编 号 ： ｓ ｗｇ ｋ ２ ０ １ ４ － １ １ － ０ ０ ２ ２ ６
Ｌ ｉ Ｓ ｈ ｕ ａ ｉ ｌ ｅ ｉ Ｗ ａ ｎ ｇＳ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｅ ｎ ｇ ￣Ｓ ｕ ｎ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ，ｅ ￣ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｅ ｎ ａ ｎ ， ４ ５ ０ ０ ０ ２ ； ２ Ｔ ｈ ｅ Ａｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙｉ ｎＨｅ ｎ ａ ｎ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ
ｔ ｈ ｅ ｍ，５ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｍａ ｌ ｅ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｍｅ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ２ ５ ． ６（ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ，１ ８ ｔ ｏ ４ ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ，ｉ ｎ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ３ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｂ ｏ ｎ ｙ
用 我院关 节科 电子 随访 病例 系统 进行跟 踪 随访 并进 行功 能评定 。随 访时 间 （ １ ． ４ ～ ７ ＿ ２ ）年 ，平均 ３ ． ７年。随访 的 ５ ３
例 （ ９ ２ 髋 ） 患者术 前髋 关节 总活 动度平 均 （ ３ ６ ． ２ ± １ ２ ． １ ）。 ，Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 平均 （ ２ ３ ． ２ ￣ １ ０ ． ２ ）分 ；术后 １ 年 髋关 节总 活动 度平 均 （ １ ８ ３ ． ４ 土 ｌ ７ ． ６ ）。 ，Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ评 分平 均 （ ７ ８ ． ６ ￣ ６ ． ９ ）分 ：髋 关节 总活动 度 术后 １ 年 与术 前 比较 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ，
ｏＲ Ｔ ＨＯＰ Ａ Ｅ ＤＩ Ｃ ＢＩ Ｏ ＭＥ Ｃ ＨＡＮ Ｉ Ｃ Ｓ Ｍ Ａ Ｔ Ｅ ＲＬ ４ ， Ｌ Ｓ ＡＮＤ Ｃ Ｌ Ｉ Ｎ Ｉ Ｃ ＡＬ ＳＴ Ｕ ＤＹ
２ ０ １ ５年 ｌ ０月 第 ｌ ２卷 第 ５期
全 髋 关 节 置 换 术 治 疗 强 直 性 髋 关 节 炎
李帅垒 王上增 孙永强 。 张中义
［ 摘要 ］目的 探 讨全 髋关 节置 换术 治疗 强直 性髋 关节 炎 的疗 效与 治疗 体会 。方 法 ３
年３ 月 共运 用全 髋关 节置 换术 治疗 强直 性脊 柱炎 患者 并发 的强 直性髋 关 节炎 ５ ６ 例 （ ９ ６髋 ） ，男 ５ ５例 ，女 Ｉ 例， 年龄 （ １ ８ － ４ ２ ） 岁 ，平 均 ２ ５ ． ６岁 ，其 中髋 关节骨 性 融合 ３ ４髋 ，纤维 融合 ６ ２ 髋 。病 程 （ ５ ． ８ － ２ ７ ． ６ ）年 ，５ ６ 例 患者 中贫血 ２ １ 例 ，其 中轻 度 贫血 １ ４ 例 。伴随骨 质疏 松 ３ ４例 。除去 ３例失 败患 者 ，纳入 ５ ３ 例 （ ９ ２髋）进行 术前 及术 后１ 年 的评估 ，比较 术前及 术 后 １ 年 的变 化 ，并 观察 强直性 髋关 节炎 进行 置换 的影 响 因素 。结 果 本 组 患者均 运

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人工全髋置换改善强直性脊柱炎患者晚期髋关节功能29例报道

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全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的疗效分析

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的疗效分析


根据 病情选择 手术 时机 、 口 切
和假体 ， 中精细操 作行全髋 关节 置换 术治疗强直性脊 柱炎可以明显缓解髋关节疼痛 ， 复功能 ， 高生活质量 。 术 恢 提
【 关键 词 】 强直性脊柱 炎； 髋关节 ； 置换
强直性脊柱炎 （ｎ ｙ ｓ ｐ ｎｙ ｔ ， Ｓ 是一 种原 因不明 ， ａｋｌ ｉ ｓｏａｌｉ Ａ ） ｏｎ ｉｓ 以侵犯骶髂关 节 的脊柱 关 节为 主 的慢 性 全身 性炎 症性 疾 病。 髋关节受累 是其 敛 残 的主要 凶素 ， 髋关 节置换 术 （ｏ ｌ ｉ 全 ｔａ ｈｐ ｔ ａ ｈｐａｔ，Ｈ 能够 很好 地 解 除关 节疼 痛 ， 高关 节活动 ｒ ｏ ｌ ｙＴ Ａ） ｔ ｓ 提 度， 最大 限度地重 建关 节功 能 而成 为治疗 Ａ ｓ髋 关节 功能 障碍 的有效措施 。但 Ａ 本 身病理 特点决 定 Ｊ其 手术 的特殊性 ， ｓ ，
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ｌ （ ４髋 ） ９例 ２ 均确诊 为 Ａ （ １８ Ｓ 按 ９ ４年修
订 的诊 断标 准 ） 男 ｌ ， ４例 ， ５例 ， 龄 ２ ５ 女 年 ３～ ８岁 ， 均 ３ 平 ５岁 。
３ １ 手术时机 的选择 ： ． 由于 Ａ Ｓ患者年轻 ， Ｔ Ａ术后 活动量 且 Ｈ 大， 因此患者及骨科 医师都担 心术后 的长期疗 效。特别是有 脊 柱 强直和（ ） 凸畸形 时， 或 后 因对 髋关节 机械 活动的要 求增加 ，
故Ａ Ｓ患 行行 Ｔ ＨＡ治 疗 不 同 于 一 般 的 Ｔ Ａ。 我 科 于 １９ Ｈ ９６年 １ 月 至 ２０ ０ ３年 ｌ ｊ 治 ｒ １ ２Ｊ 收 ９例 Ａ Ｓ患 者 ， 行 ｌ 并 ９例 （ ４髋 ） ２ Ｔ Ａ， 告 如 下 ： Ｈ 报
全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效观察

