自发性气胸(1)

外二科自发性气胸科普知识自发性气胸是由什么原因引起的？(一)发病原因自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。

1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。

20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。

80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势。

同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。

自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。

特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。

继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等(图1)。

气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。

自发性气胸常见的病因如下：1.胸膜下肺大疱破裂青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。

胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱(bleb)，直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。

这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。

胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。

胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。

这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。

2.大泡性肺气肿破裂由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别。

自发性气胸护理常规一、概念气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。

病人可有胸痛、气急、窒息感。

严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。

二、病因1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。

2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。

3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。

三、临床表现1、症状（1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。

（2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。

（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。

此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。

2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。

3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。

四、辅助检查1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。

可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。

2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。

3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。

五、护理（一）症状护理1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。

2、并发症的护理（1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。

自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。

如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。

下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。

1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。

该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。

该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。

2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。

患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。

如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。

如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。

此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。

而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。

第二，胸痛。

自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。

患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。

如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。

自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。

第三，刺激性咳嗽。

根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。

自发性气胸的原因和诱因是什么？资阳市雁江区人民医院四川资阳 641300在人体组织结构中，胸膜腔是指一种不含任何空气、密闭性较强、具有潜在性的腔隙。

在这样一种封闭环境下，当气体进入胸膜腔时，造成积气状态，被称为气胸。

气胸中常见的是自发性气胸，是指在无外部因素干扰下，由于患者自身患有肺疾病，造成肺组织和胸膜破裂，进而促使空气进入胸膜腔。

自发性气胸多发于青少年，尤其是体型比较销售、个子较高的青少年。

当然，有些老人由于经常出现肺气泡，肺气泡进而变成肺大泡，当老年患者咳嗽的时候也会出现自发性气胸。

需注意的是，当患者诱发自发性气胸时，易出现呼吸困难、血压降低，严重情况下，还将危及生命。

因此，本文将围绕自发性气胸讲述其原因和诱因、以及自发性气胸带来的危害和如何有效预防。

一、概述（一）自发性气胸的概念自发性气胸是指患者肺部患有疾病，这种疾病破裂了肺组织和脏层胸膜，或是让靠近肺表面的肺大泡、细微气肿疱自行破裂。

当阻隔外部空气的胸膜破裂时，外部空气便会进入患者肺部和支气管，空气储备一段时间后，便会出现医学上所称的“气胸”。

气胸又多见于自发性气胸，这样一种气胸多见于青少年，尤其是体型瘦弱的青少年。

除此之外，一些患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者也有可能患有自发性气胸。

（二）自发性气胸的临床表现1、呼吸困难自发性气胸患者发作时均出现呼吸困难，其严重情况与患者所处环境、前后时间所做之事、肺部被压缩的程度、以及患者患病前肺部功能是否良好等因素有关。

对于年龄较小且自身肺功能状态较为良好的患者，发病时，可能出现轻微的胸闷；但对于老年人来说，发病时能够明显感受到呼吸困难。

2、胸痛胸痛又可分为尖锐性刺痛和刀割性疼痛，两者都有可能发生于患者气胸发作时，这主要由于胸腔内气压发生变化，胸膜有所撕裂，带给患者明显的疼痛感。

3、其它症状这包括刺激性咳嗽、患者血压较低、四肢发凉等。

（三）自发性气胸的危害自发性气胸多数由肺引起，当患者发病时，气胸会影响人的肺部运作，例如患者会因为一侧气胸而影响呼吸运动进而出现呼吸困难的情况。

自发性气胸的诊断提示及治疗措施自发性气胸（spontaneouspneumothorax）系指在无外伤、针刺等因素作用下（但多有原发疾病），肺组织及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所引起的临床综合征。

分为单纯性（闭合性）、张力性（高压性）和开放性（交通性）三种类型，以突然起病，剧烈胸痛、气短和极度呼吸困难为特征。

气胸反复发作为复发性气胸，持续3个月以上，为慢性气胸。

【诊断提示】1.诱因发病前多有慢性肺部疾病病史，以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见，其次是特发性气胸。

用力过度、剧烈咳嗽、屏气、大笑及运动等是促使气胸发生的诱因。

2.临床表现（1）典型气胸：起病急骤，有阵发性干咳、剧烈胸痛和呼吸困难。

张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓并可出现休克、昏迷。

慢性发病者症状可不明显。

（2）检查可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。

3.X线检查表现为肺组织向肺门区萎陷，并见一纤细气胸线，气胸线以外呈均一的透光带，无肺纹理，透光度增强。

重者可见纵隔和心脏向健侧移位。

4.CT检查表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。

CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱的鉴别比X线胸片更敏感、准确。

对气胸量大小的评价更为准确。

5.胸腔镜检查气胸持续3个月以上，仍不能完全吸收者称慢性气胸；气胸反复发作者，称复发性气胸。

上述病例可通过胸腔镜窥视胸膜粘连及肺表面病变情况，以助诊断。

6.鉴别诊断需与心肌梗死、支气管囊肿、膈疝、肺气肿、肺大疱等鉴别。

【治疗措施】1.一般治疗卧床休息、吸氧、止痛、镇咳、治疗便秘。

开放性、张力性气胸或有继发感染时，应用抗生素治疗。

2.胸腔排气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。

1次排气勿过多（＜1000ml，每日或隔日抽气1次）。

如为闭合性气胸，胸腔内气体不多，肺压缩＜20%，症状不重者，可不抽气，可待气体自行吸收。

自发性气胸护理常规自发性气胸是指因多种原因造成肺组织和脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。

