曲美他嗪治疗老年冠心病临床疗效观察

论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2018年第34卷第24期冠心病已成为临床上最为常见的心血管疾病，随着人们生活质量的提高，我国人口呈老龄化趋势的发展。老年人已成为冠心病的多发人群，患者在患病期间会出现不同程度的血压增高、血脂增高、呕吐、头晕、乏力等，且心绞痛成为冠心病主要发病症状之一，严重者则会危及患者生命安全。针对治疗老年冠心病的药物，临床多采用硝酸甘油，它可有效地抑制患者血压及血脂的增长，但过量服用则会发生低血压症状。为提升治疗效果，临床上予以曲美他嗪药物联合治疗，有效地缓解了患者心绞痛症状，提高了治疗效果，改善了患者生活质量。本文针对曲美他嗪治疗老年冠心病的疗效进行临床观察，2017年4月-2017年10月收治冠心病老年患者100例，现报告如下[1]。资料与方法2017年4月-2017年10月收治冠心病老年患者100例，随机分为常规组与观察组，各50例。常规组男32例，女18例；年龄59～72岁，平均(62.25±9.45)岁；患病周期2～5年，平均(3.26±2.13)年。观察组男25例，女25例；年龄61～75岁，平均(70.26±5.12)岁；患病周期3～8年，平均(5.26±2.02)年。两组患者在治疗前采用心电图确诊，均为冠心病患者，并伴有不同程度的心绞痛症状。同时对患者进行重大疾病和传染性疾病的排除，均无任何异常。患者在治疗前各项指标、姓名和性别等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：①常规组与观察组患者均采取常规治疗措施，主要对患者实施吸氧及口服β受体阻滞剂、钙离子拮抗药物和血管紧张素转换酶抑制药物。在此基础上常规组患者予以硝苯地平口服药物配合治疗。服药起始剂量10mg/次，3次/d，最高剂量1d≤120mg/次，患者如突发紧急情况可含服舌下；②观察组患者则予以曲美他嗪口服药物联合治疗，服用方法20mg/次，3次/d，服用周期为3个月最佳。以上患者用药均符合国家药品规定，医护人员应随时监测患者各项指标，并根据患者病情变化调整用药剂量。同时，患者服药期间应谨遵医嘱，在医护人员指导下合理用药，合理安排个人饮食和生活作息。观察指标：根据患者治疗前后心绞痛发作的持续时间和发作频率进行比较分析，结合患者心电图的结果，对患者的治疗总有效率判断和总结，并对比两组患者治疗后不良反应。疗效判定标准：将患者的治疗效果分为显效、有效和无效。①显效：患者治疗后异常症状消失，疼痛感缓解，心电图显示正常；②有效：患者各项指标逐渐趋于正常，疼痛感也逐渐改善，通过心电图显示，患者下移ST或者倒置T波恢复正常；③无效：患者无任何改善，部分患者疼痛感加重。统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。结果采取不同药物配合治疗后，常规组曲美他嗪治疗老年冠心病临床疗效观察陆燕200441上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.24.025摘要目的：探讨曲美他嗪治疗老年冠心病的疗效。方法：收治冠心病老年患者100例，随机分为常规组与观察组，各50例。两组患者均采取常规治疗，常规组在此基础上予以硝苯地平治疗，观察组则再予以曲美他嗪治疗。结果：治疗后，常规组患者治疗有效率低于观察组。同时，观察组心绞痛发作的持续时间和心绞痛发作的频率均优于常规组(P＜0.05)。结论：曲美他嗪在临床上配合其他治疗，可降低患者心绞痛发病率，改善患者心脏的各项指标。关键词曲美他嗪；老年冠心病；临床效果观察ClinicalobservationoftrimetazidineinthetreatmentofsenilecoronaryheartdiseaseLuYanSongnanTownCommunityHealthServiceCenterofBaoshanDistrictinShanghaiCity,Shanghai200441AbstractObjective:Toinvestigatetheefficacyoftrimetazidineinthetreatmentofcoronaryheartdiseaseintheelderly.Methods:100elderlypatientswithcoronaryheartdiseasewererandomlydividedintotheconventionalgroupandtheobservationgroup,with50casesineachgroup.Patientsintwogroupsweretreatedwithconventionaltreatment,whiletheconventionalgroupweregivennifedipineonthebasis,andtheobservationgroupweretreatedwithtrimetazidine.Results:Afterthetreatment,theeffectiverateofthepatientsintheroutinegroupwaslowerthanthatintheobservationgroup;atthesametime,thedurationofanginapectorisandthefrequencyofanginapectorisintheobservationgroupwereallbetterthanthoseoftheconventionalgroup(P＜0.05).Conclusion:Trimetazidinecombinedwithothertherapiescanreducetheincidenceofanginapectorisandimprovethecardiacindexesofpatients.KeywordsTrimetazidine;Coronaryheartdiseaseintheelderly;Clinicaleffectobservation41论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2018年第34卷第24期制、血氧饱和度降低、皮疹等不良反应发生情况对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。