检验标本的采集

检验标本的采集

检验标本的采集

⼀、标本的正确采集

标本采集必须符合2个条件，即必须满⾜检测结果正确性的各项要求和检测结果必须能真实地反映检验对象当前病情，避免⼲扰因素的存在。

⼆、标本的贮存

标本采集后尽快送⾄实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件，如室温、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本直⽴置于稳定、⼲燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本遗洒或溶⾎影响检测结果。

三、标本的运送

必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果⼀致。

四、标本的签收

临床⼯作⼈员从⼝才采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室⼈员接收临床标本，均应按标准化要求进⾏，做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项⽬、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出⼈员和标本接收⼈员都要做认真的记录并签字存档。

五、标本的处理1、实验室接收标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。

2、如果取⾎后未尽快转送或分离⾎清、⾎浆，⾎清与⾎块簪时间接触可发⽣变化。

3、实验室接收标本后处理应注意事项：

（1）、时间：实验室接收标本后应尽快予以分类和离⼼。①、促凝标本应尽早处理，可在采⾎5-15分钟后离⼼；②抗凝标本可采⾎后⽴即离⼼；③⾮抗凝（⽆促凝）标本采⾎30-60分钟后离⼼；④抗凝全⾎标本（全⾎细胞分析、ESR等）不需要离⼼。

（2）、温度：⼀般标本为室温（最好是22-25℃）放置；冷藏标本（对温度依赖性分析物）应保持在2-8℃直到温度控制离⼼。

（3）、采⾎管放置：应管⼝（盖管塞）向上，保持垂直⽴位放置。

（4）、采⾎管必须封⼝：管塞移去后会使⾎PH改变，影响检测结果，封⼝可以减少污染、蒸发、喷洒和溢出等。

六、分析前的可变因素1、⽣物因素：可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测⽅法⽆关，分为可变的和固定的⽣物因素。

2、⼲扰因素：在收集和分析标本过程中，⼲扰因素常导致分析结果与被测物真实浓度不符。

七、标本采集的基本原则

遵照医嘱采集各种标本均应按医嘱执⾏。凡对检验申请单有疑问，应核实清楚后再执⾏。1、充分准备

（1）采集标本前，应明确检验项⽬、检验⽬的及注意事项并向病⼈作耐⼼解释，以取得合作。

（2）.应根据检验⽬的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明病⼈姓名、科室、床号、检查⽬的、送检时间等。2、严格查对

（1）.采集前应认真查对医嘱，核对申请项⽬、病⼈姓名、床号等。

（2）.采集完毕及送检前应重复查对。3、正确采集

采集标本既要保证及时，⼜须保证采集量准确，这样才能保证送检标本的质量。4、及时送检

标本采集后应及时送检，特殊标本还应注明采集时间。

⼋、标本采集⽅法

（⼀）、静脉⾎液采集1. ⽬的抽取静脉⾎标本以做各项检验。

2. 适⽤范围适⽤于本科做⽣化、免疫、⾎常规等项⽬所需⾎液标本的采集。

3. 物品准备：⽌⾎带、⼀次性垫⼱、⽆菌棉签、复合碘消毒液、⼀次性采⾎针、负压真空管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌⽇期、有效期及有⽆漏⽓）、试管架、编号笔、⼝罩。4. 检验申请单填写要求：

4.1 检验申请单⽤钢笔填写，使⽤正楷字，字迹清楚，填写完整。

4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项⽬、标本采集年⽉⽇时、申请医⽣及采样者签名。5. 操作步骤：

5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作⽬的，以取得合作。在采⾎管上贴好与检验申请单相对应的标签。5.2 选择⾎管，常⽤肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，⼩⼉可采⽤颈外静脉、⼤隐静脉。

5.3 在穿刺部位肢体下放⼀次性垫⼱、⽌⾎带。

5.4 ⽤复合碘棉签消毒穿刺部位。

5.5 在静脉穿刺部位上⽅4-7厘⽶处扎⽌⾎带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。

5.6 穿刺:推荐使⽤真空采⾎技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进⾏静脉穿刺，穿刺成功后，⽤贴好标签的负压真空管采集静脉⾎，松开⽌⾎带，受检者松拳，⽤棉签压住进针处，拔出针头，嘱采⾎对象按压2-3分钟。5.7 为受检者整理⾐袖。

5.8 采⾎完毕后，产⽣的医疗垃圾按规定分类处理。

6. 注意事项

6.1 采⾎前应核对好姓名和检验项⽬，明确标本要求。

6.2抗凝管收集⾎标本后，⽴即将试管轻轻颠倒5～6次，使⾎液与抗凝剂充分混匀。

6.3 ⼀般⽣化、免疫检验⽤⼲燥⾮抗凝管收集标本，采样量3-5ml。若检验项⽬较多，应适当增加采样量。

6.4 ⾎常规检验⽤EDTAK2抗凝管收集标本，采样量0.5-1毫升。

6.5 凝⾎四项、⾎红蛋⽩电泳、3P试验⽤枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管收集标本，采样量必须准确，为1.8ml。⾎沉⽤枸橼酸钠0.4ml抗凝，抽⾎1.6ml。

