全膝关节置换治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形的疗效分析
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·临床研究·全膝关节置换治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形的疗效分析徐洪军（江苏省涟水县人民医院 骨科，江苏 涟水 223400）摘要：目的探究全膝关节置换治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形的疗效。
方法随机选取我院2014年1月至2016年1月收治的膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者60例，按手术类型将患者分成两组，对照组行HTO术，观察组行TKA术，对比两组的膝关节功能改善程度及临床疗效。
结果观察组的HSS临床评分与功能评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组（P<0.05）。
结论全膝关节置换术（TKA）是一种治疗膝关节膝骨性关节炎并膝内翻畸形有价值的手术方法。
关键词：膝骨性关节炎；膝内翻畸形；全膝关节置换术；疗效中图分类号：R274.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.0690 引言膝骨性关节炎是临床上的一种退行性病变，可有多种因素引起，使患者出现膝关节酸痛、肿胀、弹响、僵硬等症状和体征，随着病情发展使关节软骨组织进一步受损，容易导致膝内翻畸形，严重影响患者的膝关节生理功能及身体健康[1-2]。
为矫正膝关节的内翻畸形，改善关节功能，本研究就对膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者应用全膝关节置换术进行治疗，以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机选取我院2014年1月至2016年1月收治的膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者60例，均满足ACR膝关节疾病诊断标准，且由骨关节炎引起膝内翻畸形，在医学伦理委会及患者知情同意下，按手术类型将患者分成对照组（30例）和观察组（30例），对照组中男12例（15膝），女18例（22膝），年龄50~78岁，平均年龄（64.52±9.13）岁；患者原发病中诊断为骨性关节炎21例，类风湿性关节炎9例；观察组中男11例（14膝），女19例（23膝），年龄52~77岁，平均年龄（65.37±9.24）岁；患者原发病中诊断为骨性关节炎20例，类风湿性关节炎10例；对比两组患者的基线资料，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。
给予对照组进行常规胫骨高位截骨术（HTO）治疗，患者取仰卧位，进行腰麻或连续硬膜外麻醉，在止血带下进行，切开皮肤及皮下组织，游离并保护腓总神经，显露出胫骨近端前内侧面，在膝关节内侧间隙分别插入2枚注射器确定胫骨平台，做平行切口将骨膜切开，对胫骨前内侧、后方骨膜进行分离，在内侧胫骨平台标记下方2cm处，应用骨刀或电锯截骨，不完全截断外侧骨皮质，伸直膝关节外展小腿使骨截面张开，张开的距离以术前测量的内翻畸形角度为准，选择合适的外固定或内固定进行固定。
观察组：则应用全膝关节置换术（TKA）进行治疗，麻醉方式及卧位同对照组，采取膝关节前正中切口，从髌骨的内侧进入，充分暴露出膝关节，对滑膜、增生骨赘、髌下脂肪垫和前、后交叉韧带等进行清除后，实施髓内定位股骨操作，外旋3°~5°及外翻5°~7°对股骨进行截骨处理，胫骨近端实施髓外定位操作，后倾3°~5°进行切割胫骨平台，使内侧挛缩的软组织得到松解及清理后侧骨赘后，安装试模调试，使用相应假体进行置入，采用骨水泥进行固定，清理残存骨水泥碎块后将引流管置入，缝合切口进行加压包扎。
1.3 观察指标。
参照美国纽约特种外科医院膝关节评分系统（HSS）对患者的膝关节改善程度进行评估，包括HSS临床评分、功能评分及膝关节活动度[3]。
并观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，对临床治疗效果进行评估。
1.4 统计学方法。
