职业病案例： 丙烯酰胺中毒案例

丙烯酰胺的毒理学评价食品毒理学丙烯酰胺的毒理学评价还会出现步履蹒跚、四肢震颤觉、深反射减退等，并发现外周神经损害多表现为通向胞体的长纤维末端首先受损，逐渐向胞体方向发展，呈“返死现象”[6]。

丙烯酰胺中毒致周围神经病时轴突首先受累，当轴突变性时，神经元胞浆中呈持续的逆行改变，故其神经元多可恢复，神经末梢可再生。

周梅荣、施建俐、秦小梅等报道了职业性丙烯酰胺中毒致小脑萎缩的案例[7]；褚学斌、马佩琛、任冰等报道了丙烯酰胺中毒致视野缺损的案例[8]等。

丙烯酰胺的中毒不仅仅能带来一些神经性伤害，甚至还会导致人体某些脏器发生实质性病变，从而造成严重的后遗症。

有研究报道认为丙烯酰胺在人体内的主要代谢途径和实验动物相似。

丙烯酰胺在肝脏谷胱甘肽转移酶( GST) 的作用下, 与谷胱甘肽结合, 生成N- 醋酸基- S- 半胱氨酸, 使丙烯酰胺极性增强, 利于排泄, 起到解毒作用。

丙烯酰胺也可以在细胞色素氧化酶P450 的催化下生成环氧丙烯酰胺, 后者再通过不同途径代谢为2, 3- 二羟基丙酸盐等产物[9]。

通过该反应, 丙烯酰胺被氧化为活性更强的代谢产物环氧丙烯酰胺, 其毒性大于丙烯酰胺。

在小鼠体内参与这一反应的特异性酶是P4502E1( CYP2E1) 。

有证据显示丙烯酰胺对细胞色素P450 有诱导作用。

在动物实验中, 丙烯酰胺通过生物转化很快被清除,只有< 2% 的丙烯酰胺以原型经尿或胆汁排出, 约90% 以代谢物形式排出。

2 丙烯酰胺的毒性2.1 急性毒性在人类经呼吸道的丙烯酰胺急性暴露中, 观察到中枢和周围神经系统损伤的症状, 如头晕、幻觉等。

急性毒性试验结果表明，大鼠、小鼠、豚鼠和兔的为150-180 mg/kg，属中等毒性物质。

丙烯酰胺经口LD502.2 慢性毒性动物慢性( 长期) 经口给予丙烯酰胺, 可以观察到腿脚麻木、无力等神经损伤表现。

而经皮肤的长期暴露则可导致人的皮肤产生红疹。

2.3 遗传毒性丙烯酰胺在体内和体外试验均表现有致突变作用，可引起哺乳动物体细胞和生殖细胞的基因突变和染色体异常，如微核形成、姐妹染色单体交换、多倍体、非整倍体和其他有丝分裂异常等，显性致死试验阳性。

