早孕合并卵巢扭转B超检查漏诊1例

２７ｃ 其 边 缘 囊 性 结 构 ３ ｍ ３３ ｍ， 略 厚 ， 力 高 ， ． ｍ， ． ｃ ｘ ．ｃ 壁 ７ 张 内
透声 欠 佳 ， 血 流信 号 ， 腔 少 量 积液 。 无 盆 结论 ： 卵巢 囊 肿 ； ① ② 盆腔 积 液 。查 血常 规 ： Ｂ １０ｇ ， Ｃ ｌ． １９ ， ． ， Ｈ ２ Ｌ ＷＢ １ ｘ ０ Ｌ Ｎ ０８ ／ ５ ／ ６
利 ． 求 同时 行 人 工 流 产 ． 在 全 麻 下 行 腹 腔 镜 探 查 及 人 工 要 即 流 产术 ， 中见 子 宫 均 匀 增 大 ， 满 ， 合 停 经 周数 ， 侧 卵 术 饱 符 右 巢 略 增 大 ， ｍｘ ｍｘ ｍ．逆 时针 扭 转 ７ ０ ，表 面呈 紫黑 ５ ｃ ４ｃ ４ｃ ２。 色 ， 虑 卵 巢扭 转 并 坏 死 ， 考 即行 患 侧 附 件切 除术 。术 后 病 理 ：
显 异常 。Ｂ超 检 查 示 ： 宫 增 大 、 满 ， 腔 内见 孕 囊 回声 ， 子 饱 官 内 见胎 芽及 原 始 心管 搏动 。子 宫 右后 方探 及 卵巢 样结 扭 转 ，因动 脉 血 流受 阻 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ
在 扭 转 的 蒂部 、 巢周 边 及 内 部 均未 见 动 、 脉血 流 信 号 ， 卵 静 可 依 此 明 确 诊断 。此 例 患 者 Ｂ超 检 查未 探 及 明 显 卵巢 囊 肿 ， 且 扭 转 发 生 于右 侧 ，因此 容 易 与 临 床 上 常 见 的 阑尾 炎 相 混 淆 ， 误 诊 的原 因是 对 妊 娠期 卵 巢 扭 转认 识 不 足或 考 虑 不 周 全 ， 如
杂 志 ， ０ ４，４ ８ ： ５ ． ２ ０ ２ （ ）４ ４ 【】张 秀传 ， ３ 王 艳．应 用 抗 痨 药 物 后 肝 损 害 ４ ８例 ｌ 分 析 ．临 床 临床
疹、 高热 、 节 疼 痛 等 ， 以肝 脏 损 害 最 常见 ＿ 抗 结 核 药物 引 关 而 ｌ Ｊ 。 起 的肝 功 损 害 一 般 认 为 是 由于 人 体 特 异 性 引起 毒 性 代 谢 产
【０ ０ ０ — ０收稿 ，０ ０ ０ — ２修 回】 ２ １— ５ ２ ２ １－ ６ ２
［ 文 编辑 ： 本 王
茜】
个 案 与 短篇
转 ？ 阑尾 炎 ？ 院后 因患 者 腹 痛及 腹 膜 炎 症状 明显 ， 议 硬 ④ 人 建
膜 外麻 醉 下 行 腹 腔镜 探 查 ，患 者 及 家 属 担 心 麻 醉对 胎 儿 不
时 暂停 利 福 平 和 吡 嗪酰 胺 ， 用 作 用 更 强 而 肝 功 能损 害作 用 选
更小 的利 福 喷定 等均 可 有 效 预 防肝 功 能 损 害 。对 肝 功 能 损 害者 静 脉 滴 注 多 烯 磷 脂 酰 胆碱 疗 效 显 著 ， 总有 效率 ９ ．５ ， ３ ％ ７
有 助 于 抗 结 核治 疗 的顺 利 完成
【 考 文献 】 参
３ 讨 论
川 袁
原， 蔡
颖， 吴小 梅 ．抗 结 核药 物 致 肝 损 害 ４ ７例 治 疗 体会 ．
抗 结 核药 物 常 见 的不 良反 应 较 多 ，如肝 肾功 能 损 害 、 皮
