X线与CT在膝关节损伤患者临床诊断中的应用分析

基层医学论坛2018年3月第22卷第8

期X线与CT在膝关节损伤患者临床诊断中的应用分析杨滢兰军*（孝感市中心医院，武汉科技大学附属孝感医院，湖北孝感432100）【摘要】目的分析X线与CT在膝关节损伤患者中的临床诊断价值。方法选取2015年1月—2016年10月我院收治的膝关节损伤患者133例，分别行X线与CT检查，将其骨折检出率进行对比，并分析两种检验方法对骨折的测量结果。结果X线诊断浮膝骨折、交叉韧带损伤、关节腔积液、半月板损伤、髌骨骨折的检出率均显著低于CT和病理诊断结果，差异有统计学意义（P<0.05）；CT和病理结果对比差异不显著（P>0.05）。结论膝关节损伤诊断中，CT诊断价值明显高于X线，对手术具有更重要的临床指导意义。【关键词】膝关节损伤诊断X线CTDOI：10.19435/j.1672-1721.2018.08.062膝关节损伤是临床常见疾病，膝关节由于承受负荷较大，外力作用下极易发生损伤，其中骨折、半月板损伤、脱位等最为常见，且具有较高的发病率[1]。临床主要表为膝关节疼痛、肿胀等，严重降低患者生活质量。因此尽早对其诊断，并采取相应治疗具有重要的临床意义。本研究对膝关节损伤患者分别采用X线与CT进行检查，对比两种检查方法的诊断效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月—2016年10月我院收治的133例膝关节损伤患者作为研究对象，男73例，女60例；年龄18岁~56岁，平均年龄（35.62±5.87）岁；左膝关节损伤57例，右膝关节损伤73例，双膝损伤3例；病程3h~36h，平均中低度强化。多发者病灶大小在5mm×5mm×5mm~40mm×48mm×45mm之间，主要位于左侧壁和后壁各2例，位于底部和后壁、前壁和左侧壁者各1例，增强扫描的3例呈稍高于正常结合带而低于正常外层肌组织的不均匀中低度强化，且各病灶强化程度多有不同（见封三图2A-2D）。2.2.2病灶深面结合带局部受压变形、变薄，在T2WI及其反转恢复序列像上较为清楚；在T1WI及其增强扫描像上呈与正常区域结合带相似信号及强化。2.2.3病灶深面内膜层局部或广泛性受压变形，在T2WI及其反转恢复序列像上较为清楚，外缘清楚；在T1WI及其增强扫描像上呈与正常区域内膜层相似信号及强化。子宫弥散型腺肌症病灶，示结合带局部或广泛性受压变形、变薄，见稍高信号影向深层延展并穿过结合带达内膜层；增强扫描像上呈与正常区域结合带相似信号及强化。子宫肌层内型肌瘤，位于子宫肌壁外层区域，结合带局部受压变形、变薄，不均匀中低度强化。3讨论子宫腺肌症与子宫肌瘤（肌层内型）发病群体相同，临床表现相似，可同时并发，尽管前者腹痛加重症状和子宫增大与月经有关，但非典型病例两者间鉴别仍较困难[1]。目前B超因价格相对低廉，检查方便，对两者的诊断和鉴别有较大的应用价值[2]。有研究显示[3，4]，MRI对子宫腺肌症和子宫肌瘤（肌层内型）诊断的敏感性和准确度优于超声检查。目前多数学者[5，6]认为：在MRI上子宫腺肌症病灶边缘模糊，T2WI及其反转恢复序列像上显示为高于正常结合带而低于正常外层肌组织的低信号，内部见异位岛样分布的子宫内膜组织和腺体囊性扩张的小片或条状稍高信号影，并向深层延展穿过结合带达内膜层，邻近的结合带及内膜层边缘模糊；在T1WI上相应呈现与周围正常肌组织相似的低信号，内部可见稀少的小点条状高信号影，当异位的子宫内膜组织发生出血的亚急性期时，T1WI上信号增高。子宫肌瘤（肌层内型）病灶多为边缘清楚的类圆形，呈稍长T1、显著短T2信号，邻近的结合带在T2WI及其反转恢复序列像上呈较为均匀的低信号影，与高信号的内膜层边缘分界清楚；增强扫描病灶强化显著低于周围组织，可清楚显示病灶轮廓，病灶内部很少见高信号影，只在发生出血的亚急性期时，T1WI上信号增高。本组病例的临床和MRI检查表现符合上述观点。本次研究还发现，尽管子宫腺肌症的内膜组织浸润于肌层组织，但内膜生长到一定程度，加之其间的肌组织增生，导致子宫腺肌症病灶部位肌层明显增厚，子宫有局部或较大范围的增大，平扫时病灶与外层正常肌组织分界模糊，附近与之信号差别较大的结构如：结合带和内膜层，均见不同程度的受压推移和变形或变薄，呈现相应的占位效应，与张梅花等报道[7]的观点相同。