职业病危害告知卡
工作场所存在丙烯酰胺，对人体有损害，请注意防护
丙烯酰胺Acrylamide
理化特性健康危害
白色结晶固体，无气味。

溶于水、乙
醇、乙醚、丙酮，不溶于苯。

遇高热、
明火或与氧化剂接触，有引起燃烧的
危险。

若遇高热，可能发生聚合反应，
出现大量放热现象，引起容器破裂和
爆炸事故。

危害因素分类：化学因素类。

侵入途径：吸入、食入、经皮吸收。

健康危害：本品具神经毒作用。

可引起疲劳、嗜睡、手指麻木，位置性震
颤，步态紊乱，肌肉萎缩，肌肉无力，手出汗脱屑以及接触性皮炎等。

危害后果：职业性慢性丙烯酰胺中毒。

当心中毒
应急处理
皮肤接触：脱去污染的衣着，用肥皂水及清水彻底冲洗。

眼睛接触：立即提起眼睑，用流动清水冲洗。

吸入：脱离现场至空气新鲜处。

必要时进行人工呼吸。

就医。

食入：误服者给饮大量温水，催吐，就医。

防护措施
工程控制：严加密闭，提供充分的局部排风。

呼吸系统防护：空气中浓度超标时，应该佩带防毒面具。

紧急事态抢救或逃生时，佩带自给式呼吸器。

眼睛防护：必要时戴安全防护眼镜。

身体防护：穿相应的防护服。

手防护：戴防化学品手套。

标准限值：PC-TWA 0.3mg/m³检测数据：检测日期：
急救电话：120 消防电话：119 职业卫生咨询电话：。

一起丙烯酰胺中毒事故分析丙烯酰胺（polypelaganmide）为白色结晶状固体，中等毒性，水溶性较强，其单体可经皮肤、粘膜、呼吸道与胃肠道吸收。

经皮肤吸收为消化道的200倍，毒代动力学研究，通过14C丙烯酰胺示踪显示：丙烯酰胺被人体吸收后可很快分布到全身，以血液中浓度较高，在体内有一定蓄积作用，当体内蓄积剂量达到130mg/kg，对人体神经中枢及周围神经系统就会造成损害。

1材料北京市郊区的1家主要生产聚丙烯酰胺的化工厂，2003年3月新添置了一条丙烯酰胺单体的生产线，当年4月份开始生产，每班5名工人，分2个班次，6月初陆续有7名工人出现恶心、手指无力，手部脱皮、四肢乏力等症状，其中2名严重者出现了喝水时呛水、走路步态不稳、双手颤抖、用餐持筷、书写持笔困难等症状，被送入医院治疗，后经北京市职业病鉴定委员会专家组诊断为“职业性慢性中度丙烯酰胺中毒”。

2现场调查情况流行病学调查：此次发生事故的结晶车间建筑面积1000m2，车间内无整体机械通风设施。

车间内安装了4条丙烯酰胺生产线，设备均配有局部排风系统，生产线要用密封式生产，接触丙烯酰胺等职业病危害因素部位主要在包装岗位，位于车间入口处。

车间内设有更衣室及淋浴设备，配有防护用品（像胶手套、防毒口罩）；职业中毒事故发生后，北京市疾病预防控制中心职业卫生所对该车间作业环境进行现场模拟检测。

3检测方法及结果酰胺类化合物现场检测方法。

实验室检验方法为气相色谱分析法。

结果：经模拟检测车间作业场所空气中丙烯酰胺、氢氧化钠、盐酸、粉尘等有害物质浓度均在国家标准限值以下。

4分析及讨论4.1事故原因分析参考有关文献，对这起丙烯酰胺中毒事故进行分析：根据对事发单位负责人、生产工人询问及对该企业事故车间询问现场调查，分析造成此次事故原因有以下几点。

①液体物料在管道中提前聚合的问题。

为尽快有疏通被阻塞的管道，工人经常不戴个人防护用品，用手去清除管道中的聚合单体（粉状），手及上肢皮肤经常直接接触丙烯酰胺，通过皮肤吸收。

职业危害告知卡
丙烯酰胺（皮）
健康危害理化特性
可经呼吸道、皮肤进入人体。

主要损害神经系统。

大量接触可引起说话迟缓、动作笨拙、步态不稳、眼球震颤、意识不清，长期
过量接触可引起头痛、头晕、嗜睡、失眠、手脚麻木、下肢乏力、走路腿软、
上楼困难等。

皮肤直接接触可致皮炎。

白色结晶粉末。

易溶于水。

遇
明火、高热、氧化剂可燃烧、
爆炸，产生有毒气体。

应急处理
挽救人员穿戴防护用具，迅速将患者移至空气新鲜处，去除污染衣物；注意保暖、安静；皮肤污染或溅入眼内用流动清水冲洗至少20min；呼吸困难者给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；立即与医疗急救单位联系挽救。

