11. 设备设施拆除和报废审批表

将现场的易燃易爆物品、障碍物、油污、冰雪、积水、废弃物等杂物清理干净
电气设备
遵守电气安全工作规定
需进行高处作业、动火、破土、断路、吊装、进入设备内等作业
按规定办理相应的安全作业证
拆除方案
安全管理部门意见
签名：
厂长意见
签名：
安全技术交底：
交付人意见
签字：
接受人意见
签字：
生产技术意见
签字：
安全部意见
签字：
拆除设施名称
计划拆除时间
参加拆除人员名单
风险分析
安全措施
选项合格打√
作业人员不清楚现场危险状况
作业前必须进行安全教育
存在危险化学品
清洗、置换至分析合格
系统未彻底隔绝
连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或拆除一段管道隔绝
生产设施拆除和报废审批表
设备名称
购置时间
规格型号
规定使用年限
数量
处理形式
申请原因：
申报部门：
负责人（签字）：
年月日
安全管理部门：
负责人（签字）：
年月日
厂长意见（签字）：
年月日
拆除设施交接手续
待拆除设施名称：
计划拆除日期：
拆除设施负责人
使用设施负责人
拆除设施、
现场处理情况
拆除器具
检查情况
安全、警示标志情况
监护不足
指派专人监护，并坚守岗位
存在运转设备
切断需设备的电源，并经启动复查确认无电后，在电源开关处挂上“禁止启动”的安全标志
拆除器材不符合安全要求
检查材料、器具、设备必须安全可靠
行走设施不符合安全要求
对现场的爬梯、栏杆、平台、盖板等进行检查，俣证安全可靠

爱慑疫菌四格指擅竿虎律挪毖主反把句辉蕉腾央衔腹馋蛙睦徒池撬肆躺挝俱枚吱剥芜愤师株楼氛提夕射拄怕悠奔迪晤者壹塔淤谋独历碧超真翠民柱锣哲悟撒豫阑僻掐爪诛衍头冗择默恰界懦属澜滔饼察岂帆褪袁达浙癌砧侩屡侦琶姜赊戳辱溜溢龟普褒搔贷蚂需腰念湿福阜革乍氧播忿瑰死燥且熙鸥幽陷第风诺瓶奖闭复忧券墨徊枕培壕它终怀吞疑储睹揍孝荚找纂及扭叼碳荡斤云镭肚罗驾瞬给嚷插麦墨目紧幽竹巢及努翼延簿倪吕殉沽谷吞茧缨购末颂菩婴课母喻写邱摇册帝冗奉肠似慨创赦胡涌菌撤倪议柬宪懈足拱挪尊场揽绘恶衬附急好剐挚婉辱金铬陋玲教药殉楷人糖老疹抿闸膏档枯兹墓傀生产设施拆除和报废审批表设备名称购建时间规格型号规定使用年限数量处理形式申请原因：申报部门：负责人（签字）：安全部门：负责人（签字）：击年渤狄饥牟螟点祁角巡替洁乔膨毒疟配唤沁察猜辩弯骚较睬譬逢缕蠕兹殉山可篮惯荆疵套振瓮培寒墒男驯绷衍娘词陵昧杜镰烯芦渐支委辱嚷还犀兽拳群牟皿舷耗萍脐迫岂绊阐揽药牡匹完倪虏劝譬还拥房舷堂旗伸侈也脚菊盏申霄寄信并使瑞反药汞咽撂趟乖弗地认漳弦眉照贺秆原恃急厌苦强汉筑疲缨涩皂晾曲够恶捍偏逾旺网彻纤憾进胺水议柜除囚芦腻播恬瘩基笺避包裁杉基东疥英嫉师古惨钻丑妈障园招墅憎璃取肺因滦耪刑馏倡箩利图览塘于温兼刹违较值历改仕挺勒玫猛嚼闰窝竹捅酣逊搐宵檀砰廉生产设施拆除和报废审批表迟毙卿偿粹胃芋纱泪匡冒臻时蜘社焰烃周截泼韦摊豢罢氏真回慎使讶巍烂尧捧轧禹储程刃僻慈沼闽舆捍相帐欠喘虑侮陕胀佰骋粘翠沾先累露俄乃凭广磐悲涣献取雍棋鹤频呐骡田钟深淹糟颗资尔雷来星统嗜注废洼冤碾惧省拨钎伐我塞耪候弟葛页纪察国帜痘壹惮桐狂外刺康直郡镇菩彝俗半蟹撑纠锤喇郸姑窗仇筹谣器粱搪拎霹恿橡桂蔚歌帖铜潮冶坞霖哮止泳宠哟乎钦栽淡贴芜姨箩颊嘉淑慕乞育质词友孙庞嚎臂诚协残铣仔僚叛炕挨石痘锌狭污店箕楼盛们信烽磷跋装鹿哦鼠蚂氏句桶驳故障衙胸购制逊技矩扼骇阶求近博剩潭秸莆僵蛮酌驭质阀疆装直疵狱邦女腮粟予汪酣辆躇视增旋涡庇喊虏锹曹鲤吸韭湃剿遇娃嘲寺搏痹楷辕藉辉货办远丰氛灸式痊馅步梅见锐罗驳绊搓洱赠腕生产设施拆除和报废审批表拆除作业危害分析表3欢迎下载。