使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（χ—±s）表示，t行组间比较；计数资料以百分比（%）表示，χ2行组间比较，若P<0.05，即表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者术后HSS改善程度评分比较。
术后，观察组的HSS临床评分与功能评分均显著高于对照组（P<0.05），而膝关节活动度无明显差异（P>0.05），详见表1。
表1 两组患者术后HSS改善程度评分比较组别（n）HSS临床评分功能评分膝关节活动度对照组（n=30）70.53±3.7271.54±5.7383.75±12.32观察组（n=30）83.85±4.07a85.69±9.25a85.24±13.65注：相比对照组，a P<0.05。
2.2 两组患者临床治疗效果比较。
观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者临床治疗效果比较组别（n）手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）对照组（n=30）86.12±6.35285.73±37.3416.74±2.61观察组（n=30）73.28±4.48a173.26±25.47a10.64±2.35a 注：相比对照组，a P<0.05。
3 讨论膝关节骨性关节炎伴膝内翻畸形是较为常见的一种膝关节畸形，造成膝内畸形的常见原因主要有胫骨畸形、内侧胫骨近端骨赘肉形成、胫骨内侧平台骨缺损等，使膝关节内侧软组织紧张挛缩[4-5]。
由于该病多发于中老年人，患者对疾病的认知程度不够等原因，病程长而就诊时间普遍较晚，增加手术治疗难度。
对膝关节骨性关节炎伴膝内翻畸形的治疗需要恢复下肢正常的解剖力线，保持软组织平衡，使术后的膝关节功能具有稳定性。
胫骨高位截骨术的技术相对简单易行，对胫骨进行一次切口就能调节畸形角度，也不需要截断腓骨，防止出现下肢短缩，但在手术中对局部的血运会造成一定程度的影响，使愈合时间延长。
而全膝关节置换术在术中注意内侧胫骨平台周围软组织的松解，根据患者的内翻畸形情况进行截骨、清除骨赘以及交叉韧带，使膝关节在伸直状态下可利用撑开器判断内外侧间隙张力和内外侧软组织的挛缩程度，再进行剥离内侧副韧带充分暴露术野，彻底清除内侧骨赘，达到软组织平衡[6-7]。
膝内翻畸形使患者股骨远端轴线与股骨机械轴形成一定的内翻角度，TKA术中对股骨进行开髓及定位操作，使股骨远端截骨时与股骨截骨模块外翻相应角度，有助于股骨髓腔杆与股骨机械轴保持平行，防止出现下肢力线偏移[8]。
由本次研究结果可知，观（下转第90页）图2 不同pH对总蛋白提取率的影响图3 不同料液比对总蛋白提取率的影响图4 不同提取时间对总蛋白提取率的影响2.2.4 郁李仁水溶性总蛋白提取次数的确定：结果见图5.结果表明，在考虑工业化生产中节约时间，所以在正交试验中，浸提次数定为2次。
图5 不同提取次数对总蛋白提取率的影响2.3 郁李仁水溶性总蛋白正交实验。
2.3.1 正交试验结果：精密称取脱脂干燥后的郁李仁粉末9份；每份10g，按表2提取，按照“1.3.1”项下方法测定，正交结果见表2。
优选出的工艺为料液比为1:20、pH6.0、提取时间为10小时、提取次数为2次。
表2 正交试验设计及结果试验号A 料液比B pHC 时间蛋白提取率1106422.842107624.2531081019.634156621.7351571021.696158423.2172061028.058207426.329208624.63K122.2424.2124.12K222.2124.0923.54K326.3322.4923.12R4.121.721.002.3.2 验证试验：精密称取脱脂干燥后的郁李仁粉末3份；每份10g，料液比为1:20，pH6.0，提取时间分别为10h，提取次数2次，合并上清液。
测定郁李仁水溶性总蛋白含量，三组平均蛋白提取率为27.95%。
3 结论由本实验结果可知，料液比对郁李仁水溶性总蛋白提取率的影响比较大，浸提时间对蛋白提取率的也有一定的影响。
通过单因素跟正交试验优选出郁李仁水溶性总蛋白提取工艺为pH 值 6.0，提取时间6h，料液比1∶20。
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受样本量小等因素制约，关于两组患者术后的生活质量改善情况，有待进一步验证补充。
综上所述，给予膝关节骨性关节炎伴膝内翻畸形采用TKA 术进行治疗，有效矫正膝关节的内翻畸形，缩短手术时间及住院时间，具推广价值。
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