中医如何辨证治疗硬皮病

１８　四　川　中　医　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００２年第２０卷第８期　Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．８，２００２　

●证治探究●　

中医外治方法治疗硬皮病的探讨　

郭　月４　陆春玲　安　立２　

１．河北以岭医药研究院附属医院（河北石家庄０５００９１）　２．石家庄市中医院　

提要：中医外治方法通过药物直接作用于肌表起到调和气血、疏通经脉、透达腠理、祛邪和　

正、温经散寒、祛风除湿、清热解毒、消肿散结、通络止痛等作用，其作用机理分局部作用和整　

体作用两方面，比较适合治疗硬皮病的主要临床表现一皮肤病变，而且符合硬皮病的病理机制。　

硬皮病外治用药应采取个体化原则，根据患者的具体情况，在寒热辨证用药的基础上，结合对症　

用药，并选择加用透皮药物及合适的外治方法，制定出具体的用药方案。　

关键词：外治方法硬皮病　治疗　

１　中医外治方法治疗硬皮病的可行性探讨　

１．１外治方法的作用机理　中医外治简便安全，　

疗效确切，临床应用广泛。其作用机理不外乎局部　

作用和整体作用两个方面。局部作用是通过药物直　

接作用于肌表，通过皮肤黏膜的吸收、扩散，提高　

局部的血药浓度，从而消除体表外在症状，直接针　

对病位、病因发挥治疗作用；整体作用是通过对全　

身阴阳气血的调节来发挥作用，其主要机理为气载　

药行、窍一脏联络、穴一脏联络等等…。吴师机　

说，外治“按其位，循其名，核其形，就病治病，　

皮毛隔而毛窍通，不见脏腑恰直通脏腑也”。　

１．２硬皮病本身的特点决定了外治方法治疗的可　

行性从病位上讲，无论局限性硬皮病还是系统性　

硬皮病，其显著的主要症状是皮肤表现，大部分病　

人依据典型的皮肤症状即可确诊。改善患者的皮肤　

肿胀、硬化、萎缩以及关节疼痛、挛缩畸形等症状　

是治疗该病的主要思路之一。外用药物直接作用于　

肌肤，与该病此特点甚为合拍，是一种直接高效的　

方法。　

从硬皮病的病理机制上讲，总体可分为寒、热　

第 1 页 中医如何辨证治疗酒精肝

中医如何辨证治疗酒精肝方式是很多患有酒精肝的人都想要清楚知道的问题，一般不管是出现什么样疾病的时候，首先需要去做的事情就是分辨出是属于什么类型的疾病。因为只有正确的分辨出是什么样的疾病才能够更好去治疗。疾病的额产生一般都是由于自己饮食还有生活方面不注意所造成的。

中医的方法是许多人都非常认可的，因为相对于西医来说我们对中医的信任度还是相对高一点。不过不管是什么疾病，中医还是西医只要是可以正确的辩证出是什么类型的疾病就可以去治疗了。那么中医是如何辨证治疗酒精肝？

中医认为，酒精性肝病的主要病机在于内湿为患，中医属“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴。其病因病机为酒食不节伤及脾胃， 第 2 页 脾失健运，水湿内停，湿聚成痰，痰郁日久化热，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。

中医治疗根据临床表现，中医辨证论治可分为以下几型：

湿热蕴结型：患者肝功能多不正常，临床已发展为脂肪性肝炎或肝硬化阶段，症见尿少尿闭，纳呆食少，恶心呕吐，胸闷腹胀，口中尿臭，头痛，发热，咽干，烦躁，严重者可神昏谵语，苔黄腻，脉滑数。

肝郁脾虚型：患者肝功能多正常或轻度异常，临床症状有或无，或感胁肋胀痛。以胸胁作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为辩证的主要依据。肝失疏泄与脾气虚弱并见，肝气郁结，横逆犯脾，脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，运化失职的病理变化。治则：疏肝健脾，兼活血化瘀。

本证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土;或饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，湿雍木郁，肝失疏泄而成。气滞血瘀型：气滞血瘀症，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。患者多为肝纤维化或肝硬化早期患者。可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大。治则：活血化瘀。肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内 第 3 页 结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程，它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。肝硬化早期的患者常无明显的症状和体征，或症状轻微不被注意，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。

文章来自于博粹堂中医馆

中医如何辨证治疗无精症

中医辨证治疗：

（1） 肾精虚损型

主证：婚后不育，睾丸偏小，质地较软，腰膝酸软，精液检查无精虫，或数个，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：补肾填精

（2） 脾气虚弱型

主证：婚后不育，精液稀薄，体倦乏力，房后尤甚，精检无精子，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补脾益气