综上所述，子宫肌瘤（肌层内型）在MRI上病灶多数相对远离结合带、呈较均匀长T2信号、边界清楚，增强扫描呈轮廓清晰的中低度强化团块病灶。子宫腺肌症在MRI上病灶相对贴近结合带、呈不均匀长T2信号、边界不清、增强扫描呈轮廓大致可见的中低度强化，表现具有特征性，是与子宫肌瘤（肌层内型）鉴别的重要依据。参考文献[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：312.[2]夏宇，姜玉新.子宫腺肌症的影像学诊断[J].中华超声影像学杂志，2002，11（10）：629-630.[3]ASCHERSM，AMODLL，PATTRH，etal.Adenomyosis：prospectivecomparisonofMRimagingandtransvaginalsonography[J].Radiology，1994，190（3）：803-806.[4]BAZOTM，CORTEZA，DARAIE，etal.Ultrasonographycomparedwithmagneticresonanceimagingforthediagnosisofadenomyosis：correlationwithhistopathology[J].HumReprod，2001，16（11）：2427-2433.[5]汪俊萍，白人驹.子宫腺肌症的MRI诊断与鉴别诊断[J].国外医学·临床放射学分册，2007，30（4）：276-278.[6]夏建东，江新青，彭国晖，等.子宫肌瘤及子宫腺肌症的MRI诊断及鉴别诊断（附120例分析）[J].中国医学影像技术，2004，20（S1）：87-89.[7]张梅花，陆之安，沈钧康.子宫腺肌症合并子宫肌瘤MRI诊断分析[J].苏州大学学报（医学版），2006，26（1）：163-164.（收稿日期：2017-11-01）

*通讯作者：兰军作者简介：杨滢，女，本科，主治医师。医技与临床

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期（20.56±8.36）h；损伤原因：交通事故伤28例，跌打伤55例，高处坠落伤10例，硬物撞击伤13例，其他原因27例；合并腹腔脏器损伤3例，胸部创伤8例，颅脑损伤6例。纳入标准：①符合膝关节损伤诊断标准；②自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准[2]：①合并意识障碍；②合并严重心、肝、肾等脏器疾病。1.2方法①偏倚控制：本研究所选患者均被确诊为膝关节损伤；试验期间，按照同一标准制定治疗方案与护理方案，按照同一标准执行相关流程，相关治疗与护理操作由同一医生、护理小组处理；治疗期间及时将不能适用本研究样本患者剔除；由同一人员对治疗与护理数据进行采集。②扫描方法：X线检查采用上海X线机进行检查，成像系统CR500，参数为55~60kV/320/3.2，常规拍摄膝关节正位、侧位X线。CT检查采用美国通用电气公司生产的Speedplus多层螺旋CT扫描机进行，扫描时，电压控制在120kV左右，电流控制在200mAs左右，矩阵为512×512，层厚在3mm左右。③对比诊断：所有研究对象分别行X线检查、CT检查及手术病理检查，将X线与CT检查结果与手术病理检查结果进行对比。④骨折统计原则：X线与CT均显示的骨折；仅在X线或CT显示的骨折，据此计算骨折检出率。1.3统计学方法以SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1X线与CT诊断情况对比X线总检出率为78.67%，CT总检出率为97.55%，CT检出率明显高于X线检出率，组间差异有统计学意义（P<0.05）。