慢性病防治知识调查问卷

老年慢性病患者安全用药认知情况调查
背景
老年人是慢性疾病的高危人群，常常需要使用多种药物进行治疗。

然而由于老年人机
体代谢功能下降、药物耐受性降低等因素，容易出现药物不良反应和药物相互作用，对患
者造成极大威胁。

因此，对老年患者的安全用药进行调查是非常必要的。

方法
本研究采用问卷调查的方式，选择某社区60岁以上的老年慢性病患者作为研究对象，对其进行安全用药知识和意识的调查。

结果
在受访老年慢性病患者中，仅有50%的人能正确回答药物不良反应和药物相互作用的
问题，仅有30%的人能正确回答药物如何存放、如何服用等问题。

此外，还有不少人存在
疏忽吃药、忘记吃药、随意停药等不良用药习惯。

但同时，调查结果也显示出老年人对正
确用药的重视程度，有70%的老年慢性病患者会按时按量吃药，并在服药过程中注意自己
身体的反应。

结论
老年人对安全用药的知识水平较低，存在不良用药习惯，需要进一步加强宣传教育，
提高老年患者的安全用药意识，降低药物的不良反应和相互作用，维护老年人的身体健康
和生命安全。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解慢性疾病患者的健康状况和生活质量，以及为慢性病防治工作提供科学依据，我们特设计此调查问卷。

您的参与对我们非常重要，请您根据实际情况认真填写。

所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名，便于后续联系）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）4. 职业：（）5. 文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专及以上6. 联系方式：（请留下电话号码或电子邮箱）二、慢性疾病相关情况1. 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）（）高血压（）糖尿病（）心脑血管疾病（）慢性阻塞性肺疾病（COPD）（）慢性肾病（）恶性肿瘤（）其他：（）2. 您的慢性疾病确诊时间：（）3. 您目前的主要慢性疾病症状有哪些？（可多选）（）呼吸困难（）咳嗽（）乏力（）疼痛（）其他：（）4. 您目前的慢性疾病治疗方式有哪些？（可多选）（）药物治疗（）手术治疗（）康复治疗（）其他：（）5. 您是否定期进行慢性疾病相关检查？（）是（）否若是，请说明检查频率：（）三、生活方式与生活习惯1. 您的吸烟情况：（）从未吸烟（）已戒烟（）目前吸烟，每天吸烟量：（）2. 您的饮酒情况：（）从不饮酒（）偶尔饮酒（）经常饮酒，平均每天饮酒量：（）3. 您的饮食习惯：（）以素食为主（）以肉食为主（）其他：（）4. 您的锻炼情况：（）每天锻炼（）每周锻炼（）偶尔锻炼（）不锻炼5. 您的睡眠情况：（）每天睡眠7-8小时（）每天睡眠不足6小时（）睡眠质量较差四、社会支持与心理状况1. 您在家庭中的角色：（）家庭支柱（）家庭成员（）其他：（）2. 您在家庭中的经济状况：（）较好（）一般（）较差3. 您的社会支持情况：（）家庭支持（）朋友支持（）其他：（）4. 您的心理状况：（）积极乐观（）焦虑（）抑郁（）其他：（）五、对慢性病防治工作的建议请您在此处提出对慢性病防治工作的建议或意见：（）再次感谢您的参与！祝您身体健康！[问卷填写说明]：请您在阅读问题后，根据实际情况在括号内选择相应选项，如有特殊情况，请在括号内填写具体内容。

全国慢性病营养膳食疗法全民健康调查大问卷
姓名性别年龄
住址电话
身高体重血压
之前您是否参加常规健康体检？□是□否
您目前的身体健康状态？□非常好□好□一般□差
您是否有饮食禁忌？□是□否
您现在是否患有非传染性疾病？
心脏病□是□否糖尿病□是□否高血压□是□否高血脂□是□否过敏史□是□否肿瘤□是□否骨关节病□是□否便秘□是□否失眠□是□否
您现在是否在未经医生处方的情况下服用药物？□是，_________年开始□否
您现在是否服用日常保健品？□是，_________年开始□否
您是否经常观看或参加健康养生类节目？□是□否
糖尿病史
年空腹血糖餐后血糖
糖化血红蛋
白
有否并发症既往用药
血脂四项
胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂
蛋白
血粘度脂肪肝□有□无治疗否□是□否。