防护措施：工作场所空气中时间加权平均容许浓度（PC-TWA）不超过0.3mg/m3，属粉尘。

密闭、局部排风、呼吸防护。

禁止明火、火花、高热，使用防尘、防爆电器和照明设备。

工作场所禁止饮食、吸烟。

防护措施
对人体有害请注意防护急救电话：120火警电话：119。

食品中丙烯酰胺的危险性评估丙烯酰胺（CH2=CH-CONH2）是一种白色晶体物质，分子量为70.08，是1950年以来广泛用于生产化工产品聚丙烯酰胺的前体物质。

聚丙烯酰胺主要用于水的净化处理、纸浆的加工及管道的内涂层等。

在欧盟，丙烯酰胺年产量约为8-10万吨。

2002年4月瑞典国家食品管理局（National Food Administration，NFA）和斯德哥尔摩大学研究人员率先报道，在一些油炸和烧烤的淀粉类食品，如炸薯条、炸土豆片、谷物、面包等中检出丙烯酰胺；之后挪威、英国、瑞士和美国等国家也相继报道了类似结果。

由于丙烯酰胺具有潜在的神经毒性、遗传毒性和致癌性，因此食品中丙烯酰胺的污染引起了国际社会和各国政府的高度关注。

为此，2002年6月25日世界卫生组织（WHO）和联合国粮农组织（FAO）联合紧急召开了食品中丙烯酰胺污染专家咨询会议，对食品中丙烯酰胺的食用安全性进行了探讨。

2005年2月，联合国粮农组织（FAO）和世界卫生组织（WHO）联合食品添加剂专家委员会（JECFA）第64次会议根据近两年来的新资料，对食品中的丙烯酰胺进行了系统的危险性评估。

1．人体接触途径人体可通过消化道、呼吸道、皮肤粘膜等多种途径接触丙烯酰胺，饮水是其中的一种重要接触途径，为此WHO将水中丙烯酰胺的含量限定为1μg /L。

2002年4月斯德哥尔摩大学研究报道，炸薯条中丙烯酰胺含量较WHO推荐的饮水中允许的最大限量要高出500多倍。

因此，认为食物为人类丙烯酰胺的主要来源。

此外，人体还可能通过吸烟等途径接触丙烯酰胺。

2. 吸收、分布及代谢丙烯酰胺可通过多种途径被人体吸收，其中经消化道吸收最快，在体内各组织广泛分布，包括母乳。

经口给予大鼠 0.1 mg/kg bw 的丙烯酰胺，其绝对生物利用率为23-48%。

进入人体内的丙烯酰胺约90％被代谢，仅少量以原型经尿液排出。

丙烯酰胺进入体内后，在细胞色素P4502E1的作用下，生成活性环氧丙酰胺（glycidamide）。

职业病危害告知卡
工作场所存在丙烯酰胺，对人体有损害，请注意防护
丙烯酰胺Acrylamide
理化特性健康危害
白色结晶固体，无气味。

溶于水、乙
醇、乙醚、丙酮，不溶于苯。

遇高热、
明火或与氧化剂接触，有引起燃烧的
危险。

若遇高热，可能发生聚合反应，
出现大量放热现象，引起容器破裂和
爆炸事故。

危害因素分类：化学因素类。

侵入途径：吸入、食入、经皮吸收。

健康危害：本品具神经毒作用。

可引起疲劳、嗜睡、手指麻木，位置性震
颤，步态紊乱，肌肉萎缩，肌肉无力，手出汗脱屑以及接触性皮炎等。

危害后果：职业性慢性丙烯酰胺中毒。

当心中毒
应急处理
皮肤接触：脱去污染的衣着，用肥皂水及清水彻底冲洗。

眼睛接触：立即提起眼睑，用流动清水冲洗。

吸入：脱离现场至空气新鲜处。

必要时进行人工呼吸。

就医。

食入：误服者给饮大量温水，催吐，就医。

防护措施
工程控制：严加密闭，提供充分的局部排风。

呼吸系统防护：空气中浓度超标时，应该佩带防毒面具。

紧急事态抢救或逃生时，佩带自给式呼吸器。

眼睛防护：必要时戴安全防护眼镜。

身体防护：穿相应的防护服。

手防护：戴防化学品手套。

标准限值：PC-TWA 0.3mg/m³检测数据：检测日期：
急救电话：120 消防电话：119 职业卫生咨询电话：。

职业性慢性丙烯酰胺中毒的临床特点及康复治疗职业性慢性丙烯酰胺(CH2=CHCONH2,acrylamide)中毒是生产和使用过程中因密切接触丙烯酰胺所致以神经系统损害为主的疾病。

