发扬传统医德 促进医患和谐

发扬传统医德促进医患和谐【关键词】医德建设；医患关系；医院管理当前，“看病难、看病贵”和日趋紧张的医患关系已经成为极为突出的社会热点问题。

如果理性地加以分析，我们就会发现这一现象的背后，除了社会改革、经济转型和人民群众医疗保健需求不断增长等大环境所带来的客观影响外，医疗部门业内医德医风和行业自律等方面存在的诸多问题与不适应，则是极为重要的主观原因。

因此，认真地对历史悠久、内涵丰富、特色明显的中国传统医德进行挖掘、整理、研究和提炼，并结合现代医疗实践和人文思想进行理性的文化与价值再认同，从而形成既有优良传统思想、又有显著时代精神的职业规范和医德准则，将对切实提高广大医务人员的职业道德水准、大力促进构建和谐的医患关系产生积极影响。

1 传统医德内涵1.1 济世活人的仁爱观“仁”是儒家伦理思想的核心，包含着尊重人、爱护人、同情人、帮助人的人道主义内容。

在儒家思想的影响下“仁爱为怀，济世活人”成为中国传统医德的核心思想和基本原则。

在古代中国，医学被称为“仁术”，医者应为“仁爱之士”。

古人认为“人”和“生命”有着至关重大的价值。

《黄帝内经》指出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。

”唐代名医孙思邈把自己的著作命名为《千金方》意即“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”。

他还提出做一个医生对病人必须要有“大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。

”的志向。

1.2 术求精绝的敬业观在传统医德中，敬业表现为“术求精绝”，医术精湛是体现医德的前提，要想济世救人必须具有高超的医术。

为此，必须涉猪群书，刻苦钻研。

《内经》中提出，学医的人必须“上知天文，下知地理，中知人事”。

东汉著名医学家张仲景强调“勤求古训，博采众方。

”认为自己绝非生而知之者，必须通过后天的勤学苦练来掌握方术。

孙思邈强调医学是至精至微之事，不能以至粗至浅的态度去对待。

“故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。

”因此，要想成为良医，必须博览群书，精通道艺。

1.3 普同一等的平等观在等级森严、超奉权贵、卑视贫贱的封建社会中，不少医家都以不分贵贱、一视同仁作为自己的行医准则。

孙思邈就要求医生做到：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。

”明代医家龚廷贤在《万病回春》中再三强调“贫富虽殊，药施无二。

”并批评当时社会那种重富轻贫的风气说：“今世之医，每于富者用心，贫者忽略，此固医者之恒情，殆非仁术也。

以余论之，医乃生死所寄，责任匪轻，岂可因贫富而我为厚薄哉！”明代陈实功对贫苦患者尤其关怀，提出对贫难者，当量力微赠，方为仁术。

1.4 不惟名利的义务观历代不少医家在其医著中都谈到医生应把治病作为份内的事,不应多取报酬，不要病家赠礼；如遇贫困病人，不但不要报酬，而且要解囊相助。

古代医家认为，一个负有“救人”、“活命”责任的医生，必须志存救济，不为名利。

东汉名医张仲景强调医生必须要多为患者着想，他在《伤寒杂病论》序言中批评当时社会上热衷于功名利禄的那些人，反对“竟逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务”。

孙思邈在《大医精诚》中指出：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求”，“医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心。

”1.5 同道互尊的医际观医生应当怎样看待自己，怎样对待同行？这是一个十分重要的问题。

孙思邈曾经明确指出医生高谈阔论，自我吹嘘，诽谤诸医，打击别人抬高自己，骄横傲慢，趾高气扬，偶然治好一个病人，便狂妄地把自己封为天下无双的高手，这种处事做人的态度，其本身就等于患上了可能导致生命危险的膏盲之疾。