慢性病调查问卷3(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--慢性病患者健康知识知晓率调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。

本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢。

以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”1.您的性别：年龄：2.您认为血压值大于多少可判断为是高血压？A 150/100mmHgB 140/90mmHgC 130/80mmHgD 130/90mmHg3.您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？A 运动B 肥胖C 气候D 情绪变化E 吸烟、酗酒F 以上都有影响4.您认为高血压是终身疾病吗A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C不知道5.您认为下列哪些因素与高血压发生有关A 超重或肥胖B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是6.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣7. 您知道判断糖尿病的依据有哪些A “三多一少”症状并且任意血糖≥lB空腹血糖≥lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥lD以上三项都可以8. 您知道糖尿病可导致哪些危害？A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽D 双目失明 E以上有都可能9.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗A 10克B 8克C 6克D 4克 F 不知道10.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血压控制不好时再吃药C 不知道11.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道调查地点：调查日期：社区居民慢性病防治知识知晓率调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。

尊敬的受访者：您好！为了解我国慢病患者的用药现状，评估用药安全性和合理性，以及为相关政策制定提供依据，我们特开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、慢病用药情况4. 您是否有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）？（）有（）没有5. 您目前正在使用的慢性病药物有哪些？（请列举药物名称）6. 您的慢性病药物是否经过医生处方？（）是（）否7. 您的慢性病药物是否定期复查？（）是（）否8. 您在用药过程中是否出现过不良反应？（）是（）否（如有，请简要描述）9. 您在用药期间是否注意饮食禁忌？（）是（）否10. 您是否关注药品有效期？（）是（）否11. 您的药物一般如何保存？（）密封保存（）阴凉干燥处保存（）其他（请说明）三、用药行为与认知12. 您是否愿意学习安全用药知识？（）是（）否13. 您在购买药物时，主要考虑哪些因素？（多选）（）药品价格（）药品品牌（）药品疗效（）医生推荐（）其他（请说明）14. 您选择药物的主要方式是？（）自己根据病情选择（）医生推荐（）朋友或家人推荐（）其他（请说明）15. 您家中常备的药物有哪些？（请列举药物名称）16. 您会同时服用两种功效类似的药物来加强疗效吗？（）会（）不会17. 您是否买药后会仔细阅读说明书？（）是（）否四、经济状况与政策需求18. 您的月平均收入是多少？（）5000元以下（）5000-10000元（）10000-20000元（）20000元以上19. 您认为当前慢性病用药政策有哪些不足之处？（请简要描述）20. 您对改善慢性病用药政策有何建议？（请简要描述）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！[调查机构名称][调查时间]。

尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民慢性病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）的患病情况、健康行为和生活质量，提高慢性病防控水平，我们特开展此次调查。