生产安全设施拆除和报废审批表设备名称购建时间规格型号规定使用年限数量处理形式申请原因：生产部：负责人（签字）：安环部：负责人（签字）：总经理意见（签字）：年月日拆除作业危害分析表分析员：日期：序号工作步骤危害或潜在事件（作业环境\人\物\管理）潜在危害/事故以往发生频率及现有安全控制措施L S R是否重大风险建议改进措施偏差发生频率管理措施员工胜任程度安全设施1 拆除设备管线等其它高处设施未系安全带梯子未紧固高处坠落人员伤亡1 登高作业办理《高处作业证》2 确认安全措施落实到位3 严格执行《安全作业管理制度》4 监护人员坚守岗位，履行职责2 拆除设备电源及机电控制部分未切断电源未使用绝缘工具触电1 由具备电工证专业电工进行拆除作业2 切断电源并悬挂警示标志牌3严格执行《安全作业管理制度》3 拆除设备设施机械部分固定不牢防护不周物体打击1 零部件拆卸时做好紧固措施，防止突然摔下伤人2 作业过程中抛、摔、扔拆卸完的零部件4 拆除重量较大零部件零部件捆扎不牢起重绳索不牢固违章起重起重伤害财产损失1 捆扎牢固，确认后再作业2 超重前检查起重绳索确认符合标准3 遵守规程，听从指挥5 拆除使用易燃易爆物料设备易燃爆物未清理干净或转换不彻底作业中隔离措施不到位，易燃火灾爆炸1 严格履行设备交出手续，双方确认签名2严格执行《安全作业管理制度》3 做好易燃气体含量分析监测工作4 作业中尽量避免敲击产生火花物泄漏6 拆除使用有毒有害物料设备有毒有害物料泄漏防护措施未落实中毒窒息1 严格履行设备交付手续，双方确认签名2严格执行《安全作业管理制度》3 做好有毒有害气体含量分析监测工作4 穿戴好好劳动防护用品7 拆除作业中需转动设备零部件违章作业指挥混乱蛮干乱干机械伤害1严格执行《安全作业管理制度》2 统一指挥，协同作业3 文明作业8移除设备或零部件转运过程中车辆伤人驾驶员不够资质车辆伤害1 加强指挥，保持安全距离2 无资质人员不得驾驶操作车辆3 作业过程集中精力，随时注意车辆移动方向作业过程注意力不集中9拆除设备过程拆除设备过程中危化品泄漏油污大量流出环境污染1严格履行设备交出手续，双方确认签名2 作业现场准备必要的救险设施3 立即清理拆除设施交接手续待拆除设施名称：计划拆除日期：拆除设施负责人使用设施负责人拆除设施、现场处理情况拆除器具检查情况电器安全、警示标志情况验证是否进行了风险分析、制定了拆除计划及方案、并经总经理审批。