陈实功在《外科正宗·医家十要》中也说：“凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎。

年尊者，恭敬之；有学者，师事之；骄傲者，逊让之；不及者，荐拔之。

如此自无谤怨，信和为贵也。

”在这里陈实功不仅论述了医德，而且也论述了如何正确处理医患关系的准则。

2 现代医德是传统医德的延续与发展2.1 从传统医德的形成来看我国医学的肇始可以远溯到神农时代，在周朝医者即为百工之一而成为独立的职业，以后逐渐形成了以中医为主的传统医学，医务道德也在历史中成型、发展并臻于完善，许多中医典籍对医德都有详尽阐述，这是我国传统医德的主要组成部分。

随着西方医学的传入，西方的医德也随之在中华大地生根发芽，如医生誓言、南丁格尔精神等等，其精神实质多数与中医医德吻合，并添加了新的内容（如护士道德），使传统医德更加丰富。

到了近代，在革命根据地形成了新型的医务系统，也形成了自己的革命医德。

以延安时期毛泽东同志发表《纪念白求恩》为标志，革命医德已臻成熟，革命取得胜利后，革命医德以崭新的面貌、丰富的内涵风靡神州大地。

“救死扶伤，实行革命的人道主义”成了所有医务人员的座右铭。

中医的医德、西医的医德以及在革命根据地形成的革命医德，组成了中国的传统医德。

2.2 从传统医德的发展来看随着社会和医学的发展，医德的观念、原则、规范也相应的发展。

在原始社会，由于生产力水平的低下，救助他人是为了维护集体的力量，以抵抗自然危害和其他部落的侵袭，救助他人的医疗活动必然以牺牲个人利益为前提。

奴隶社会，随着生产的发展和剩余产品的出现，有了社会分工，医疗活动成了一种专门职业和谋生的手段，救助他人有了为己的成分。

封建社会，医患关系更多地受到等级宗法观念的制约。

资本主义社会，医患关系在很大程度上则成了金钱关系的附庸。

随着历史的发展,产生传统医德的经济基础发生了变化，过去医学实践中的个体关系，现已转变为群体关系；过去的医德行为主要是考虑如何消除疾病，现在已转变为如何提高人们的健康水平，延长人类寿命。

因此，医德内容的价值，医德评价的标准和体系等，比过去有所不同，医德具有了时代特色。

一种既继承了传统医德并有发展的现代医德产生了，但传统医德的许多原则还将发生作用，只是它已为现代医德所代替和包容。

2.3 从医德发展的主要特性来看继承性是医德发展的主要特性。

比起其他文化现象，医学道德的继承性更为明显，其主要表现是医德基本原则和规范的相对稳定性。

医学道德的职业性质，决定了基本关系是医患关系。

从这种关系产生的那一天起，就具有了助他、利他的性质。

以维护病人利益为前提的医患关系，在任何社会、任何国家、任何时期，一般不会改变。

因此，历代医家都强调“医者必须以病人的利益为根本”，无论是唐代孙思邈的《论大医精诚》，还是古希腊的《希波克拉底誓言》等众多的医德论述、宣言、誓约，都是以维护病人利益为医德的基本原则和规范的［1］。

这许多内容，都是从历代医德思想中继承下来的，经久不衰，至今仍发挥着作用，指导着医德人员的行为。

3 继承发扬传统医德，构建和谐的医患关系3.1 医德失衡导致医患关系紧张每一个医学行动始终涉及两类当事人：医生和病人。

医生与病人的关系，是整个医疗过程中最本质的关系，现代医学发展更加扩充了这一概念，“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医疗机构全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与其相关的每一种社会关系。

在医患关系的这对矛盾中，医生是矛盾的主要方面，而病人则是次要方面，在诊疗过程中医生行为主动，病人处于被动。

医生对待病人的医德是目前医患关系讨论中最需要重视的一个问题。

随着人们物质生活条件的不断提高，传统医德发生了变化，受利益驱动，部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观也随之发生了变化。