全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效观察


１ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料
我院２ ０ ０ ４年 ６月至 ２ ０ ０ ７年 ４月收治的髋 关节发育不 良继
点和关键部分 ， 髋臼重建的原则包括 ： ①恢 复正常力学结 构 ， 防
止假体发 生远期松动 ； ② 增加假 体 的骨支撑 ， 维持 假体 的初始
稳定性 ； ③保持臼杯合适前倾 及外展角度 ， 防止脱 位 的发生 。 髋臼假体置人 的位置 目前 仍存 在争议 ， 但大 多数 学者认 为 ， 在
条件许可下应在真臼水平 重建髋 臼［ ４ － ５ ］ ， 以恢 复髋关 节的 正常 解剖关系 ， 避免假体非 生理状 态下 加速磨损 ， 并 能使 肢体得 到 有效 延长 ， 能增加外展 肌群 的长度 和张力 ， 有 利于髋关 节周 围 肌力改善 。本组病 例均 在 真 臼处重 建 ， 对于 Ｃ ｒ ｏ ｗ ｅ Ｉ、 Ⅱ型患 者， 术 中寻找真 臼并不 困难 ， 而对 Ｃ ｒ ｏ ｗ ｅ Ｉ Ｕ、 １ Ｖ型患者 ， 假髋 臼周 围软组织增生十分 严重 ， 关节 囊增厚 明显 ， 并 常将真髋 臼覆 盖
现髋关节退变 。成人髋 关节 发育不 良是继 发髋 关节 骨性关 节 炎的重 要原 因之 一… 。髋关节置换术的 目的在 于重建髋关节 ， 恢 复外展肌功能和髋 关节 负重 中心点 ， 以达 到消除 疼痛 、 恢
复正常或接近正常 的行走功 能。我们 对患者 采用全 髋关节 置
等并 发症 发生 ； 随访时影 像学 显示假体 位置 正常 ， 关节 活动度
意打磨髋臼植骨面 ， 防止术后发生植 骨不愈合及 吸收。用髓腔 锉扩大股骨髓腔 ， 注意 髓腔 狭窄程 度与 异常 的前 倾角 ， 髋 关节 发育不 良患者常伴有股 骨干 近端髓 腔变细 、 弯 曲等特 点 ， 扩髓 时注意防止股骨干骨折 ； 对 于术前 短缩严 重者 ， 扩 髓后行 髂腰
髋关节强直全髋关节置换术121例治疗体会

髋关节强直全髋关节置换术121例治疗体会

髋关节强直全髋关节置换术121例治疗体会[摘要] 目的：髋关节强直全髋关节置换术，施以人工全髋关节置换之方法与疗效。

方法：随访观察，髋关节病患者1～3年，对121例强直性脊柱炎、类风湿性关节炎髋关节受侵的病人，行人工全髋关节置换术，术后作规范的功能锻练。

结果：术后，髋关节活动度明显改善，畸形屈曲基本矫正。

全部病人都未出现断裂和脱位、假体松动和深静脉血栓。

结论：人工全髋关节置换术为治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎髋关节受累强直的有效方法。

关键词：髋关节；强直性；脊柱炎中图分类号: r681.8 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0111-031 资料和方法1.1 2008年5月-2011年6月瑞金市人民医院骨科治疗121例髋关节强直患者，其中，男性67例，女性54例。

患者年龄27～64岁，平均47.7岁。

病程9～39年，平均28岁，髋关节患者都有不同程度的疼痛，要常服镇痛类药物。

髋关节之活动度0°～165°不等，平均60.5°。

轻微患者32例，走路时要用助行器材者55例，生活完全不能自理的16例，其他不同程度髋关节患者18例。

1.2方法治疗髋关节术前，屈髋畸形先松解关节周围痉挛状态的软组织，包括髋胫束、股直肌、髋腰肌、缝匠肌、甚至切断股内收肌。

保留股骨距1.0～1.5cm。

依着髋臼周缘，切除髋臼侧残留的股骨颈，去掉残存的股骨头、并确认髋臼的中心，用髋臼锉从小到大，依次锉磨，直到髋臼。

若为部分骨性强直或纤维强直，应打磨至真臼，原关节面容许留存部分灰白未完全骨化的软骨，依次可以找到真臼关节面，清除病损部位的纤维组织，臼底作打压颗粒植骨，放置髋臼假体。

若是完全骨性强直，假臼稳定性好，真臼周边骨质疏松，或有骨质囊性变，真臼壁已不完全，就不必强行打磨至真臼，在假臼底钻多个小孔，真臼和股骨头间充填骨粒，打压植骨。

2 结果术后随访18～36个月，平均25个月。