您的参与对我们非常重要，请您根据自身实际情况填写以下问卷。

所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18-30岁B. 31-45岁C. 46-60岁D. 61岁以上3. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的职业：A. 专业技术人员B. 商业、服务业人员C. 农业生产人员D. 单位负责人E. 办事人员和有关人员F. 生产、运输设备操作人员及有关人员G. 军人H. 离、退休人员I. 学生J. 其他5. 您的文化程度：A. 硕士及以上B. 本科C. 专科D. 高中、中专E. 初中及以下二、慢性病患病情况6. 您是否患有以下慢性病？（可多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 心脑血管疾病D. 慢性阻塞性肺疾病E. 肿瘤F. 其他（请说明：______）7. 您的慢性病确诊时间：A. 1年以内B. 1-3年D. 5年以上8. 您目前是否在服用慢性病药物？A. 是B. 否三、健康行为9. 您是否定期进行健康体检？A. 是B. 否10. 您是否控制饮食，注意营养均衡？A. 是B. 否11. 您是否保持适量运动？A. 是B. 否12. 您是否保持良好的作息习惯？A. 是B. 否13. 您是否吸烟？A. 是B. 否14. 您是否饮酒？A. 是四、生活质量15. 您对目前的生活质量满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意16. 您认为慢性病对您的生活造成了哪些影响？（可多选）A. 身体不适B. 经济负担C. 社交活动受限D. 心理压力E. 其他（请说明：______）五、其他17. 您认为目前社区在慢性病防控方面有哪些不足？（请在此处填写您的意见和建议）18. 您对社区慢性病防控工作有何建议？（请在此处填写您的意见和建议）再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！[调查问卷填写说明]1. 请仔细阅读问卷内容，根据自身实际情况填写。

慢性病危险因素相关知识调查问卷填表人：一、下列哪个血压值是成年人的正常血压（mmHg）？A. 170/110B. 110/70C. 140/90D. 80/55E.不知道二、下列哪个血压值达到高血压标准（mmHg）？A. 135/80B. 130/89C. 140/90D. 120/70E.不知道三、下列哪项是血糖正常值（mmol/L）？A. 3 mmol/LB. 6 mmol/LC. 7 mmol/LD. 8 mmol/LE.不知道四、下列哪个值达到高血糖标准(mmol/L)?A. 4 mmol/LB. 5 mmol/LC. 6 mmol/LD. 7 mmol/LE.不知道五、以下哪项为腰围正常范围？A. 男性腰围＜90cm或女性腰围＜85cm；B. 男性腰围＜85cm或女性腰围＜75cm；C. 男性腰围＜95cm或女性腰围＜85cm；D. 男性腰围＜90cm或女性腰围＜80cm六、下列哪项是体重指数（ＢＭＩ）计算方式？A. 身高（m）÷体重（kg）的平方Ｂ. 体重（kg）÷身高（m）的平方Ｃ．身高（m）÷体重（kg）Ｄ．体重（kg）÷身高（m）七、以下哪项体重指数（ＢＭＩ）属正常范围？Ａ．＜１８．５kg/㎡Ｂ．１８．５～２３．９kg/㎡Ｃ．２４～２７．９kg/㎡Ｄ．≥２８kg/㎡八、符合下列哪项即属慢性病高危人群（可多选）？A. 超重且中心型肥胖：体重指数（BMI）≥24kg/㎡，同时腰围男性≥90㎝，女性腰围≥85㎝；Ｂ．收缩压在１３０～１３９ｍｍＨｇ或舒张压在８５～８９ｍｍＨｇ之间；Ｃ．总胆固醇边缘升高（ＴＣ≥５．１８mmol/L）或甘油三酯升高（ＴＣ≥２．６mmol/L）；Ｄ．６．１≤空腹血糖＜７．０mmol/LＥ．现在吸烟者。