（3） 精道瘀阻型

主证：婚后不育，少腹不舒，附睾结节，或精管增粗，精液检查无精子，舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。

治法：活血祛瘀

（4） 燥热伤阴型

主证：婚后不育，睾丸正常，素食棉油，或罹患腮腺炎，或接触X线，体倦乏力，口干欲饮，舌红苔少，脉虚数或细数。

治法：滋阴生精，兼清燥热。

中医药方：

1.斑龙丸加减

鹿角胶、龟板胶、肉苁蓉、五味子各600克，仙灵脾、韭菜子、菟丝子、怀山药各240克，人参、茯神、补骨脂、柏子仁各200克，黑豆2400克，蛤蚧1对，紫河车2具，牛睾丸2对。上药为末，和蜜为丸，丸重10克，每日3次，每次1丸，米饭送下。功能补肾生精，适用于无精子性不育。

临床报道，用此方治疗无精症患者37例，总有效率可达到93％。

2.增精丸

雄蚕蛾、鹿角胶、淫羊藿、制附子、菟丝子、怀牛膝、覆盆子、石斛、韭子、肉苁蓉、肉桂、巴戟天、海狗肾等各适量。先以凉水煮沸鹿角胶末至沸，胶溶化后入黄酒100-200毫升，并放进蚕蛾末，文火煮沸，去火，入余药粉末（免丝子需先经65度白酒浸泡12小时），搅拌做丸，重9-12克。早、午、晚各服1丸。15-20天为1疗程。功能补肾壮阳，填精种子，适用于无精子性不育，证属肾阳虚衰型。

3.育阴丰精汤

知母10克，泽泻10克，生地15克，熟地15克，丹皮10克，枣皮10克，麻仁10克，肉桂3可，红花6可，鹿角胶15克，水煎，每日1剂，分2次服。疗程3个月。功能育阴丰精，适用于无精症性不育。