我院近年收治2例以周围神经损伤为主要特点的患者，并进行了系统的康复治疗，疗效显著。

现报告分析如下。

例1患者女，45岁，吉林某高新种业有限公司操作工。

因头晕、头痛伴四肢麻木、无力8年余而于2011年6月14日入我院。

患者职业接触丙烯酰胺等工龄32年，工作场所通风设备失效，无防护措施。

8年前始无明显诱因出现头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退，四肢酸痛、无力、震颤，四肢远端麻木、刺痛，走路易跌倒，不知水温冷热。

有时心悸、胸闷，视力下降，行走多时出现下肢浮肿，食欲一般，无恶心、呕吐，无腹痛，大小便尚正常。

入院查体：血压140/90 mm Hg，双肺未闻及干湿啰音。

心率78次/min，节律规整，未闻及杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾不大。

双下肢凹陷性浮肿。

三颤(+)，指鼻试验欠稳准，轮替运动笨掘，闭目难立征(+)，感觉性共济失调，双跟腱反射消失，四肢末梢肘膝关节以下痛觉减退。

化验检查回报：血、尿常规、肝功、二对半、离子、血脂、心肌酶均正常；胸片、心电图正常；腹部彩超示脂肪肝；神经肌电图示双侧腓总神经传导速度减慢，右侧胫神经远端潜伏期延长；脑电图中度不正常脑电、脑地形图。

例2某农研院育种化验员，女性，37岁，既往健康。

工作中密切接触丙烯酰胺单体，职业接触史5年，所在化验室无通风防护设备，同工种2人发病。

该患主要表现为局部接触丙烯酰胺的双手及面部皮肤脱皮、红斑，四肢末端麻木，双下肢乏力、沉重感，并逐渐加重。

查体：双手、颜面部红肿；咽部略充血，心肺听诊正常，腹部查体无阳性体征；神经系统查体眼睑颤(+)、手指颤(+)，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双上肢腕关节以下及双下肢踝关节以下触痛觉障碍，双侧跟腱反射减弱，病理反射未引出。

丙烯酰胺中毒案例某化工厂生产过程中使用大量丙烯酰胺单体，由于工人在操作时缺乏防护常识，对防护用品的使用不利，导致丙烯酰胺干粉在皮肤污染严重，并经皮肤吸收而导致中毒，现将我院收治的2例丙烯酰胺中毒病例报告如下。

病例1:，男，21岁，在某化工厂做临时工，接触丙烯酰胺干粉作业40余天，因步态蹒跚15d，烦躁、流涎、语言不清3d，于1994年5月22日以接触丙烯酰胺待查收入院，该患者于1994年3月25日开始接触丙烯酰胺干粉，于5月7日发觉双手麻木、发凉、多汗、手颤、刺痛、四肢无力。

症状逐渐加重，随之出现心慌、语言不清、走路不稳、排尿困难，于5月11日到单位医院给予维生素C、能量合剂，高压氧等综合治疗，在治疗过程中出现嗜睡，烦躁，轻度流涎，步态蹒跚，手脚起多个水泡，发红全身皮肤瘙痒，转来我院，既往健康。

查体:T37.6℃，P00次/min，R20次/min，BP130/00mmHg，急性病容，烦躁不安，自动体位，步态蹒跚，问话对答准确，查体合作，口唇干燥，舌苔黄厚，轻度流涎，心肺听诊正常，肝脾无肿大，双手足可见色素沉着斑，皮肤发红，神经系统检查:闭目难立试验阳性，膝反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。