居民慢性病防控核心知识知晓状况调查问卷一、个人基本信息姓名：性别：民族：年龄：职业：文化程度：详细地址：市县（区）乡镇（街道）村（社区）二、高血压知识知晓情况1.你是否患有高血压病？（1）有：确诊时间：确诊机构：最近检查日期：（2）无：测量时间：测量地点：最近测量日期：（3）不知道（4）从未测量过2.你知道高血压病诊断标准？（1）准确知道（2）不全知道（3）不知道3.你知道高血压饮食要求？（低盐＜6克/日）（1）知道（2）不知道（低脂＜30%能量）（1）知道（2）不知道（高血压患者回答）4.确诊时血压值：mmHg5.治疗情况：（1）规律服药（2）不规律服药（3）未服药6.血压控制情况：最后1次测量血压值mmHg，测量日期：7.参加规范化管理情况：（1）参加（2）未参加8.你控制高血压措施：（1）控制饮食（2）适量身体活动（3）接受药物治疗（4）其他三、糖尿病知识知晓情况9.你是否患有糖尿病？（1）有：确诊时间：确诊机构：最近检查日期：（2）无：测量时间：测量地点：最近测量日期：（3）不知道（4）从未测量过10.你知道糖尿病诊断标准？（1）准确知道（2）不全知道（3）不知道11.你知道糖尿病饮食要求？低糖（1）知道（2）不知道低脂（1）知道（2）不知道低热量（1）知道（2）不知道（糖尿病患者回答）12.确诊时血糖值：空腹mmol/L，餐后2小时mmol/L13.治疗情况：（1）规律服药（2）不规律服药（3）未服药14.血糖控制情况：最后1次测量血糖值，空腹mmol/L餐后2小时mmol/L15.规范化管理情况：（1）参加（2）未参加16.你控制糖尿病措施：（1）控制饮食（2）适量身体活动（3）接受药物治疗（4）其他三、健康生活方式知识知晓情况17.你知道健康生活方式主要内容?（1）知道（2）不知道18.你认为自己体重属于超重或肥胖吗？（1）超重（2）肥胖（3）不知道19.你的吸烟状况：（1）从不吸烟（2）已戒烟（3）吸烟日平均吸烟支吸烟史年20.你的饮酒状况：（1）从不（2）偶尔（3）经常日平均饮酒两21.饮食习惯：（1）荤素均衡（2）荤食为主（3）素食为主（4）嗜油（5）嗜糖（6）嗜盐22.身体活动：（1）经常（2）间断（3）偶尔（4）不活动四、其他慢性病23.肿瘤：（1）恶性（2）良性（3）无24.慢性阻塞性肺疾病：（1）有（2）无25.其他慢性病：（1）有（请填写病名）（2）无。

慢性病及其危险因素监测调查问卷慢性病及其危险因素监测调查问卷欢迎参加我们的慢性病及其危险因素监测调查。

本调查旨在了解参与者的慢性病状况及其危险因素，以便我们能够更好地推进健康管理和预防措施。

您的意见对我们非常重要，请您认真回答以下问题。

1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年龄段：a) 18-30岁b) 31-45岁c) 46-60岁d) 61岁以上3. 您是否被诊断出患有以下慢性病？a) 高血压b) 糖尿病c) 心脏病d) 中风e) 慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）f) 癌症g) 骨质疏松症h) 其他（请注明）4. 舒张压（mmHg）：a) 小于90b) 90-99c) 100-109d) 110以上e) 不确定5. 收缩压（mmHg）：a) 小于140b) 140-159c) 160-179d) 180以上e) 不确定6. 您的体质指数（BMI）：a) 小于18.5b) 18.5-24.9c) 25.0-29.9d) 30.0以上e) 不确定7. 您每周进行体育锻炼的频率：a) 不锻炼b) 1-2次c) 3-4次d) 5次及以上8. 您每天吸烟的数量（支）：a) 不吸烟b) 少于10支c) 10-19支d) 20支及以上9. 您每天饮酒的频率：a) 不饮酒b) 偶尔饮酒c) 每天饮酒10. 您每天摄入的水果和蔬菜的份量：a) 小于2份b) 2-4份c) 5份及以上11. 您每天摄入的盐的量：a) 小于5克b) 5-10克c) 10克以上12. 您每晚的睡眠时间：a) 小于6小时b) 6-8小时c) 8小时以上13. 您是否定期进行健康体检？a) 是b) 否14. 您是否遵医嘱服用药物？a) 是b) 否15. 您是否遵循医生建议的饮食和生活方式？a) 是b) 否16. 您是否感到焦虑或压力过大？a) 是b) 否请在以下空白处提供您认为有必要的额外信息或建议：感谢您的参与和耐心填写问卷。

