医师不良执业行为记分管理办法
第一章总则
第一条为进一步规医师执业行为，保障医疗服务质量和医
疗安全，根据《中华人民国执业医师法》、《中华人民国传染病防治法》、《医师定期考核管理办法》、《医疗技术临床应用管
理办法》、《处方管理办法》、《省中医、中西医结合病历书写规》等法律、法规、规章及相关规定，结合我院实际，制定本办法。
第二条本办法所称医师不良执业行为是指执业医师、执业
助理医师在医疗活动中违反有关法律、法规、规章制度、诊疗规的行为。
第三条本办法适用于在我院注册的执业医师、执业助理医师。
第二章记分管理
第四条实行累计记分制，由医务部负责建立医师不良执业
行为记分档案。
第五条累计记分以自然公历年度12个月为一个周期。周期期满后，该周期的累计记分值清除，重新开始记分。
第六条一个记分周期，根据累计不良执业行为记分予以以
下处理：
（一）记分达4分者，医务部予以诫勉谈话；
（二）记分达6分者，不得参加当年度各种评优活动，科通报批评；
（三）记分达8分者，延迟一年晋升上一级专业技术职务；
（四）记分达12分者，按医师定期考核不合格处理，暂停
医师处方权1-3个月，医务部培训1个月。
第七条不良执业行为通过患者投诉、来信来访、病人问卷
调查、卫生行政部门日常监督与专项督查、医院管理专家质量检查和日常巡查抽查、医院医疗过错评判委员会意见、医疗事故鉴定书、医疗损害鉴定书、第三方调解机构建议书和分析意见、人
民法院判决书等途径获得认定。
第三章记分标准
第八条医师有下列行为之一的，一次记1分，扣款300元：（一）依照《省中医、中西医结合病历书写规》进行评分，
被评定为乙级门诊病历的直接责任人；
（二）未履行带教义务，致使实习医务人员、试用期医务人员单独执业的；
（三）违反《处方管理办法》规定开具处方的；
（四）与患者或家属发生争执或有“生、冷、硬、顶、推、
拖”现象，每发生1次医疗投诉，包括各种途径的投诉经调查属
实且确存在过错的；
（五）乙类传染病、丙类传染病的首诊责任人，未按规定时
限履行传染病报告义务的；
（六）未按规定向患者履行各项告知义务；
（七）违规向患者或家属推销医药产品、食品、保健品等的；
（八）违规开具医学证明文书的；
（九）未经医院批准，擅自外出会诊的；
（十）2次及以上将病历原件交由病人复印的；
（十一）医疗行为违反医保管理规定的；
（十二）其他违反医疗质量和医疗安全管理制度行为，未造成不良后果的。
第九条医师有下列行为之一的，一次记2分，扣款500元：
（一）依照《省中医、中西医结合病历书写规》进行评分，
门诊病历被评定为丙级的直接责任人，或住院病历被评定为乙级的直接责任人（包括三级医师）；
（二）严重或多次（2次及以上）不合理用药行为的，或不
合理用药行为引发医疗纠纷的；
（三）严重或多次（2次及以上）医保违规行为，或医保违
规行为引发医疗纠纷的；
（四）违反首诊负责制，发生推诿病人现象，未造成不良后果的责任人；
（五）未按照危急值管理规定及时报告或处理的；
（六）在病人或家属面前不正当指责、评论本院其他医务人员的诊疗护理工作引发医疗纠纷的；
（七）未经医院审批，擅自开展第二类及限制类医疗技术的；
（八）未按麻醉药品、第一类精神药品管理规开具麻精药品的；
（九）未按《抗菌药物临床应用管理办法》规定开具抗菌药物的；
（十）医疗纠纷经医疗损害鉴定、医疗事故鉴定、市医调中心认定或人民法院判决认定医院应承担次要责任，对此负有直接责任的医师（包括三级医师）；
（十一）其他违反医疗质量和医疗安全管理制度行为，导致以下情形之一的：
1.引发患者或家属投诉的；
2．造成医院经济损失1万元以下的；
3．造成不良后果的。
第十条医师有下列行为之一的，一次记4分，扣款800元：（一）依照《省中医、中西医结合病历书写规》进行评分，
住院病历被评定为丙级的直接责任人（包括三级医师）；
（二）未按规定书写门、急诊病历的；
（三）未按规定与患者签署各类书面知情同意书的；
（四）未按照《手术分级管理制度》越级开展手术的；
（五）参加各类专业技术人员资格考试，因违纪被处理的；
（六）违反值班制度，值班时间擅自脱岗、串岗的；
（七）违反首诊负责制，发生推诿病人现象，造成不良后果
的；
（八）违反急危重病人抢救制度，无正当理由未能及时到位参与抢救工作的；
（九）医疗纠纷经医疗损害鉴定、医疗事故鉴定、市医调中心认定或人民法院判决认定医院应承担主要责任，对此负有直接责任的医师；
（十）其他违反医疗质量和医疗安全管理制度行为，导致以下情形之一的：
1．引发群体性事件，扰乱医院正常诊疗秩序的；
2．造成医院经济损失1万元以上3万元以下的；
3．导致患者向卫生行政主管部门或其他政府机构投诉处理；
4．其他较严重不良后果。
第十一条医师有下列行为之一的，一次记6分，扣款1000元：
（一）执业助理医师单独从事临床执业活动的；
（二）进行非医学需要的胎儿性别鉴定的；
（三）未取得相应诊疗技术执业资格，擅自执业的；
（四）诊断甲类传染病、或按甲类管理的乙类传染病的首诊
责任人，未按规定履行传染病报告义务的；
（五）故意出具虚假医学证明文件，造成不良后果的；
（六）医疗纠纷经医疗损害鉴定、医疗事故鉴定、市医调中心认定或人民法院判决认定医院应承担主要及以上责任，或2