自发性气胸为内科急症，男性多于女性，临床表现为胸痛、呼吸困难、发绀、窒息感、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱，严重者面色苍白、四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。

危重者可危及生命，及时处理可治愈。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）休息与卧位：急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。

保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。

血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

卧床期间，协助病人每2小时翻身1次。

如有胸腔闭式引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。

（二）給氧：根据病人缺氧的严重程度，选择适当的給氧方式和吸入氧流量，保证病人>90%。

对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。

SaO2（三）病情观察：密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、胸痛的程度、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。

大量抽气或放置胸腔闭式引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿的可能，立即报告主管医生进行处理。

（四）胸腔闭式引流的护理：根据病情准备胸腔抽气或胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医师进行相关处理。

1、保证有效引流（1）确保引流装置安全：引流瓶应放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流进入胸腔。

引流管长度适宜，妥善固定于床旁，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。

（2）观察引流管通畅情况：密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出。

必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，如水柱有波动，表明引流通畅。

·健康科学·１３３自发性气胸是怎么回事在肺组织内形成了含气囊腔结构。

当外界空气进入胸膜腔，可能引起气胸情况的出现，同时，尖锐物体刺进胸壁或者患有肺气肿等病症也有可能导致气胸的情况出现。

除此之外，原发性自发性气胸的发生与遗传因素也存在直接关系，例如，体型瘦长以及扁平胸等等可能与生物力学的改变有关系，这也是遗传因素所导致的。

自发性气胸的临床症状表现并不十分明显，尤其是对于患病前期的患者而言，几乎不会有明显的症状表现，这也使得医生在对患者情况进行判断的时候，往往存在着一定的困难。

通常情况下，原发性气胸的患者大多数会在休息的时候发病，且发病的过程中，几乎所有的患者都会表现出呼吸困难以及患侧胸部疼痛的症状。

患者的这些症状会在２４　ｈ之后出现明显的好转，但是对于药物进行应用，当激素治疗效果不明显之后，应对患者进行胸膜剥脱手术，这是非常关键的，在进行手术之前应对患者的身体情况进行全面检查，然后对患者展开有针对性的手术操作，这样才能使手术的效果得到充分体现。

对于继发自发性气胸患者而言，对其流行病史进行判断是非常重要的。

在我国，男性患有继发自发性气胸的概率要明显高于女性，并且发病年龄偏高，在对其进行治疗的时候，往往也会承担着一定的风险，使得整体治疗效果并不十分理想。

对于继发自发性气胸而言，病理生理性的变化是较为明显的，并且在其变化的过程中，经常会受到一些外界因素的影响。

当患者的肺泡压力过大的时候，肺泡可能会出现炸裂的情况，从而导致气体进入肺部间１３４质，患者也就出现了气胸的症状。

对于患者来说，气胸症状往往具有一定顽固性，在对患者进行治疗的时候往往需要较长时间才能够看见疗效。

在对气胸进行治疗的时候，应该从患者自身的实际情况入手，气胸症状的主要治疗原则是对胸膜腔中的积气进行排除，在进行排除操作的过程中，可使患者的气胸情况得到逐步减轻。

有效的治疗方式主要包括以下几个方面，即保守观察治疗、胸腔穿刺抽气治疗以及胸腔闭式引流治疗等等几个方面，在实际应用的过程中都体现出了较为理想的治疗效果。

第27章自发性气胸胸膜腔内存在空气称气胸，可由创伤或非外伤原因引起。

自发性气胸（spontaneous pneumothorax,SP）是由于肺脏表面及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致。

气胸按有无原发疾病，分为特发性及继发性两类。

一、病因和发病机制（一）特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，青年男性多见，男女之比为6∶1，在美国年发病率为9/10万。

SP的发病机制一般人为是因肺尖部位胸膜下肺大泡（subpleural bleb,SB）破裂。

发生SP的机理是如下。

1．跨肺压增大正常人在坐位时，使肺收缩和扩张的跨肺压在肺底部0～0.196kPa(0～2cmH2O)，而在肺尖部位则高达0.784～1.18kPa(8～12cmH2O),对瘦高体型人，因胸腔狭长使跨肺压的区域性差别变得更大，肺尖部位的肺泡因承受相当大的平均扩张压可破裂，其空气沿着肺小叶间隔进入肺周围形成SB。

2．血液供应差与肺尖部距肺门大血管远有关，因抵抗力弱易形成SB。

3．非特异性炎症炎性浸润分别使细支气管及周围发生活瓣样阻塞和纤维增殖病变，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。

4．遗传因素 SP患者存在HLA-A2B4抗原的频率高于正常人群，这表明SP发病与遗传有关，另有家族性同时发生特发性气胸的报告。

5．其他肺泡壁弹力纤维先天发育不良，胸膜局部先天性囊肿或炎症以及吸烟，均是SP形成的可能原因。

（二）继发性气胸指有明显肺部疾病患者发生的气胸，男女之比为3.2∶1，美国年发病率是3.8/10万，常见于慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺引起的肺气肿，还有肺炎、肺囊肿，其他疾病还有结节病、组织细胞增多症X、硬皮病、嗜酸粒细胞肉芽肿、原发性或转移性肺癌、囊肿性肺纤维化、胆汁性肝硬化、马凡综合征、特发性肺含铁血黄色沉着症、先天性肺囊肿、类风湿性关节炎、间质性肺炎、放射性肺炎、肺包虫病、淋巴瘤等。

其发病机制是在肺部疾病基础上形成的肺气肿、肺大泡破裂或直接损伤胸膜所致。