您的个人信息将被保密并仅用于研究目的。

临沂市中老年营养、健康知识行为与慢性病调查问卷一．基本信息1. 1.您的性别是＿＿？ [单选题] *○A.男○B.女2. 2.您的年龄段是 [单选题] *○A．45-55○B．55-65○C．65-75○D．75岁以上3. 您的受教育程度为 [单选题] *○A.不识字或识少量字○B.小学○C.初中○D.高中、中专○E.大学、大专4. 您的户籍所在地为 [单选题] *○A.城市○B.农村5. 5.您的体重___ kg您的身高是___cm [填空题] *6. 您的职业（或退休前的职业）为 [单选题] *○A.国家机关、党群组织负责人○B.企事业单位负责人○C.专业技术人员○D.农、林、牧、渔、水利业生产人员○E.商业和服务业人员○F.失业人员及下岗人员○G.农民工○H.退休○I.其他7. 您的家庭平均月收入是多少？ [单选题] *○A． 1000元以下○B． 1000-1999元○C． 2000-4999元○D． 5000-9999元○E． 10000以上○F．不清楚二．身体状况调查8. 您觉得自己的身体状况怎么样？ [单选题] *○A.很健康○B.亚健康，偶尔有些不舒服○C.身体很差9. 您的身体有没有患以下几种疾病？ [多选题] *□B.高血压□C.糖尿病□D.呼吸系统疾病□E.肿瘤□F.冠心病□G.其他10. 您平时有以下哪种行为？ [多选题] *□A．饮食摄入过量□B．饮食重油□C．饮食重盐□D．吸烟□E．饮酒11. 您有以下症状吗？ [多选题] *□A.经常感冒，身体酸沉，免疫力下降□B.头晕乏力，注意力不集中，记忆力下降□C.头痛，肩背腰痛□D.食欲不振，没胃口或根本不想吃□E.心慌气短，头昏眼花，脸色苍白□F.体表温度低，手脚冰凉□G.以上都没有12. 您是否经常有以下几种感觉？ [多选题] *□A.孤独□B.焦虑□D.压力大□E.易怒□F.无13. 您的睡眠状况如何？ [单选题] *○A.感觉较好○B.晚间睡眠好○C.晚间睡眠不好○D.总睡不着三．营养与健康知识调查14. 您认为经常不吃肉类，有可能导致以下哪种疾病？ [单选题] *○A.糖尿病○B.贫血病○C.冠心病○D.不知道15. 您认为多吃盐可能会导致以下哪种疾病？ [单选题] *○A.高血压○B.高血脂○C.高血糖○D.不知道16. 您认为平时血压控制在什么水平比较理想？ [单选题] *○A. 100/ 60mmHg○B. 120/ 80mmHg○C. 140/ 95mmHg○D.不知道17. 您认为可能引发糖尿病的主要原因是 [单选题] *○A.遗传○B.饮食不注意○C.感染○D.免疫力下降18. 吃和动是保持健康体重的关键，您认为每天大约走多少步为宜？ [单选题] *○A. 6000○B. 5000○C. 3000○D. 200019. 食物多样性是平衡膳食的基本原则，您认为平均每天至少摄入多少种食物？[单选题] *○A. 6○B. 8○C. 10○D. 1220. 您知道一些中老年人日常生活饮食中应注意的地方吗？ [单选题] *○A.非常了解○B.了解一点○C.完全不了解21. 您认为保健品是否能够治疗慢性病？ [单选题] *○A.是○B.否○C.不知道四．营养与健康行为调查22. 您的饮食口味是 [单选题] *○A.清淡○B.偏咸○C.偏油腻○D.偏甜23. 2. 