本来，医院的服务宗旨是减少疾病、救死扶伤，不能单纯以营利为目的，但在市场经济条件下医院是以自主经营的医疗卫生服务为主体，既求社会效益，又要讲求经济效益。

在个人利益与集体利益发生冲突时，受市场经济体系和社会不良风气的影响，有些医务人员在遇到通过正当途径而利益得不到实现时，就可能寻求非道德补偿，发生医德失衡现象［2］。

具体表现为乱检查、乱收费、乱用药、收红包、从事第二职业搞“创收”等。

更有甚者认为，为病人看病、做检查、做手术、受病人吃请、收病人红包和礼品是等价交换。

致使提供超出患者实际需要的医疗服务，包括用费用昂贵的高精尖技术代替简单方便的适用检查技术；用高档药品代替适用的普通药品；用高级昂贵的技术材料代替普通安全的技术材料。

把一些昂贵利高药品推销给患者，收受“回扣”，违背了“医乃仁术”的基本道德。

不求技精，唯利是图，嫌贫爱富，丧失医德，严重损害患者利益，破坏了医患间“诚信互助，战胜疾病”的和谐，导致医患关系紧张。

3.2 继承发扬传统医德，构建和谐医患关系在“以人为本”的医德理论体系中，中国传统医德至今占据着相当重要的位置。

继承发扬“仁爱救人，赤诚济世；博极医源，精勤不倦；淡泊名利，注重气节；不分贵贱，一视同仁；同道互尊，谦虚谨慎；稳重端庄，宽和温雅”等等这些传统医德的文明硕果，坚持继承性与时代性、普遍性与先进性、科学性与进取性的统一，给传统医德赋予时代特色和丰富内涵，对和谐医患关系，促进医学健康发展有着重大的作用。

笔者认为，继承传统医德并有所发展的现代医德应具备的规范如下：3.2.1 忠于职守，极端负责医务人员担负着救死扶伤、防病治病、保障人民健康的神圣职责，其服务对象是处于病痛折磨中的病人。

要帮助他们解除痛苦、恢复健康、延长生命，应忠于职守，极端负责，时刻想着病人，一切为了病人，为其提供高质量的医疗服务。

3.2.2 尊重病人，一视同仁尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

治病以贫富分厚薄，嫌贫爱富，不能公平对待对患者，是很不人道的，有辱医师之责。

那些以恩赐者自居，随意训斥指责病人，以医疗技术作为交易资本，视病人地位高低和送礼多少而决定自己服务行为的做法，是不符合医德基本规范要求的［1］。

3.2.3 举止端庄，文明行医文明行医是医务人员必备的职业素养。

举止端庄，语言文明，态度和蔼，才能使病人感到可亲、可信；同情、关心和体贴病人，才能给他们以安慰和鼓舞，帮助其树立同疾病作斗争的信心。

医务人员的文明行为有利于提高医疗服务质量。

3.2.4 严守医密，病人至上保守医密既是维护病人尊严和利益的重要措施，也是提高医疗质量的重要保证，又是密切医患关系的重要途径。

3.2.5 严谨求实，自我进取“医学贵精，不精则害人匪细。

”医务人员应努力钻研医疗技术，对技术精益求精，不断更新知识，提高医疗技术。

落实这一基本规范既是医学科学发展、提高全民族健康水平的需要，也是医务人员加强医德修养、提高医德境界的需要。

“医理不精则误病非浅，不遵医德之训则害民非浅。

”在人类历史长河中，中华医德在医学实践土壤中生长，并在不断发展中赢得了人们的信赖、信守，传统医德在树立医务人员形象，促进卫生事业发展方面，有着不可磨灭的功绩。

传统医德作为一种进步的伦理道德观念，一直是医德的重要内容和精华所在，并成为医学伦理的永恒主题，在人类生存需要的医学活动中得到丰富和发展，营造出诚信和谐的医患关系。