儿童肺功能.ppt

V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流 速.。
V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检 测各级气道阻塞情况。
呼吸流速容量示意图 14
流率 (升/秒)
PF V75 v50 v25
容量(升)
不同类型通气功能障碍的
流速—容量曲线改变
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流 率
(升/秒)
阻 塞
正常 限制
混合
3
5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量, 判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)
6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量,判 断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气)
7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气 量.(=补呼气量+残气量)
8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(=肺 活量+残气量)
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由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压 下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加， 而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张， 致使 呼 > 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 > 1。
（三）固定型UAO
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病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著
受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸， PF明显下降。
儿童肺功能
儿童肺功能检测的临床应用
一.肺通气功能
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(一)肺容量 1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气
量. 2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气
量. 3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大
气量. 4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气量.其
与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指 标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠. 图
肺容量示意图
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补 吸
深
气
吸
量
气
肺
潮
量
活
气 量
量肺 总
量
补 呼
功
气
能
量
残
气
残 气
量
量
5
(二).肺通气量 1.每分钟静息通气量:（VE） 维持基础代谢所需的
气量,(=潮气量呼吸频率) 2.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅
度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其大小 取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健 全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的 综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌 以及劳动力鉴定的重要指标 。重症肺功能损害 及咯血病人禁忌.
正常 >=80% ; 轻度损害60~79% ; 中度损害 40~59% ; 严重损害 <40% ;
呼气流速容量指标
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PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反 映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度 直线相关。
V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期 流速。
V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流 速。
用力肺活量示意图
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容
量
用 力
肺
活
量
一秒量
时间
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4.其他指标 （1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的
指标： 最大通气量占预计值%
气速指数=-------------------------------------肺活量占预计值%
正常为1, <1提示有阻塞性损害, >1提示有限制 性损害
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(2)通气储量百分比: 了解通气储备功能的指标
上气道梗阻(UAO)
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上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种 特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气 管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结 核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。
依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分 为可变型和固定型。
(一) 胸内型UAO
容量(升)
PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变 化)
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公式：
最高PF值 - 最低PF值 -----------------------------------------------
½（ 最高PF值+最低PF值）
100%
正常值： <5-10% , 最大应<15%
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节 律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其 用药 ，观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30% 重度异常 >30% 。
最大通气量-静息通气量
通气储量百分比=
100%
最大通气量
用于胸腹部外科手术术前肺功能评估, 正常>95%
儿童肺功能特点
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因年龄而异，10岁以上容易配合，7~9岁 较好配合，6~7岁部分配合，<5岁较难配 合。
呼气时间一般较成人短（<3秒）。
变异性大（重复性差）。
生长变化因素的影响。
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各指标受损程度的级别划分:
最大通气量示意图
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容量 (升)
时间 (12秒)
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3.用力呼气量: 指用力呼气时容量随时间变化的关 系
(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸气至肺总量位后 以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼 出气量，正常时与肺活量一致。
(2)一秒量: (FEV1) 指最大吸气至肺总量位后一秒内 的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标， 判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有临 床意义。
计算公式：
用药后肺功能值 — 用药前肺功能值
变化率 = ————————————————— 100%
用药前肺功能值
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❖ 结果判断 一般 FEV 1.0 和 PF 因结果可靠且重复性好为常用指标, 计算值 > 15 % 可判定为阳性。
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由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因 扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明 显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷， 气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 < 吸，呼气早、中 期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 < 1。
（二）胸外型UAO
另外：上气道阻塞者其 MVV 下降较 FEV1 下降更甚，有 作者提出 MVV/FEV1〈 25时应考虑 UAO 可能。
支气管舒张试验
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❖ 意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一 定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试 验。
❖ 药物的选择 ß2 受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小 而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射， 0.01ml/kg, 最大剂量不超过0.3ml。婴幼儿为了不惊动其睡眠, 故 采用全乐宁雾化吸入。