您每天的饮食中出现次数最多的是 [单选题] *○A.谷薯类○B.蔬菜水果类○C.畜禽鱼蛋奶类○D.大豆坚果类○E.没注意过24. 您的主食结构为 [单选题] *○A.大米白面为主，少量粗粮薯类○B.大米白面、粗粮、薯类三类基本等量○C.粗粮薯类为主，少量大米白面○D.只吃大米白面，基本不吃粗粮25. 您平均每天主食能吃多少（一个馒头约合2两，一碗米饭约合2两）？ [单选题] *○A. 5两以下○B. 5两-8两○C. 8两以上○D.几乎不吃26. 您每天新鲜蔬菜的食用量是多少？ [单选题] *○A. 6两以下○B. 6两-1斤○C. 1斤以上○D.几乎不吃27. 您每天新鲜水果的食用量是多少？ [单选题] *○A. 4两以下○B. 4两-7两○C. 7两以上○D.几乎不吃28. 您每天肉、鱼、蛋的平均摄入量是 [单选题] *○A. 2两以下○B. 2两-6两○C. 6两以上○D.几乎不吃29. 您每天奶类及奶制品（纯奶、酸奶及奶酪等）的平均摄入量是 [单选题] *○A. 300g或300g以下○B. 300g以上○C.几乎不吃30. 您有注意每日烹调油的用量吗？用量是多少？ [单选题] *○A.有，25g或25g以下○B.有，25g以上○C.没有，随口味添加31. 您有注意每日食盐的用量吗？用量是多少？ [单选题] *○A.有，6克或6克以下○B.有，6克以上○C.没有，随口味添加32. 您每天的饮水量是（一杯按200ml计） [单选题] *○A.七杯以上○B. 5-6杯○C. 3-4杯○D. 2杯以下33. 您有食用油炸食品的习惯吗？ [单选题] *○A.每天吃○B.经常吃○C.偶尔一次○D.从来不吃34. 您经常吃加工类肉制品（经过盐腌、风干、发酵、烟熏或其他处理的肉类）吗？ [单选题] *○A.每天吃○B.经常吃○C.偶尔一次○D.从来不吃35. 您每周的饮酒量为 [单选题] *○A. 2两以下○B. 2两-半斤○C.半斤-1斤○D. 1斤以上○E.不饮酒36. 您一般通过以下哪种途径接触香烟？ [单选题] *○A.自己吸烟○B.经常接触吸烟人群○C.不怎么接触37. 若您吸烟，您每天的吸烟量是 [单选题] *○A. 10支以下○B. 10-20支○C. 20支以上38. 您的日常活动方式为 [多选题] *□A.基本不运动□B.慢走、慢跑等低强度运动□C.跳舞、健身操等中强度运动□D.羽毛球、游泳等剧烈运动□E.其他39. 您每周参与锻炼的次数是 [单选题] *○A.不锻炼○B. 1-2次○C. 3-4次○D. 5-6次○E.几乎每天40. 您每次锻炼的时长是 [单选题] *○A.不锻炼○B.半小时内○C. 0.5-1小时○D. 1-2小时○E. 2小时以上41. 您一般通过什么途径获取健康饮食信息？ [多选题] *□A.报纸或书籍□B.社交软件或其他软件□C.身边人群的推荐与建议□D.电视节目□E.健康咨询服务或养生保健知识讲座42. 您平时用哪些健康管理方法？ [多选题] *□A.运动□B.调节饮食□C.服用药品□D.用保健品□E.其他五．营养态度调查注：1=“非常不同意”，2=“比较不同意”，3=“一般”，4=“比较同意”，5=“非常同意”。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解居民对慢性病的认知、防治意识和实际健康状况，我们特制定此调查问卷。

