角膜病_

随访观察计划安排
药物治疗期间
在药物治疗期间，需要密切随访 观察患者的病情变化，如视力、 眼压、前房反应等，及时调整治 疗方案。
手术治疗后
手术治疗后需要定期随访观察患 者的恢复情况，如角膜愈合情况 、视力恢复情况、排斥反应等， 及时处理并发症。
长期随访
对于角膜病患者，需要长期随访 观察，及时发现并处理复发或恶 化的情况。
在治疗过程中，未能及时向患者解释病情和 治疗方案，导致患者存在一定的焦虑和不安 。
今后工作改进方向
加强病史采集
在接诊时，应详细询问患者的既往病史、用药史和过敏史等，为疾病诊断和治疗提供全 面依据。
完善检查设备
积极争取医疗资源，引进先进的检查设备，提高疾病诊断的准确性和治疗的有效性。
加强患者沟通
在治疗过程中，应主动与患者及其家属沟通，解释病情和治疗方案，消除患者的疑虑和 不安。同时，应关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和疏导。
混浊程度
描述混浊的轻重程度，如轻度、中度、重度等。
3
混浊形态
观察混浊的形态，如点状、片状、云翳状等，有 助于判断病变类型。
其他伴随症状识别
眼痛、畏光
01
询问患者是否有眼痛、畏光等症状，这些症状可能是角膜病变
的伴随表现。
流泪、分泌物增多
02
观察患者是否有流泪、分泌物增多等现象，这些症状也可能与
角膜病变有关。
THANKS
感谢观看
医生使用专用的角膜刮片在患者角膜 病变区域轻轻刮取上皮细胞。
共焦显微镜检查应用
01
仪器介绍
共焦显微镜是一种高分辨率的显微镜检查设备，能够清晰地观察角膜各
层组织的结构和细胞形态。
02

眼科学
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）

❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离

（1）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）
圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润
（2）革兰氏阴性菌所致角膜溃疡
（绿脓杆菌、大肠杆菌）
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
绿脓杆菌性角膜溃疡
表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状 充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），
严重者可导致角膜内皮失代
偿
局部用药
抗病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安 西他滨等。 其他 环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、 丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环 孢霉素。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等
病例

患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、 视物不见1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤， 自觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视 复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡， 患者未治疗。2天后自觉右眼视无模糊，伴眼红、 异物感、畏强光，遂就诊于当地卫生院，诊断 为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、 用药用量不详）后，症状无好转。 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中 央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物 质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积 脓1mm。
抗细菌：头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺 酮类等
抗病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦、阿糖胞 苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、多烯类、嘧啶类 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要 时全身用药
2.辅助治疗
激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性 禁用； 促进溃疡修复：小牛血清制剂、贝复舒（β成纤维细胞生长因子）等 患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。

眼球光学系统角膜→房水→晶状体→玻璃体第八章角膜病相干光学断层扫描（OCT ）上皮细胞层→前弹力层→基质层→后弹力层→内皮细胞层感染源性细菌病毒真菌内源性局部蔓延感染源性内源性类风湿性关节炎局部蔓延感染源性内源性局部蔓延结膜炎角膜炎二、角膜的防御✓完整角膜上皮✓泪液✓正常菌群✓瞬目时剪切力感染性角膜炎细菌性真菌性病毒性病因绿脓杆菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肠道杆菌条件致病菌危险因素：角膜外伤配戴角膜接触镜慢性泪囊炎干眼局部糖皮质激素机体抵抗力低下细菌性真菌性病毒性病因曲霉菌属镰孢菌属弯孢菌属念珠菌属危险因素：角膜外伤（植物性外伤）配戴角膜接触镜长期使用激素过敏性结膜炎角膜手术眼表疾病全身抵抗力下降丝状真菌细菌性真菌性病毒性病因单纯疱疹病毒（HSV ）免疫力降低发热精神压力过劳饮酒外伤月经来潮应用免疫抑制剂6个月-5岁儿童感染，60%潜伏感染成年人HSV-1血清阳性率90%浸润期角膜浸润溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜溃疡浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期后弹力层膨出浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜穿孔角膜瘘继发眼内炎浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期上皮缺损修复浸润密度减轻溃疡灶减小症状减轻浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜白斑角膜斑翳角膜云翳浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期粘连性角膜白斑浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期继发青光眼角膜葡萄肿浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜新生血管眼红眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力下降眼部刺激症状症状睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎房水闪辉典型体征体征睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎房水混浊典型体征体征睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连典型体征体征细菌性真菌性病毒性临床表现起病急（感染后24-48小发病）眼红眼部刺激症状（眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）视力障碍角膜典型体征（睫状充血+角膜浸润及溃疡）细菌性真菌性病毒性临床表现G+细菌圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润金黄色葡萄球菌细菌性真菌性病毒性临床表现G+细菌圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润匍行性边缘肺炎链球菌细菌性真菌性病毒性临床表现快速发展的角膜液化坏死绿脓杆菌G -细菌蛋白水解酶快速发展的液化坏死感染性角膜炎细菌性真菌性病毒性临床表现圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润匍行性边缘G +细菌G -细菌起病急，眼红，眼部刺激症状，视力障碍。