6.6 ⾼铁⾎红蛋⽩还原试验（G6PD）以枸橼酸钠0.2ml抗凝，另加⼊葡萄糖20mg ，抽静脉⾎1.8ml，混匀。

6.7 糖化⾎红蛋⽩测定需⽤肝素管抗凝。

6.8 ⾎液粘度测定需同时抽取⾎常规、⾎沉和肝素抗凝⾎（5ml）三份样本。6.9 餐后，⾎糖、⾎脂可增加⽽影响测定结果，故⼀般应空腹抽⾎。有些⾷物成

分：⾼蛋⽩、⾼脂及饮⾷可引起⾎中蛋⽩、⾎脂、尿酸增⾼；⾹蕉、咖啡等可引起尿中⼉茶酚胺代谢产物的测定等。6.10 药物影响：如异菸肼、庆⼤毒素、氨芐青毒素可使⾕丙转氨酶活性增⾼、啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前⼏天就停⽌使⽤有⼲扰的药物，且申请单最好能注明近期⽤药情况。7. 标本运输及实验前存放：低温条件2-8℃或室温运输，1⼩时内送检。1⼩时内分离出⾎清，室温放置不超过4⼩时，4℃保存不超过8⼩时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。8. 附加检验项⽬申请：

8.1 标本采集送出后需附加检验项⽬的，其申请应在标本采集当天上午11点30 分以前电话通知实验室。

8.2 附加检验项⽬申请为本检验科⽬录外项⽬的需提前⼀天与检验科联系，

以便联系其它实验室进⾏检测。9. 其它：

如分析失败，将对同⼀原始样本进⾏检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。

（⼆）、末梢⾎采集1. ⽬的采集末梢⾎标本以做门诊⾎常规检验。

2. 适⽤范围适⽤于门诊检验科做⾎常规等项⽬所需⾎液标本的采集。

3. 物品准备：⼀次性采⾎针、75%酒精、⽆菌棉球、0.5毫升离⼼管(EDTAK2

抗凝管)、试管架、编号笔、微型震荡器、⼝罩。4. 检验申请单填写要求：

4.1 检验申请单⽤钢笔填写，使⽤正楷字，字迹清楚，填写完整。

4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项⽬、标本采集标本年⽉⽇时、申请医⽣及采样者签名。5. 操作步骤：

5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作⽬的，以取得合作。

5.2 常⽤选择⽆名指，先⽤酒精棉球消毒，然后⽤⼀次性采⾎针穿刺，让⾎液⾃然流出，⽤消毒棉球轻拭去第⼀滴后，将⾎液收集在0.5毫升离⼼管(EDTAK2 抗凝管)，约0.2-0.3毫升。5.3 ⽤⼲棉球压住穿刺部位，嘱采⾎对象按压2-3分钟。

5.4 在微型震荡器混匀。马上送检。

6. 注意事项

6.1 采⾎前应核对好姓名和检验项⽬，明确标本要求。

6.2 ⾎常规⽤EDTAK2抗凝管收集⾎标本后，在微型震荡器混匀，使⾎液与抗凝剂充分混匀。

6.3 除特殊情况外，不要在⽿垂采⾎。婴幼⼉可⾃拇指或⾜跟两侧采⾎。烧伤患者可根据情况选⽤⽪肤完整的肢体末端。采⾎部位应⽆炎症或⽔肿。末梢采⾎不可⽤⼒挤压。7. 标本运输及实验前存放：⽴即送检，如需保存，可置2-8℃存放不超过8⼩时。

8. 其它：如分析失败，将对同⼀原始样本进⾏检验。如仍不能发出报告者，分

析原因并告知受检者重新采样检验。

（三）尿液标本采集1.⽬的采集尿液标本以做尿液常规、⽣化检验。

2. 适⽤范围适⽤于本科做尿液常规、⽣化项⽬所需尿液标本的采集。

3. 物品准备：专⽤⼀次性尿杯、编号笔。

4. 检验申请单填写要求：

4.1 检验申请单⽤钢笔填写，使⽤正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项⽬、标本采集标本年⽉⽇时、申请医⽣及采样者签名。5. 操作步骤：

5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作⽬的，以取得合作。

5.2 发⼀次性尿杯⼀个给受检者，嘱受检者留取新鲜尿⽴即送检，以清晨第⼀次中间段尿为宜。

5.3 受检者按要求⾃⼰⽤⼀次性尿杯留取半杯尿标本交检验科编号待检。

6. 注意事项

6.1 根据采集时间，可分为晨尿、随机尿、空腹尿、餐后尿、计时尿（2h、3h 、12h、24h）等。⼀般定性分析测定，可在任意时间留取标本。常规定性分析，多采⽤晨尿。计时尿多⽤于肾功能和有形成分排出率的估计。许多定量分析需收集24⼩时尿液。微⽣物检验的标本应取尿道排出的中段尿并⽴即送检。⼀般尿液检查应留取新鲜尿液置清净、⼲燥容器中⽴即送检。（静脉滴注⼤剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋⽩、尿糖及尿隐⾎结果，应尽量避免）。6.2 特殊检验如尿妊娠试验、尿糖定性试验⼀般应取空腹晨尿送检。