肌力:双手Ⅳ，双下肢Ⅲ，痛温觉双肘、双膝以下明显减弱，双下肢为重。

实验室检查:WBC5.4×109/L，肝功正常，脑电图轻度异常。

X线检查:右肺下野边缘稍模糊。

B超检查:脾厚。

肌电图检查:神经原性损害，1个多月后复查不见好转。

诊断:中度丙烯酰胺中毒，治疗，给予足够量的中枢和周围神经营养性药物，如能量合剂，维生素B1、B6、B12、C，激素，安定药物等。

同时配合针灸、按摩、理疗、功能训练、加强营养、对症治疗、住院治疗103d，好转出院。

病例2:患者，男，18岁，某化工厂临时工，接触丙烯酰胺干粉作业4个月，因步态蹒跚、手麻、头痛半月余，于1994年8月18日以接触丙烯酰胺待查收入院，该患于1994年4月开始，从事丙烯酰胺干粉作业，于8月出现头痛、嗜睡、疲劳、双下肢无力来我院就诊，既往健康。

职业中毒案例（一）案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁,因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效.4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗.骨髓检查诊断为再生障碍性贫血.5月8日因大出血死亡。

住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。

但未进一步确诊。

[问题]1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？2．为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断?5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象.其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）.未考虑职业危害因素。

［问题］3．如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例,你有何想法?如是何证实你的想法？4．该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。

乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多.乡卫生院即向县卫生防疫站报告。

[问题]5．试述职工卫生工作中三级预防的范畴.乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？6．乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告.由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。

结果发现：该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮.制帮车间面积56m2,高3m,冬季门窗紧闭。

制帮用红胶含纯苯91.2％。

每日消耗苯9kg 以上,均蒸发在此车间内。

用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。

而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2。

5倍，为40mg/m3，故可推测生产时,苯的浓度可能更高.经体检确诊为苯中毒者共18例,其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。

职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作中长期接触有毒有害物质或者长期处于高强度、高压力的工作状态下，导致身体和心理出现一系列异常症状的现象。

