浅谈公立医院财务治理问题及改进措施

ACCOUNTINGRESEARCH财会研究

浅谈公立医院财务治理问题及改进措施

郑州市第七人民医院陈思

摘要：21世纪以来，伴随着市场经济的迅猛发展。我国综合国力增强的同时也推动着医疗事业的不断进步，这为我国公立医院带来了很多条件与发展契机。本文通过对公立医院财务治理现状和存在的相关问题进行讨论，分析出现此局面的原因，提出完善我国公立医院财务治理体制的改进措施。关键词：公立医院医疗卫生财务治理

一、我国公立医院发展现状

自改革开放以来，人们把医疗卫生

事业的发展放在重要位置，国家对各类

医院的扶持也不断加大力度。在此环境

下不得不对公立医院的财务治理加以重

视。(一)医院发展，面临挑战

时代在进步，各大医院的经济行为

也发生着变化，有的旧院区需要改造，新

院区需要建设，都争先恐后想要以最快

的速度得到最高质量的发展。这一系列

的行动无非都得要强大的资金作为保

障，否则发展只是空谈。由此引发出许

多的矛盾与分歧。尤为突出的表现是

——资金方面的无限需求与国家在资金

方面的最大供给存在落差。面对这一严

峻的挑战和考验，我们必须认真的分析

新时期医院在财务治理方面出现的问

题，并且制定出切实可行的方案对这些

问题进行针对性的解决。(二)医院发展与财务治理的关系

市场经济体制的建立和医疗体制的

不断改革，市场化因素发挥了越来越显

著的作用，医院也开始走向了多元化发

展道路，无论是筹资主体方面，还是内外

部经济发展方面都呈现出多渠道的态

势。财务治理是医院建设的关键部分，

政府部门、医院高层管理者与中下层管

理者，其中任何一方逾越应该遵守的界线都有可能造成财务治理的漏洞，医院

要想发展，必然需要建立一套规则和机

制，实现权力制衡，来兼顾各利益主体之

间的利益。

二、我国公立医院财务治理存在的

问题(一)内部条件限制，医院存在的自身

问题

伴随着我国国内经济以及各行各业

的蓬勃发展，促使医院将定位主要放在

发展医疗质量上，却忽略了资金作为后

续发展保障的关键点。没能明白，医院

就如同一个企业，资金是工作运营的鲜

活血液。不仅要抓好医疗质量，还要搞

好内部管理工作，尤其重要的是财务治

理方面的工作。医院管理层要予以重

视，协同决策者和领导层加大对财务治

理方面问题的探索和研究，以提出合理

的解决方案。1、内部治理中，财务治理意识淡薄

公立医院在发展的道路上缺少财务

治理的初衷，以至于在开展工作的时候

没有财务治理系统行为，大多数财务工

作人员理念较为落后，只注重医院各方

面的核算工作，却对管理工作上心较少。

我国医院大多都设有专门的财务科室，

但由于现实的种种原因，使得会计人员

侧重于服务外面部门，诸如财政局，税务

局，审计监管部门，从而造成内部财务治理缺失。另外财务人员大多需要工作经

验，而工作之中的财务人员又存在一定

的思想教育和业务培训滞后现象，这些

人的主观能动性欠发达，必然给医院财

务治理工作带来很大的安全隐患。2、财务结构和审批制度不合理，易

造成债务负担

当前，医院财务审批制度存在一定

不合理，主张减少审批过程中的财力，人

力，物力。但这种制度也存在弊端，不利

于民主的财务治理方式，易造成相关经

济行为和责任的不对称。另外资金需求

面临急剧增长，但是政府集中拨款的资

金支持是有一定限度的，各个医院只得

寻求银行等金融机构的帮助，举债的金

额逐渐呈现增长趋势，导致医院面临沉

重的贷款负担。高负债的资本结构容易

加大医院经营风险，不利于长久稳定发

展。3、成本效益观念淡薄，资金使用效

率低

通常我们所讲的成本效益，是指如

何减少不必要的开支，开源节流并且尽

最大的可能使手头有限的资金得到最高

效率的使用。多数医院依靠政府预算拨

款和社会扶持大胆“消费”，只等用完拨

款又接着申请，如此循环，欠缺对成本核

算和预算工作的重视，缺少系统的考核

指标分析，造成资金使用效率低下。再

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http://www.zgcjj.cn者内部机构设置繁复，责权划分不明，办事效率低下，造成部门人员浪费，加大了人力资源工资的开销。4、财务分析体系不够成熟