本问卷旨在收集您的相关信息，以期为我国慢性病防控工作提供科学依据。

您的参与对我们至关重要，本问卷所收集的信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名，以便我们统计）2. 性别：（□ 男□ 女）3. 年龄：（请填写您的实际年龄）4. 职业：（请填写您的职业）5. 文化程度：（请填写您的最高学历）6. 居住地：（请填写您所在的城市或地区）二、慢性病相关知识1. 您是否了解以下慢性病？（可多选）□ 高血压□ 糖尿病□ 心脑血管疾病□ 恶性肿瘤□ 呼吸系统疾病□ 其他：（请填写______）2. 您认为以下哪些因素与慢性病的发生有关？（可多选）□ 遗传因素□ 饮食习惯□ 生活方式□ 其他：（请填写______）3. 您是否知道以下慢性病的主要症状？（可多选）□ 高血压：头晕、头痛、失眠、乏力等□ 糖尿病：多饮、多尿、体重减轻、视力模糊等□ 心脑血管疾病：胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木等□ 恶性肿瘤：乏力、体重减轻、肿块、疼痛等□ 呼吸系统疾病：咳嗽、气促、呼吸困难等□ 其他：（请填写______）三、慢性病防治意识1. 您是否关注自己的健康状况，定期进行体检？（□ 是□ 否）2. 您是否了解慢性病的预防措施？（□ 是□ 否）3. 您是否愿意参加慢性病防治宣传活动？（□ 是□ 否）4. 您认为以下哪些措施有助于预防慢性病？（可多选）□ 均衡饮食□ 适量运动□ 戒烟限酒□ 控制体重□ 保持良好心态□ 其他：（请填写______）四、慢性病防治实践1. 您是否有以下慢性病？（可多选）□ 高血压□ 心脑血管疾病□ 恶性肿瘤□ 呼吸系统疾病□ 其他：（请填写______）2. 您是否正在接受慢性病治疗？（□ 是□ 否）3. 您对目前的治疗方案满意吗？（□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不满意）4. 您在日常生活中如何控制慢性病？（可多选）□ 服用药物□ 适量运动□ 调整饮食□ 保持良好心态□ 其他：（请填写______）感谢您参与本次调查！祝您身体健康，生活愉快！。

一、前言随着我国人口老龄化加剧和生活方式的改变，慢性病已成为影响国民健康的重要公共卫生问题。

为了解慢性病在我辖区内的流行情况、患者对慢性病防治知识的掌握程度以及对现有医疗服务的满意度，我们于[时间]开展了慢性病调查问卷活动。

现将调查结果总结如下：二、调查对象及方法本次调查对象为[调查区域]辖区内的居民，共发放问卷[数量]份，回收有效问卷[数量]份，有效回收率[百分比]。

调查方法采用随机抽样调查，通过现场发放问卷、电话调查等方式进行。

三、调查结果1. 慢性病患病情况调查结果显示，[调查区域]慢性病患病率为[百分比]，其中高血压、糖尿病、心脑血管疾病等常见慢性病为主要病种。

2. 慢性病防治知识掌握程度调查发现，居民对慢性病防治知识的掌握程度参差不齐。

在慢性病相关知识方面，[百分比]的居民表示了解，[百分比]的居民表示基本了解，[百分比]的居民表示不太了解，[百分比]的居民表示完全不了解。

3. 居民对现有医疗服务的满意度调查结果显示，居民对现有医疗服务的满意度较高。

在医疗服务满意度方面，[百分比]的居民表示非常满意，[百分比]的居民表示满意，[百分比]的居民表示一般，[百分比]的居民表示不满意。

四、存在的问题1. 慢性病防治知识普及程度不高，部分居民对慢性病防治知识缺乏了解。

2. 部分居民对慢性病防治的重要性认识不足，缺乏主动预防意识。

3. 现有医疗服务资源分布不均，部分居民就医不便。

五、建议1. 加强慢性病防治知识的宣传教育，提高居民对慢性病的认识和预防意识。

2. 完善慢性病防治服务体系，优化医疗服务资源配置，提高医疗服务质量。

3. 鼓励居民积极参与慢性病防治工作，共同营造健康的生活环境。

4. 加强慢性病监测和预警，及时发现和控制慢性病的发生和传播。

六、总结本次慢性病调查问卷活动，有助于了解辖区慢性病流行情况、居民对慢性病防治知识的掌握程度以及对现有医疗服务的满意度。

通过分析调查结果，我们为今后慢性病防治工作提供了有益的参考。

全国居民慢性病防控知识调查问卷及参考答案一、问卷说明为了深入了解我国居民对慢性病防控知识的掌握程度，我们特制定本问卷，旨在通过调查收集相关信息，为慢性病防控政策的制定和健康教育工作的开展提供科学依据。