临 床肺 科 杂 志 ，０ ３ ８ ６ ：６ ． ２０ ， （ ）５ ９ 【】王 宇 明 ．应 用 抗 结 核 药 物 后 出现 肝 损 害 的诊 治．中 国实 用 内 科 ２
（ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ） 心 肺 听 诊 未 见 异 常 ， 腹 部 压 痛 、 跳 １ ｍ ｇ Ｏ１ ３ｋ ａ 。 下 反 痛 及 轻 度腹 肌 紧 张 ， 以 右下 腹 为 著 ， 部 未 扪 及 包 块 ， 动 尤 腹 移
性 浊 音 （ ） 专 科情 况 ： 阴发 育 正 常 ， 一。 外 阴道 通 畅 ， 白带 不 多 ，
早孕 合并 卵巢 扭转 Ｂ超 检查 漏诊 １ 例
张 华 ． 雪 源 肖
【 图分 类 号】 Ｒ ５ ． ：７ ７ 中 ６ ６ ８Ｒ １ ． ６ １５
【 献标 识 码】 Ｂ 文
卵 巢组 织 坏 死 。 术 后给 予 抗 炎 治疗 ， ２ ｏ — ９ １ 于 ０ ８ ０ — Ｏ出 院 。 卵巢 扭 转 是 指 卵巢 因各 种 原 因 导致 扭 转 的一 种 疾 病 ， 卵
体 囊 肿 ， 卵 巢 呈囊 实 性 改 变 ， 使 比重 分 布 不 均匀 ， 成 为 卵巢 可 扭 转 的诱 因 。卵 巢 扭转 轻 者 于 短 时 间 内 可 自然 复 位 ， 痛 随 腹 之 缓 解 。 易 反 复 发作 ， 但 重症 卵巢 扭 转 不易 恢 复 ， 巢扭 转 后 卵
静 脉 回 流受 阻 ， 管 梗 塞 ， 巢 内 高 度 充血 或 血 管 破 裂 ， 卵 血 卵 致 巢增 大 ， 出血 ， 后 动 脉 血 流受 阻 ， 巢 发 生 坏死 变 为 紫 黑 内 最 卵 色 ， 继发 破 裂 及 感 染 。 型 症 状 是突 然 发 生一 侧 下 腹 剧痛 ， 易 典
实 用 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ２ ７卷 第 １ １期
Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ０ ２ ． ０ ０ ｌ ｏ１ ｒｃ Ｍｅ Ｊ ｈｒ Ｖ １ ７ ２ １一 ｌＮ ．ｌ
表 １ 两 组治 疗 前 后 肝 功 能 比较 （ ＋ ） ｊ
基水 杨 酸 钠 。在 应 用抗 结 核 药 物 治 疗 时 ， 由于 肝 功能 损 害 ， 常可 影 响 结 核病 的治 疗 ， 至 影 响患 者 生 命 。 者 认 为 ， 需 甚 笔 对 要 长 期 口服抗 结 核 药 物者 要 定 期 复 查 肝 功 ． 其 抗 结 核药 物 尤 应 用 的前 ２个 月 ， 以便 早 期 发现 肝 功 损 害 ， 时保 肝 治 疗 ， 及 同 时 选 用对 肝 功 能 无 明显 影 响 的 氨 基 糖 甙类 和 乙胺 丁 醇 。 要 必
应 该 能作 出诊 断 。
『００ ０ — ３收 稿 ，０ ０ ０ 一 １修 回１ ２ １— ６ ０ ２ １－ ７ Ｏ ｆ 本文 编辑 ： 思 睿】 李