X线对各类型损伤的检出率均显著低于CT与病理结果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1X线与CT诊断情况比较例（%）类别例数膝关节损伤总数浮膝骨折交叉韧带损伤半月板损伤关节腔积液髌骨骨折X线13322592（40.89）49（21.78）7（3.11）36（16.00）41（18.22）CT133279110（39.43）53（19.00）25（8.96）43（15.41）48（17.20）病理结果133286113（39.51）56（19.58）26（9.09）44（15.38）47（16.43）字248.675.721.7626.336.067.55P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05字2168.2812.727.4729.948.804.91P1<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.2骨折测量采用不同检查方法的结果对比以病理结果为金标准，CT测量平台塌陷距离与骨折劈裂距离的准确性高于X线检查（P<0.05），CT测量结果与病理结果对比差异不显著（P>0.05）。见表2。注：t、P为CT与X线检查比较检验值，t1、P1为X线检查与病理结果比较检验值。3讨论膝关节损伤可增加关节囊内渗出液纤维蛋白含量，为细菌生长与繁殖提供条件，使感染发生率增加，因此需及时清理血肿并行抗炎治疗[3]。手术治疗可促进韧带损伤恢复及膝关节运动功能恢复，减少并发症，因此对膝关节损伤进行早期诊断，并给予手术治疗对患者预后具有重要的临床意义[4，5]。膝关节损伤多采用X线和CT检查进行早期诊断，本研究以病理结果为金标准，比较分析X线和CT检查诊断膝关节损伤的准确性。X线为骨科常用检查方法之一，可较好地分辨关节内积液和骨折，因此患者入院后一般先常规行骨折部位X线正、侧位检查。本次研究结果显示，X线总检出率为78.67%，浮膝骨折检出率为40.89%，半月板损伤检出率仅为3.11%，提示，X线可为骨折诊断提供一定参考，但当骨折线不明显时，则需借助准确性更高的检查手段。本次研究结果显示，CT总检出率为97.55%，浮膝骨折、交叉韧带骨折、半月板损伤等检出率均明显高于X线，且与病理结果所见差异不显著。提示，CT检查骨骼显像更清晰，可更直观地反映骨骼结构损伤情况，因此可更加精确地测量骨折塌陷距离和劈裂距离。从表1可看出CT韧带、半月板损伤检出率明显高于X线，可对检查起到辅助与补充作用，有助于完善术中操作。除此之外，CT与X线相比可更加全面地反映膝关节各横断面损伤情况信息，弥补X线的不足，提高膝关节损伤诊断准确性[6]。综上所述，CT在膝关节损伤患者临床诊断中具有更高的特异性与准确性，可更加直观、全面、准确地反映膝关节损伤情况，具有较高的临床应用价值。参考文献[1]陈一明.对比分析X线与CT在膝关节损伤诊断的临床应用价值[J].中国实用医药，2015，10（9）：80-81.[2]尹发友.比较X线、薄层CT及三维重建检查在急性膝关节损伤诊断中的应用价值[J].中外医疗，2015，18（19）：10-12.[3]陈中银.X线、薄层CT及三维重建检查在急性膝关节损伤诊断中的应用比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（6）：1305-1306.[4]王永军.X线及CT诊断膝关节损伤价值对比分析[J].中国农村卫生，2016，4（10）：71.[5]李红艳.CT在急性膝关节损伤诊断中的应用价值及局限性评价[J].基层医学论坛，2016，20（19）：2667-2668.[6]郭贺英.X线与CT诊断在膝关节损伤中的对比分析[J].临床医学，2014，37（1）：91-92.（收稿日期：2017-11-27）注：字2、P为CT与X线检查比较检验值，字21、P1为X线检查与病理结果比较检验值。表2骨折测量采用不同检查方法的结果比较（x±s，cm）类别例数平台塌陷距离骨折劈裂距离X线1334.08±0.887.16±1.38CT1335.23±1.188.72±1.75病理结果1335.20±1.148.86±1.69t9.018.07P<0.05<0.05t18.978.99P1<0.05<0.05医技与临床