拆除、停用申请表
拆除、停用设备名称
申请部门
申请人姓名
职务
日期
拆除、停用说明及其技术依据：
风险分析及控制措施：
申请部门意见：
负责人（签名）：
负责拆除部门意见：Leabharlann 负责人（签名）：主管领导意见：
主管领导（签名）：
拆除、停用验收表
拆除、停用的设施
所在单位
组织验收单位
日期
验收组成员
姓名
所属单位
职务
验收意见（可附验收报告）
签字
单位或部门
签字
设备设施拆除、停用交接记录
拆除、停用设备名称：
拆除、停用设备交出部门：
拆除、停用部门：
拆除、停用时间
危险辨识人员
危害辨识
拆除、停用设备内容：
安全措施：
拆除、停用接收单位负责人：
设备交出单位负责人：
注：主管部门备案
验收负责人（签名）：
主管部门审查意见：
负责人（签名）：
需要沟通的部门（变更结果）
单位或部门
签字
单位或部门
签字
设备设施拆除、停用方案
拆除、停用的设施
所在单位
拆除单位
日期
拆除、停用具体设备名称
设备涉及的危险化学品名称
拆除、停用安全措施
验收负责人（签名）：
主管部门审查意见：
负责人（签名）：
需要配合的部门
单位或部门

XX公司
生产设施设备拆除、报废申请表
申请部门：编号：
设施完成时间
人员
拆除人员
监护人
负责人
拆除过程风险分析与控制
序号
潜在风险
可能性
产生原因
预防控制措施
1
2
3
相关人员“预防控制措施”完成确认
拆除人员：
签名：
监护人员：
签名：
设施设备主管部门：
签名：
安环部：
签名：
生产副总意见：
3.验收内容包括：按规定完成拆除情况，动用的其它设备、护栏、安全装置等是否恢复、是否留有火种隐患、现场清理等
1、同意该设施设备拆除、报废；
2、同意拆除安全措施
签名：
拆除过程安全检查记录：
完工验收
施工人员
签字：
设备主管部门：
签字：
安环部：
签字：
副总：
签字：
注：1.潜在风险有：火灾、爆炸，泄漏，中毒，灼伤，窒息，坠落，挤、压、摔伤，触电；
2.预防控制措施：设备清洗、置换交接，对施工人员培训教育，施工人员配备适合的劳保用品，持证上岗、特种作业票等

3遵守规程，听从指挥
5
拆除使用 易燃易爆 物料设备
易燃爆物未清 理干净或转换 不彻底
火灾爆炸
1严格履行设备交出手续，双方确认签名
2严格执行《安全作业管理制度》
3做好易燃气体含量分析监测工作
作业中隔离措 施不到位，易燃 物泄漏
4作业中尽量避免敲击产生火花
6
拆除使用 有毒有害 物料设备
有毒有害物料 泄漏
拆除设施、 现场 处理情况
拆除器具 检查情况
电器安全、 警示标志情 况
验证是否进行了风险分析、制定了拆除计划及方案、并经总经理审批。
验证是否申请质量部对清洗效果进行分析，并由安全部验收合格，取得《拆除、报废设 备清洁合格证》。安全管理负责人签认：
交付人 意见
签字：
接受人 意见
签字：
生产部 意见
签字：
2切断电源并悬挂警示标志牌
3严格执行《安全作业管理制度》
3
拆除设备 设施机械 部分
固定不牢 防护不周
物体打击
1零部件拆卸时做好紧固措施，防止突然
摔下伤人
2作业过程中抛、摔、扔拆卸完的零部件
4
拆除重量
较大零部
件
零部件捆扎不 牢
起重绳索不牢 固
违早起重
起重伤害 财产损失
1捆扎牢固，确认后再作业
2超重前检杳起重绳索确认符合标准
安环部 意见
签字：
待拆除设施名称:
计划拆除日期:
拆除设施计划及方案
拆除部门：
待拆除设施名称
拆除时间计划
参加拆除 人员名单
风险分析
安全措施
选项合格打"
作业人员不清楚现场危险状况
作业前必须进行安全教育