患 者 ， ，８岁 。因 “ 经 ６ ， 女 ２ 停 ９ｄ 右下 腹 痛 １ ， 重 １ ” ０ｄ 加 ｄ 于 ２ ｏ — ９ ０ 人 院 。患 者 既 往 月 经 规律 ，末 次 月 经 ２ ０ — ０８０— ３ ０８ ０ — ６ 停 经 ３ 自测 尿 妊 娠 试 验 （ ） 停 经 ４ ６２， ０ｄ ＋ ， ４ｄ行 Ｂ超 检 查 提 示 宫 内妊 娠 。 ０ ８ ０ — Ｏ无 明显 诱 因 出 现右 下 腹 痛 ， ２０—８２ 为 持 续性 隐痛 ， 恶 心 、 吐及 肛 门坠 胀 感 ， 发 热 、 泻 、 道 伴 呕 无 腹 阴 流 血 、 液等 。到 当地 医院 就 诊 ， 断 “ 流 诊 阑尾 炎 ” 给 予 抗 炎 治 ， 疗 ２ｄ 症 状 缓解 后 出 院 ， 后 常有 右 下 腹 隐 痛 ， 状 不 明显 ， ， 之 症 持续 时 间不 长 ， 自行 缓 解 ，ｏ ８ ０ — ２ 次 出 现腹 痛 并 逐 可 ２０—９０ 再 渐加 重 ，当地 医院 抗 炎治 疗 无 效 于 ２ ０ — ９ ０ ０ ８ ０ — ３急诊 转 入 笔
者 所在 医院 。人 院查 体 ： ７６℃， ０￣／ ｎ， ０６ Ｔ ３． Ｐ８ ， ｍｉ ＢＰ ９ ／０ｍｍＨｇ
巢或 附件 的 血 管 蒂 以其 本 身 为 轴发 生 部 分 或 完 全 扭 转 ， 累 可
及 同侧 输 卵 管 ， 称 附件 扭 转 。 常卵 巢 扭 转 临床 很 少见 ， 又 正 多 见 于 ｌ 左 右 的 女 孩 ． 为输 卵管 或 卵 巢 系 膜 过长 、 天性 ０岁 多 先 生殖 器 异 常所 致 。 此 患者 发 生 卵 巢 扭 转 考 虑 与 以下 因 素有 关 ： 娠 后 卵 巢 在 雌 激 素 的作 用 下 生 理 性 增 大 ， 多形 成 黄 妊 且
物 积 聚 所 致 。 在 正 常 人 的 安 全 剂 量 下 ， 代 谢 特 异 质 患 者 可 对
肺 科 杂 志 ，０ ５ １ （ ：８ ． ２ ０ ，０４）４ １
能 有强 烈 的肝 毒性 日 。抗 结 核 药 物 引起 肝 损 害 多 在 应 用 药 物
初期 出现 ，０ｄ以 内 占 ８ ．％， ２ ５４ 一般 以应 用 ２个 月 内最 常 见 ，
４ 杨
松， 张耀 宇 ， 建 国．抗 痨 药 物 性 肝 炎 的 临 床 特 点 及 复 方 甘 殷
草 甜 素 的治 疗 作 用 研 究．临床 肺 科 杂 志 ，０ ５ １ （ ）５ ８ ２ ０ ，０７ ：０ ．
其 中 以利 福平 与 吡 嗪 酰胺 引起 者 多 见 ， 次 为 异 烟 肼 与 对 氨 其
果 能 进 行 仔 细 的妇 科 检 查 、 细 询 问 患 者 的 病 史 （ 尾 炎 常 详 阑
有 转 移性 右下 腹 痛 及 麦 氏点 压 痛 ）Ｂ超 检 查 卵 巢 血流 情 况 ， 、
Ｌ Ｏ１。人院诊断 ： ． ４ ①早孕？ ②急性腹膜炎？ ③卵巢囊肿蒂扭
ｆ 作者 单 位］２ １２ 山东 潍 坊 ，９医院 妇 产 科 （ ６０ １ ８ 张华 ， 肖雪 源 ）
常伴 恶 心 、 呕吐 、 至 休 克 ， 甚 系腹 膜 牵 引 绞 窄 引起 。妇 科 检 查
扪及 一 侧 附 件 区有 压 痛 ， 痛 以 蒂部 最 剧 ， 有 腹 肌 紧张 Ｏ 压 并 有 经 验 的 超 声 医 师 依 靠扭 转 血 管 蒂 的 识 别 可 对 完 全 性 扭 转 提
宫 颈 光 滑 ， 摆 痛 （ ） 官体 前 位 ， 孕 ２ 月 大 小 ， 压 痛 ， 举 ＋ ， 如 轻 右 侧 附件 区增 厚 、 痛 。 扪及 明显 包 块 ， 侧 附件 区未 扪 及 明 压 未 左