艾儒棣教授治疗硬皮病经验张 霞1 李 艳1 谢西梅1 指导:艾儒棣21.成都中医药大学(四川成都610075) 2.成都中医药大学附属医院(四川成都610075) 摘要:艾儒棣教授治疗硬皮病,认为本病病位在肺,其本在肾,瘀毒为标,证属本虚标实。在治疗过程中紧扣病机,分期论治,提出开肺窍、活血脉、通腠理为要,重用补气,坚持温阳,善用虫类药物的方法,临床取得了较好的疗效。 关键词:硬皮病 临床经验 艾儒棣 中图分类号:R249,R593125 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2010)03-0012-02 硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病,本病以女性多见,病程长,病情复杂,且近年发病率有增高的趋势,引起了医学界的重视。其病因与发病机制目前尚不清楚,治疗的药物及方法很多,但疗效欠佳。艾儒棣教授系全国名老中医,从事临床、教学、科研工作四十余年,在中医药治疗皮肤病方面经验颇丰,遣方用药颇有独到之处,临床灵活运用中医辨证施治,在硬皮病治疗方面取得了可喜疗效。本文就艾儒棣教授治疗硬皮病经验略作浅析,以供同道参阅。1 病位在肺,其本在肾,瘀毒为标 硬皮病属于中医/痹证0范畴,中医对此病的认识由来已久,早在5内经#痹论6中已有相关论述,/风寒湿三气杂至,合而为痹也0,指出了该病的病因为外感风寒湿所致,内因先天禀赋不足,后天失调,劳欲过度,或情志受刺激,或疾病失治、误治,或病后失养,导致脏腑内伤,积虚成损。艾教授继先贤理论并结合自己多年临床经验,认为本病主要是因体虚感邪,瘀毒阻络。病位在肺,其本在肾,瘀阻为标。该病的发生与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。病先起于肺,但又损及脾和肾,早中期以肺或肺脾为主,中晚期以肺肾、脾肾为主。然在整个病程中,肺在其中起着重要的关系。5诸病源候论#二十四#风痹侯6曰:/痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,,由人体虚,腠理开,故受风邪也。0强调卫外不固、腠理不密是发病的基础。肺虚失其宣发,子盗母气,脾虚水泛,痰浊、瘀血等病理产物产生。病久/穷必及肾0,肾为水火之宅,一身阴阳之本,肾阳不足,推动无力,二者互为因果,形成恶性循环,从而使病情缠绵不愈。2 病分三期,紧扣病机,分期论治 吾师治疗该病以扶正祛邪,调整机体失衡之阴阳,重建平衡为主。主张病分三期,紧扣病机,分期论治。指出水肿期是因体虚不固,因虚致实,治疗应虚实兼顾,驱邪不忘固本;硬化期则以邪实为主,应祛邪兼扶正;萎缩期虚邪相杂,则应扶正兼祛邪。并强调治当辨明虚实主次,务必始终以/虚0为本,/瘀毒0为标,把/活血脉0贯穿于治疗的全过程。提出开肺窍、活血脉、通腠理为要,重用补气,坚持温阳,善用虫类药物的方法,临床取得了较好的疗效。水肿期:临床表现为皮肤苍白、厥冷、浮肿,自觉瘙痒及紧绷感,其中以雷诺现象为其特征性表现,舌质红,苔薄白或薄黄腻,脉弦滑或浮紧。辨证为:肺虚夹邪;治以宣肺开窍,益气固表,化瘀通络;方选玉屏风散合桃红四物汤加麻黄10g,开肺窍以发汗散寒,行水消肿。硬化期:临床表现为肿胀处逐渐变硬,灰黄色似蜡样,弹性减弱或消失,用手不能捏起皱褶,感觉迟钝或消失,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。辨证为:血瘀阻络,治以活血化瘀,通经活络;方选桃红四物汤加蜈蚣1条、水蛭10g、土鳖虫15g,加强活血化瘀通络之功。萎缩期:皮肤、皮下组织、肌肉均可萎缩,甚至皮肤直接贴于骨面,僵如皮革,伴形寒肢冷,面色苍白,舌质淡,舌体胖,脉弦细。辨证为:脾肾阳虚,治以温补肾阳,和营通络;方选二仙汤合桃红四物汤加制附片20g,制草乌10g,制川乌10g,加强温阳通络之功。3 艾儒棣治疗硬皮病的特点311 开肺窍为要 吾师认为本病病源主要责之于肺,因肺主治节,通过其宣发肃降,输布津液,通调水道而发挥其治节功能。若肺气失宣,则脾升清泌浊功能受限,健运失司,导致肺脾两虚,肺气虚,通调水道功能减退,就可发生水液停聚而生痰、成饮,甚则水泛为肿。脾失健运,水液不得输布,湿聚成痰,痰阻血运,脉道涩滞则致血瘀,久则痰瘀互结,遂成本病。因此,运用开肺窍法治疗硬皮病是切中其病机的。又肺主皮毛,麻黄乃肺经专药,能开腠理,通毛窍,艾老常用麻黄以加强疗效。但麻黄为辛温解表峻剂,发散之力颇强,治疗应注意用量,一般用10g即可。312 活血脉贯穿始终 瘀血不仅是该病的病理产物,也是其主要病机之一。该病三期发展过程中,瘀血无时无刻不在形成,且瘀血是本病导致机体功能障碍的最重要原因。故治疗本病贵在活血不嫌早,必须贯穿全程。313 温肾阳有方 艾教授认为,硬皮病之形成本于肾阳虚,尤其是后期,/阳虚致瘀0已成为此病的关键病机,故治疗上必须加大温阳的力度方可取效。艾老常用制附片、制川乌、制草乌等大补元阳,推动血行以加强活血化瘀之功。初中期善用桂枝、韭子、淫羊藿等温阳通络。