6.3 标本应避免污染。⼀般定性分析标本，应在留取后马上检测。若需保存、或收集24⼩时尿液，原则上应⾸选0～4℃冷藏，必要时可添加化学防腐剂。常⽤的化学防腐剂有：a. 甲苯（或⼆甲苯）：较常⽤，如24h尿糖定量、尿蛋⽩定量测定。100ml尿液中加1ml。不能制⽌尿液中已有细菌的繁殖。b. 氯仿：防腐效果较甲苯好。可能⼲扰尿沉渣镜检。c. 盐酸：分析测定甾体激素及其衍⽣物或⼉茶酚胺以及含氮物质时常选⽤。100ml尿液中加1ml，或24⼩时尿液中10-15ml。d. 甲醛：100ml尿液中加0.5ml。⽤于24h尿⽆机离⼦定量及艾迪⽒计数测定可⼲扰尿糖测定和⼲化学法的⽩细胞测定。7. 其它：如分析失败，将对同⼀原始样本进⾏检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。

九、标本正确采集的医学意义

（⼀）取样技术引起的分析前变异

姿势、静脉加压的持续时间、最后⼀次进⾷、体⼒付出、诊断⽅法、⾎样采集时间、溶⾎、输液、外源性污染等。1、姿势从仰卧位到直⽴位的过程中．⼤约有8％的体内⽔由⾎管中进⼊间质组织中。患者由直⽴位转为坐位或仰卧位后，抽⾎测得的蛋⽩质、蛋⽩质结合物、细胞⽐⾄少让患者仰卧10 分钟后抽⾎所测定的结果要⾼3％～8％。对于⼀些参数，由上述原因所导致的影响要⽐分析不精确的影响还要⼤．例如⾎红蛋⽩、红细胞计数、⽩细胞计数、红细胞压积、总蛋⽩、胆固醇、⽩蛋⽩、免疫球蛋⽩和钙离⼦。这种改变在有⽔肿的患者中⽐在健康⼈中更明显。⼈体直⽴、⼿臂下垂时的⾎液浓度⽐保持⼿臂于⼼房⽔平要⾼。由于体内循环的改变，由仰卧位到直⽴位可以导致去甲肾上腺素、醛固酮和肾素⽔平的升⾼两倍以上。2、静脉加压的持续时间静脉加压和体位从⽔平位变为垂直位有相同的效应。所有的⾼分⼦物质增⾼，如10分钟的加压时间可使总蛋⽩升⾼20％。最多2分钟的短期加压⼏乎不引起什么变化。如对⽔肿患者的⼿臂加压，⾎液浓度的问题将⾮常突出。3、最后⼀次进⾷进⾷可引起⾎中葡萄糖、磷酸盐和胆红素的增加，ALT

和钾离⼦明显增⾼和尿酸、蛋⽩质、钙离⼦、胆固醇中到轻度增⾼。脂肪摄⼊的程度决定了⽢油三脂的⽔平。O’L ewis阳性⾎型的⼈在进⾷脂肪餐后可呈现碱性磷酸酶明显升⾼。在实际诊断为⽬的时，低脂肪的简单早餐对许多⾎液成分的浓度⽆明显影响。⽽另⼀⽅⾯,如果要评估脂肪代谢,就必须坚持12⼩时禁⾷葡萄糖耐量试验前，要求连续⼏天摄⼊⾼碳⽔化合物。4、体⼒付出体液临时性的从⾎管内流⼊间质中,致使⾎液中蛋⽩质、蛋⽩质结合物和⾎细胞浓度升⾼。经过⼏个⼩时的运动，尤其是对未经训练过的个体，由于体⼒所致的细胞损伤导致肌⾁组织中的酶如AST、LD、CK的浓度升⾼。5、诊断⽅法诊断⽅法对临床实验室结果有许多影响。在采⾎样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升⾼．在糖耐量试验中，钾、磷和镁离⼦浓度升⾼。肌⾁注射⼀些药物如苯⼆氮卓类、度冷丁、喷他左⾟、氯丙嗪、利多卡因、苯巴⽐妥、异丙嗪，可引起CK 和肌红蛋⽩的升⾼。外科⼿术可引起急性时相蛋⽩浓度的升⾼，从⽽导致红细胞沉降率加快。6、⾎样采集时间在每⽇的不同时间，铁浓度都有明显的变化，在下午的变化最⼤；⽽⽪质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素在早晨的变化最⼤；肾素、醛固酮、⽣长激素和甲状旁腺素在晚上的变化最⼤。7、溶⾎长时间过度的加压可使⾎管内溶⾎，⽤注射器采⾎时⽤⼒过⼤或不正确的穿刺吸⼊静脉周围⾎导致⾎管外溶⾎。溶⾎可致钾离⼦浓度升⾼和LD、ALT、AST和酸性磷酸酶活⼒的升⾼。如⾎红蛋⽩浓度超过0.2g／L⾁眼即可见到溶⾎。8、输液不可在输液同时及同侧取⾎样检测。