讨论癫痫持续状态作为小儿一种多见危重症，其发病原因和形式具有多样性，需及时进行控制治疗，否则会严重影响患儿的身心健康，主要可分为继发性和原发性，因此，临床治疗该疾病的关键在于及早停止癫痫。现阶段，临床上多采用药物治疗，如苯巴比妥、氯羟安定、水合氯醛等，但临床效果并不理想，且患儿癫痫持续时间仍较长，而丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，其中不含有氮，极易透过患儿血脑屏障，可抑制患儿中枢神经元的兴奋性和多种相关酶活性，具有较好抗惊厥效果。咪达唑仑是一种新型的苯二氮类药物，可激活神经细胞中的氯离子，以此限制神经元发挥抗癫痫作用，另外，还具有较好的亲和力，可作用到与惊厥相关的受体部位，快速发挥抗惊厥和癫痫作用[3]。由此可见，与咪达唑仑相比，丙戊酸钠治疗小儿癫痫持续状态的效果更显著，且安全性更高，值得在小儿癫痫持续状态的临床治疗上进行推广应用。参考文献[1]喻莉,曾富荣.探讨咪达唑仑联合丙戊酸钠对癫痫持续状态的治疗效果及安全性[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(10):123-125.[2]陈苗,甘艺红.注射用丙戊酸钠与咪达唑仑注射液存在配伍禁忌[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(69):176.[3]赖朝晖.咪达唑仑、丙戊酸钠注射液序贯治疗成人难治性癫痫持续状态的疗效及安全性研究[J].医学信息,2016,29(24):137-138.表2两组患者不良反应发生情况对比(n)组别试验组常规组χ2P头痛14呼吸抑制12血氧饱和度降低13皮疹01不良反应发生率[n(%)]3(13.64)10(45.45)5.3500.021患者治疗有效率为78%，观察组为92%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两种不同药物治疗后，患者的心绞痛发作持续时间和发作频率比较，观察组患者均优于常规组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。讨论冠心病也被称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[2]。患者常常会随着季节变化、情绪激动、体力活动过多，而增加发病次数，并导致血压、血脂、甘油三酯和胆固醇指标升高，严重者威胁患者生命安全。临床上会采用心电图或心电负荷试验对患者心绞痛发病等级进行划分，从而采取相应的治疗方案。在治疗中会予以硝酸酯类药物，也是临床上较为常见的治疗药物，并联合其他抗血栓药物进行治疗，有效地改善患者各项指标。但是长时间服用硝酸甘油药物，患者易出现低血压症状。此外，如患者在服用硝酸甘油期间，服用β-受体阻滞剂者，会加重低血压症状，增加心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死的发生率[3]。临床治疗冠心病的另外一种常见药物为曲美他嗪，它是较强的抗心绞痛药物，帮助患者维持心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下的能量代谢，阻滞细胞内ATP水平的下降，保证了离子泵正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，使细胞环境稳定，减少缺血时和心肌再灌注时出现的多核中性粒细胞的移动和浸润，同时也会缩小实验性心肌梗死的面积。与此同时，曲美他嗪药物增加冠脉血流储备，在一段时间治疗后能延迟运动诱发的缺血，降低心绞痛发作的频率，限制血压的增长，且不影响患者的心率，有效地降低了硝酸甘油的消耗量。曲美他嗪药物与硝酸甘油对比，虽起效较慢，但作用持续时间较长，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流及周围循环血流量。患者服药后吸收迅速，2h即达到血浆峰浓度，24～36h达到稳态浓度，并在治疗过程中保持稳定状态[4]。同时，患病群体为老年患者，各项机能和免疫力处于低下状态，予以曲美他嗪药物在治疗期间与其他药物联用，效果显著，且避免了许多不良反应。综上所述，曲美他嗪治疗老年冠心病效果更为显著，且有效地降低了患者血压、血脂等指标，可与其他阻滞性药物联用，降低了患者不良反应的发生，值得临床推广应用。参考文献[1]张璐炜.曲美他嗪对老年冠心病伴房颤患者心功能的影响[J].中国医药指南,2017,15(30):121-122.[2]胥良.贝那普利联合曲美他嗪对老年冠心病合并慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、TNF-α及IL-6水平的影响[J]医药论坛杂志,2017,38(3):155-156.[3]谷保琴.阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病左心功能不全的治疗效果[J].临床医学,2016,36(5):31-32.[4]范亚坤,梁芳,赵旭兰,等.曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者内皮功能的影响[J].

河北医药,2015,37(21):3285-3287.表1两种患者疗效比较[n(%)]组别n显效有效无效总有效率(%)观察组5032(64)14(28)4(8)92常规组5022(44)17(34)11(22)78χ211.23610.80511.15910.367P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05表2两组患者治疗后心绞痛发作时间与发作频率比较(±s)组别n心绞痛发作的持续时间(min)心绞痛发作的频率(次/d)观察组503.65±1.580.42±0.24常规组509.21±2.870.91±0.59t8.2478.124P＜0.05＜0.05(上接第40页)42