艾老治该病对鹿角霜一药尤为推崇,认为此药既可温补下元,补阴中之阳,#12#四 川 中 医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine2011年第29卷第3期Vo.l29,No.3,2011 又间活血散瘀,具有推陈出新,畅通血脉之功,故患者各期均可使用。314 重用生黄芪为妙 黄芪生用走表,具有助卫气、固皮表、消水肿之功。古人有/气为血之帅0,/治血先行气0之说,故善治血者,必先行气,气行则血行,气滞必血瘀。唐宗海说:/使气不为血之病,而为血之用0也。艾老重用生黄芪量达80~100克,借此推动血行,俾瘀行,厥除、疽療,起到/流水不腐,户枢不蠹0之作用。此外,现代药理研究证实:黄芪还有类激素样的作用、增强机体的免疫功能,由此可减少激素用量、甚至不用以减少或避免其造成的毒副反应。315 巧用虫类通络药 艾老推崇古人/血病络治0方法,认为血瘀之为病,气血呆钝,瘀血痰浊,阻于经隧,草木不能建功,必借虫药直达病所,入络搜邪。取虫药之毒以攻其毒,借虫性之散入络搜邪,使/血无凝著,气可宣通0。同时指出使用峻烈虫药如水蛭、虻虫、蜈蚣时,需同时重用补气血之品如黄芪、当归等,以免耗伤正气。4 典型病例 刘某,男,36岁,2010年4月14日就诊。患者于09年6月在某医院确诊为硬皮病,在外院诊治无效,遂来艾教授处治疗。症见左胸、双前臂数块大小不等暗红色斑片,皮肤纹理消失,弹性下降,硬肿压痛,自觉瘙痒及紧绷感,实验室检查无异常,ENA多肽抗体谱(-),病理检查示真皮胶原纤维增生、肿胀,舌红苔薄黄腻,脉弦滑。西医诊断:局限性硬皮病;中医诊断:皮痹。证属肺虚夹邪,瘀毒阻络。治宜宣肺开窍,益气固表,化瘀通络。药物:生黄芪40g,丹参、浙贝母各30g,玄参、牡蛎、生地、白芍各20g,白术、当归、土鳖虫、乌梢蛇各15g,防风、麻黄、桃仁、红花各10g,川芎、甘草各6g。并嘱患者每日研末冲服一条小白花蛇,以加强软坚散结之功。1月后复诊,皮损明显变软,肌肉紧绷感降低,色素亦减,上方加蜈蚣1条、水蛭10g,鹿角霜10g,药尽复诊,皮肤红肿消退,紧绷感消失,皮肤纹理完全恢复。至今随访,病情较稳定,坚持常人工作,无复发加重倾向。(收稿日期 2010-11-23)刘永年教授从平衡升降论治眩晕经验徐长松1,21.南京中医药大学(江苏南京210029) 2.南京市中医院(江苏南京210001) 摘要:刘永年教授根据多年的临床经验,认识到眩晕的发生和人体的气血、阴阳、脏腑机能/升降失衡0有关,通过/平衡升降0法,让不足下陷的,使之充沛上升,亢逆有余的使之平抑下降,壅滞不通的使之调畅通达,如此则气机调畅,络脉通顺,阴阳平衡,升降有序,眩晕自然好转。 关键词:平衡升降 眩晕 名医学术思想 刘永年 中图分类号:R249,R25513 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2011)03-0013-02 刘永年,南京市中医院主任医师,教授,博士生导师,全国第二、三、四批500名老中医药专家师承指导老师,中国中医药学会名医学术研究会理事,享受国务院特殊津贴,擅长治疗内科疑难杂病及自身免疫性结缔组织病,对眩晕的治疗积累了丰富的经验。历代医家对眩晕病因病机的认识,多以虚实立论,实证责之于风、火、痰、瘀,虚证责之于气血、阴精亏虚,以此作为临床辨证施治的依据,刘永年教授则根据多年的临床经验认识到治疗眩晕,从/升降失衡0立论,不仅可以涵盖虚实立论的病因病机,而且可以更加切合中医观察疾病重视/病势0,惯于逆势而治的特点,发挥中药升降浮沉的特色,利于升降的平衡,从而提高对眩晕的理论认识,提高治疗效果。1 脑的功能失常是眩晕发生的根本原因眩晕的病变部位在脑,脑为元神之府,主宰人体的生命活动,人的五官及肢体的功能活动均与之密切相关。脑以精气为物质基础,并赖后天之水谷精微的不断充养,才能发挥其正常的生理功能。脑为中精之府,清灵之脏,至清至纯,不能容邪,不受浊气冲激,又为纯阳之脏,手足三阳经及督脉皆通于头,赖阳气以通达,才能发挥其正常功能。脑居颅内,位置最高,易受邪扰,凡风火痰饮等诸邪上扰清空,或气血阴精亏虚,清阳不升,脑失所养,则会产生眩晕的症状。2 机体气血、阴阳、脏腑功能失衡是眩晕发生的病理基础人体是一个统一的有机整体,在人体内部,只有气血阴阳、五脏六腑的机能维持着动态平衡,人体才能保持健康的状态。如果气血失调、阴阳失衡、脏腑升降无序,则会导致疾病的发生而产生眩晕。211 气血升降失衡 气是人体生命活动的动力,血是构成生命活动的物质基础,气血相互依存,相互影响,气血升降失常,常表现在气血郁滞、气逆上冲、气血亏虚等方面。气血郁滞,阻遏清阳;气逆向上,扰乱神明;气血亏虚,不能上达,神明失养,都会导致眩晕的发生。212 阴阳升降失衡 在人体内,阴和阳相互对立、相互依存、相互转化,维持着动态平衡。阳主动,阴主静;阳主升,阴主降,阴阳的升降出入正常,则生命活动正常,反之,生命活动便异常。在人的生命活动过程中,如出现阳气偏亢,阳化风动,上#13#2011年第29卷第3期Vo.l29,No.3,2011四 川 中 医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine