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缺血性心肌病的护理查房本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March缺血性心肌病的护理查房参加人：总护士长、科护士长、全体护士时间：2012-3-22地点：内一科护士站总护士长:下午在内一科进行这次护理查房，主要是讨论心血管疾病的相关知识，希望通过这次查房，我们共同提高疾病的医学相关知识，共同探讨预防的措施及方法。
马护士长：大家下午好，今天我们选择的是一例缺血性心肌病的护理查房，最近我科缺血性心肌病患者很多，症状重、恢复慢，且猝死的几率很大，预后差。
今天查房就是借这次机会系统的学习本病，从而对该疾病进行有效地护理。
下面先请责任护士杜丽娟汇报简要病史。
杜护师：+2床患者祝师侠，女，65岁，于2012年3月13日以“劳力性胸闷、气短2年，加重1月”之主诉入住我科。
患者于两年前开始出现劳力性胸闷气短，2年来反复发作，尤以活动劳累后加重，口服或休息均能缓解，1月前患者再次出现胸闷气短并伴双下肢水肿，口服药物不缓解，夜间需半坐卧位休息，入院时查T:℃,P:74次∕分，R：20次∕分，BP：160∕80mmHg。
患者神志清、精神差，口唇发绀，双下肢轻度水肿。
心电图示：完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
心脏彩超示：缺血性心肌病。
胸片示：左心室扩大、肺淤血、右侧胸腔积液。
入院后即给抗血小板凝集、调脂、降压、扩管、营养心肌、利尿对症支持治疗，病危，Ⅰ级护理、心电监护、持续吸氧2L∕min。
现患者主诉胸闷气短较前减轻，夜间科平卧位休息，双下肢水肿也较前减轻，已停心电监护改病危为病重，病历汇报完毕。
护士长：责任护士简要汇报了病人的一般情况，接下来请护士周皓回答一下该病人的相关护理问题。
周皓：该病人的护理问题主要有以下几点：1.气体交换受损—与心肌缺血缺氧引起肺血流量减少有关2.活动无耐力—与心肌氧的供需失调有关3.体液过多—与心脏灌注量不足导致心衰有关4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5.潜在并发症—心力衰竭6.潜在并发症—猝死7.焦虑8.知识缺乏护士长：根据此病人的情况，制定相应的护理计划和护理措施，由责任护士向大家介绍。
冠心病的护理查房一、相关知识：1、基本概念：冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。
这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧,即为冠心病。
2、病因诊断对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素：1. 年龄:本病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加.2. 性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。
3. 家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。
4. 个体类型：A型性格者（争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率,精神过度紧张者也易患病.可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。
5. 吸烟：是冠心病的重要危险因素。
吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。
6. 高血压：是冠心病的重要危险因素。
高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍。
7. 高脂血症8. 糖尿病9. 肥胖和运动量过少10. 其他：1）、饮酒2）、口服避孕药3）、饮食习惯冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。
近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外,更重要的取3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进性改变，24小时心电图（holter)监测运动时出现缺血性改变,冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检查血脂、血糖。
增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救系使用旋切或旋磨装置将冠状动脉硬化斑块组织从血管壁切下或磨碎通过导管排出体外,从而消除狭窄病变。
经皮冠状动脉激光成形术冠状动脉超声血管成形术射频热球囊血管成形术冠心病的外科治疗冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术,心脏移植及某些心肌梗死并发症(如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等)的外科治疗。
查房病例介绍：黄某某，男，76岁，因反复心累、气促10年，加重伴咳嗽5天入院。
患者入院前10+前，患者无明显诱因反复出现心累、气紧，活动后加重，休息后减轻，偶有胸痛、胸闷症状，多次在我院住院治疗，行相关检查诊断为“冠心病、缺血性心肌病”。
五天前病员于受凉后出现阵性咳嗽，咳少量黄白色黏痰，不易咳出，心累、气紧症状加重，休息时亦感心累、气促，夜间不能平卧，偶有胸闷、心前区疼痛，双下肢水肿明显，无畏寒、发热等症状。
护理评估：T36℃P85次/分R21次/分BP121/76mmHg病员入院神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，慢性病容，呼吸促，高枕卧位，言语流畅，查体合作，扶入病房。
护理问题：1．疼痛：与心肌及缺血缺氧有关2．活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关3．有皮肤破损的危险：与双下肢水肿，长期卧床有关4．潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心衰5．知识缺乏：缺乏控制诱因及预防药物应用知识护理目标：●病员疼痛减轻●病员能有基本自理能力●皮肤无破损●并发症未发生●病员知道诱发因素及正确用药知识护理措施：针对护理问题1.提出护理措施如下：心绞痛发作时立即卧床休息，协助患者满足生活需要，必要时药物止痛。
针对护理问题2，提出护理措施如下：持续吸氧，氧流量为2-4L/分，加强安全管理，避免坠床针对护理问题3，提出护理措施如下：做好皮肤护理，指导病员在清洗时水温不宜过高，在40-45℃，动作轻柔，避免擦破皮肤，床上定时翻身拍背针对护理问题4，提出护理措施如下：根据护理级别巡视，持续心电及生命体征监测，输液时注意滴数的调节，观察患者有无心律失常、面色、心率、呼吸及血压变化根据护理问题5，提出护理措施如下：向病员讲解发生的原因，指导患者避免发作的诱发因素及健康教育护理评价：患者入院治疗后，患者心前区疼痛减轻，能做力所能及的事情，双下肢水肿减轻，皮肤完好无破损，未发生并发症，掌握一定的用药知识。
健康教育：1.绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。