财务分析体系是财务治理工作的重要组成部分，公立医院普遍看重核算而轻视财务分析这一版块。现如今大多数财务会计工作普及了电算化知识，这是适应经济快速发展的需要，但是电算化工作还只是运用到记账和制表方面，通过电算化来引导财务分析，最终服务于财务治理的工作还未完全落实下来。现有的财务分析方法比较简单化，大致有两种——比较分析法和比率分析法。这两种方法都有明显的缺陷，即以过去发生的数据为依据，没有考虑到现实中一些不确定因素，缺乏全面的风险分析，而且没有对未来财务状况走势的预测，缺乏预见性，不可能起到很好的导向作用。(二)外部条件不足，诱发医院发展弊

端医院要发展，一面靠自身积极建设，另一面也免不了外界条件的支持。但在现实情况中依旧出现医院的独立法人地位得不到保障，医院财务治理仍存在挑战。外界的监督约束机制不完善，医院的管理层掌握着内部的财权治理，而政府对其具有直接的干预作用，缺乏一个第三方监督机构，容易导致财务信息监管的不对称性，为经济决策的主观能动性较大埋下了隐患，这使得决策者提出的办法可能损及相关人员的财权利益，导致相关部门的工作积极性流失。没有完善的激励约束体制，使得权责之间没有相互制衡，最后诱发医院财务治理的种种问题。三、加强医院财务治理问题的措施和途径(一)加强财务治理新观念建立

医院应树立财务治理的良好观念，确保独立法人地位的建设。加强风险管理意识，自行担当相关的经济责任和财务风险，及时建立防范风险的预警体系，尽最大可能降低风险，减少资金使用的损失。树立成本效益观念，尽量以最低成本提升医疗服务建设，同时建立起多层面的经济责任体制和完备有效的内部监管体制。还要不断加强财务管理人员的素质建设，文化程度低以及会计素养差都会给财务治理工作带来问题，稳定多元的培训机制将为医院进一步的有效治理提供可能。(二)健全内控制度，完善财务预算

内部控制在医院的财务建设中起着举足轻重的作用，其主要表现在财务预算的控制方面。医院领导及其财务人员编制相关的年度预决算报告，在预算范围内提出相关的资金安排及调度，有效的规划各项筹资，投资及支出行为。要充分调动各部门积极性，上下结合，分级编制，逐级汇总，但凡是一个预算方案得到审核通过，那么各职权部门都要严格执行，以提高经营管理水平和资源配置效率。(三)健全固定资产管理体制

医院理应树立固定资产管理的意识和维护产权的意识，实行全方位管理模式，分清楚财产状况。可以设立专门的固定资产管理部门，统一管理所有的固定资产，做好固定资产的登记备查工作，诸如核定资产，清理报废设备，明确产权范围，评估资产价值等。保护好医疗设施设备，确保其完整性，定期进行维护和清洗保养。还可以制定惩处法规，对相关不重视固定资产保养的人员，给予一定的处罚，达到更好的管理效果，以提高资产的使用效率。(四)加强财务分析，建立合理的财务

分析体系医院财务分析方面应该依据自身发展的需要，拓宽财务分析的范围，增加财务分析的渠道，为上级部门加强决策的科学性提供更加全面的分析指标。具体做法可以有收入来源结构分析、投资收益分析、资产使用效率分析等，不仅要从横向的角度分析比较，还要从纵向的角度反映绩效的管理效果，不仅要有定量的分析也要有定性上的研究。(五)建立独立有效的监督体制

在建立内部审计的同时，不忘引入外部具有独立性质的会计师事务所对医院相关的财务治理活动，以及对外公布的财务报表进行审计。除此之外，发挥职工代表大会和社会第三方的监督作用，增加财务治理的透明度，提升社会人员的知情权和参与度。努力做到将权力的行使充分放置于“阳光”下，不断建立健全院务信息公开制度，将信息的公开具体落到实处，以此来接受广大职工以及社会的监督。

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