职业中毒不仅对个人健康造成威胁，也对社会稳定和经济发展构成一定影响。

下面我们将通过几个案例来探讨职业中毒的原因、影响和预防措施。

案例一，工厂化学品泄漏事件。

在某化工厂，由于管道泄漏，大量有毒化学品被释放到空气中。

工厂员工在事故发生后不久出现头晕、恶心、呼吸困难等症状，经过医生诊断，发现员工中毒，需要进行紧急治疗。

事后调查发现，工厂对化学品泄漏的风险评估不足，安全设施不完善，导致了这次事故的发生。

案例二，互联网公司员工工作压力过大。

在某知名互联网公司，员工长期处于高强度的工作状态下，加班成为常态，导致员工身心俱疲，出现焦虑、抑郁等心理问题。

一些员工甚至出现了严重的身体不适，影响了工作效率和生活质量。

这些职业中毒的员工需要进行心理疏导和身体调理，以恢复健康。

案例三，医护人员长期接触有害物质。

在医院工作的医护人员长期接触各种有害物质，如药物、化学试剂和病人的体液等。

由于工作环境的特殊性，医护人员容易受到职业中毒的影响，出现头晕、恶心、皮肤过敏等症状。

他们需要定期进行健康检查，采取有效的防护措施，以降低职业中毒的风险。

这些案例反映了职业中毒在不同行业和岗位中的存在，其原因主要包括工作环境不安全、工作压力过大、长期接触有害物质等。

职业中毒给个人身体和心理健康带来严重影响，也给企业和社会造成一定损失。

为了预防职业中毒，我们应该从以下几个方面进行改进：首先，加强对工作环境的监管和管理，确保工作场所的安全和卫生条件符合标准，定期进行安全检查和隐患排查。

其次，减轻员工的工作压力，合理安排工作时间，提倡健康的工作方式，避免长时间高强度的工作状态。

另外，加强职业健康教育，提高员工对职业中毒的认识和防范意识，教育员工正确使用防护设备，避免接触有害物质。

最后，建立健全的职业中毒监测和预警机制，及时发现和处理职业中毒事件，保障员工的健康和安全。

职业病危害告知卡：丙烯酰胺
作业场所产生丙烯酰胺，对人体有损害，请注意防护
丙烯酰胺
(皮) Acrylamide(skin)
健康危害理化特性
可经呼吸道、皮肤进入人体。

主要损害神经系统。

大量接触可引起说话迟缓、动作笨拙、步态不稳、眼球震颤、
意识不清，长期过量接触可引起头痛、头晕、嗜睡、失眠、手脚麻
木、下肢乏力、走路腿软、上楼困难等。

皮肤直接接触可致皮炎。

白色结晶粉末。

易溶于水。

遇
明火、高热、氧化剂可燃烧、爆炸，
产生有毒气体。

当心中毒应急处理
抢救人员穿戴防护用具，速将患者移至空气新鲜处，去除污染衣物；注意保暖、安静；皮肤污染或溅入
眼内用流动清水冲洗各至少20min；呼吸困难者给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；立即与医
疗急救单位联系抢救。

注意防护
工作场所空气中时间加权平均容许浓度（PC-TWA）不超过0.3 mg/m3。

属粉尘。

密闭、局部排风、呼吸防
护。

禁止明火、火花、高热，使用防尘、防爆电器和照明设备。

工作场所禁止饮食、吸烟。

急救电话：120 消防电话：119 职业卫生咨询电话 :
检测结果：允许限值：PC-TWA不超过0.3 mg/m3检测时间：年月日检测点：检测机构：
警示标识牌（不包括警示线）的尺寸（依据GBZ158-2003）。

聚丙烯酰胺毒性和安全
在方才接触聚丙烯酰胺时，曾经问过同事这种化学药剂是不是有毒的？长期从事这种研究工作，会可不能对躯体有危害？等等这些问题
其实，聚丙烯酰胺本身大体无毒，当它在进入人体后，绝大部份在短时间内排出体外，很少被消化道吸收。

它的毒性来自残留的丙烯酰胺单体和生产进程中夹带的有毒重金属，丙烯酰胺为神经性制毒剂对神经系统有损伤作用，中毒后表现出肌体无力，运动失调等症状。

聚丙烯酰胺生产进程中，采纳硝酸铵为生产起始原料，中间产品是丙烯酰胺——原料硝酸铵和中间产品丙烯酰胺都是有毒物质！硝酸铵属高毒，吸入和经皮肤吸收均会中毒，是已知致癌物，也可从污染的橡胶或皮革制工作服中摄入，侵害部位是心血管系统、肝、肾、中枢神经系统和皮肤。

在慢性中毒时，部份人有头痛、不适、全身乏力、工作能力降低、嗜睡、噩梦和易兴奋等症状，体征可见血压下降，心率迟缓、咽反射减弱和腱反射亢进等。

防护方法是：生产设备要密闭，操作时要着防护工作服，以避免皮服反复或长时刻接触。

皮革能被硝酸铵迅速渗透，不能用于制备防护服。

橡皮工作服应常常清洗和检查，因为它易软化，膨胀损坏并要戴防护眼镜，以避免眼的接触！PAM在粉碎、筛分、包装等生产进程中，会有粉尘污染环境，应改良粉碎设备，操纵并减少粉尘的生成，为幸免粉尘飞扬，在PAM粉碎、筛分、包装整个生产进程中应采取封锁式操作，以幸免人与粉尘的接触，车间安装除尘设备，既能够操纵粉尘的污染，又不至于造成产品的损失！
在工作时，要做好防护方法，为了工作也为了家人，正确熟悉聚丙烯酰胺及在生产进程中做好防护方法！。