本问卷回答过程中，请尽量做到客观、真实。

感谢您的参与！二、调查内容基础知识部分（单选题）1. 以下哪项属于慢性病的范畴？A. 感冒B. 高血压C. 阑尾炎D. 骨折参考答案：B2. 下列哪种疾病不是由生活方式引起的？A. 糖尿病B. 冠心病C. 肺癌D. 艾滋病参考答案：D3. 以下哪种行为有助于预防慢性病？A. 经常熬夜B. 大量饮酒C. 坚持锻炼D. 暴饮暴食参考答案：C4. 我国推荐成年人每日蔬菜摄入量是多少？A. 300克B. 400克C. 500克D. 600克参考答案：C5. 以下哪个是我国慢性病防控的主要策略？A. 提高医疗水平B. 完善医保制度C. 健康教育D. 环境治理参考答案：C实践技能部分（多选题）6. 以下哪些方法可以帮助控制高血压？A. 低盐饮食B. 定期锻炼C. 吸烟D. 饮酒参考答案：A、B7. 如何预防糖尿病？A. 控制体重B. 合理饮食C. 增加锻炼D. 定期体检参考答案：A、B、C、D8. 以下哪些生活惯可能导致慢性病？A. 熬夜B. 饮酒C. 暴饮暴食D. 缺乏锻炼参考答案：A、B、C、D9. 我国慢性病防控政策主要包括哪些方面？A. 健康教育B. 慢性病筛查C. 慢性病治疗D. 慢性病保险参考答案：A、B、C、D三、答案解析本问卷的答案解析旨在帮助您更好地理解慢性病防控知识。

请您根据自身实际情况，参考以下解析，调整生活方式，提高自我防护能力。

1. 慢性病是指病程长、病情发展缓慢、严重影响患者生活质量的疾病。

常见慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病等。

2. 生活方式疾病是指由不良生活方式引起的疾病，如吸烟、饮酒、熬夜、不良饮食惯等。

3. 预防慢性病的方法包括：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等；定期体检，早发现、早治疗；控制危险因素，如高血压、糖尿病等。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国慢病患者的健康状况和生活质量，提高慢病防治水平，我们特开展此次慢病健康调查。

您的参与对我们非常重要，本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

本问卷预计耗时约10分钟，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）A. 男B. 女2. 您的年龄：（）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的婚姻状况：（）A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的职业：（）A. 学生B. 企业员工C. 公务员D. 自由职业者E. 退休人员F. 其他5. 您的居住地：（）A. 城市B. 农村地区二、慢病相关信息6. 您是否患有以下慢性病？（可多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 冠心病D. 脑血管疾病E. 慢性阻塞性肺疾病F. 类风湿性关节炎G. 其他7. 您患慢性病的年限：（）A. 1年以下B. 1-5年C. 6-10年D. 10年以上8. 您目前的慢病控制情况：（）A. 控制良好B. 控制一般C. 控制不佳9. 您在治疗慢病方面，主要依靠以下哪些途径？（可多选）A. 医疗机构B. 家庭医生C. 网络咨询D. 社区健康服务中心E. 其他10. 您在日常生活中，是否遵循以下健康生活方式？（可多选）A. 合理膳食B. 规律运动C. 充足睡眠D. 戒烟限酒E. 心理调适F. 其他三、慢病对生活质量的影响11. 您认为慢病对您的生活质量影响程度如何？（）A. 影响很大B. 影响较大C. 影响一般D. 影响较小E. 没有影响12. 您在日常生活中，是否遇到以下困难？（可多选）A. 经济负担B. 医疗资源不足C. 医疗服务不便D. 社会歧视E. 其他四、慢病防治需求13. 您对以下慢病防治措施的需求程度如何？（可多选）A. 加强健康教育B. 提高医疗保障水平C. 优化医疗服务D. 增加慢病防治资源E. 其他14. 您认为以下哪些因素对慢病防治效果有重要影响？（可多选）A. 政策支持B. 医疗机构能力C. 社会参与D. 个人意识E. 其他感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。