中西医结合治疗先兆流产患者的护理体会吴文琼摘要目的总结2008年我科收治的66例先兆流产患者的有效护理对策,以提高临床治愈效果。方法主要包括心理护理、病情观察、服药的护理、注射的护理、饮食护理和健康教育指导等有针对性地制定护理对策,观察患者的效果并进行总结分析。结果总有效率达91.2%。关键词中西医结合先兆流产护理体会近年来,由于生活节奏的加快、营养过剩、生活环境不同程度的污染、生育观念的改变致人工流产增多等诸多因素,使先兆流产成为了一种妇科常见病,如果处理不及时可能发展成难免流产,这对想做母亲的女性来说是一个难以面对的问题。我科2008年全年收治先兆流产患者68例,采用中西医结合疗法加上良好的护理,取得了满意的疗效,现将护理体会报道如下。1临床资料本组为有阴道少量流血,下腹轻微疼痛或者感觉腰酸下坠等流产先兆,经B超及性激素测定等诊断为先兆流产适合保胎的者。按中医辨证分型其中肾气不足46例,表现为阴道少量淡红色流血、腰酸小腹下坠,舌淡红、苔薄白、脉细沉而滑或脉细弱滑,气短懒语。血热内扰15例,表现为心烦不安,口干咽燥,便秘尿赤。舌红,苔薄黄,脉滑数。外伤损络5例,表现为孕妇阴道出血时有时无,时多时少,小腹坠胀。舌或紫,脉弦滑。年龄在21~40岁之间,住院时间最短两天,最长90天,平均46天。2护理方法包括心理护理、病情观察、服药护理、注射护理、饮食护理、健康教育。2.1心理护理2.1.1心理问题主要有a:恐惧大多数患者还沉浸在怀孕幸福的喜悦中,突然出现了流产的迹象,一时没有心理准备,见到有阴道流血,往往首先出现的心理问题就是恐惧,害怕、紧张,情绪不稳。b:焦虑患者入院后,紧随恐惧之后出现焦虑的情绪,不知胎儿的情况怎样,担心胎儿的健康状况,担心能否保胎成功。焦虑、抑郁使子宫收缩,影响胚胎营养,导致胚胎发育不良。,越焦虑越容易引起流产,越流产越焦虑,情绪完全进入恶性循环中。因次在习惯性流产的患者中,这种因素更应该注意避免。c:急躁由于该病的性质,要求患者休息,避免活动。有下坠感,轻微下腹痛的患者往往需要遵医嘱静滴硫酸镁等药物,此类药物在滴速上有严格的限制,往往8~10小时都在滴注,使人难以忍受。表现为急躁不安,痛苦难熬。d:孤独感患者住院后离开家庭和单位,面对一个完全陌生的环境。易产生孤独心理。社会信息的阻断以及住院生活单调、无聊、乏味,易产生孤独感。e:悲伤痛苦先兆流产患者如果保胎失败,患者无法接受这种结局而痛哭、难过、悲伤,继而有精神抑郁,失败的孕期经历可造成不同程度的心理创伤。2.1.2采取的心理护理措施a:接待办理患者住院时,工作人员应精神饱满,主动热情,针对患者的恐慌,切忌手忙脚乱,应重视自己的仪表举止,用温和的眼神,婉言的疏导劝慰,使患者对医院的工作人员产生高度信任感,以舒缓患者的恐惧、慌乱。b:环境为患者营造出一个安静、整洁、舒适,安全的病作者单位:无锡市中医医院妇科房环境。尽量避免与保胎失败的或心理负担重的患者安排在同一室。若有条件,可安排单间病房,以保证患者有一个温馨的休养环境。c:住院后,将治疗护理方案告知患者,以解除其疑虑,取得患者的密切配合。以保证治疗护理的顺利进行。d:加强与患者的交流及时获知患者的需求。语言交流是人与人交流的主要形式,因为它能清楚且迅速将信息传递给对方。护士的语言具有治病和致病的双重作用,是进行心理护理的工具。对患者产生积极的作用,改变其不良的心理状态。另外还可为患者提供书刊,音像之类的物品,帮助患者排除寂寞、孤独。给予精神鼓励,使其情绪稳定,增强信心。e:在与患者交流时,要打好预防针将保胎可能会出现的结局告诉患者,告知患者出现先兆流产是否导致流产常取决于胚胎是否异常,如胚胎异常,最终会发展为难免流产。将新的观点准确婉转的传达给患者。即流产是自然淘汰的过程,它可以去劣存优,达到少生优生,不能勉强保胎,特别是盼子心切的夫妇,要认真听取医生的意见,不得盲目保胎。以顺其自然的平和心态接受保胎治疗。f:一旦保胎失败,鼓励患者尽快振作起来不要因为这次的妊娠失败影响到身体的康复。协助患者将身体状况和心理状态调适到最佳,以健康的身体、心态为下次的妊娠做好充分的准备,使患者在难过之余不要放弃希望。g:充分利用患者家属及社会支持系统,特别是其丈夫、婆婆的理解、关心安慰。2.2病情观察注意阴道出血的色、质、量、血块的大小及持续时间,根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展,为医生提供依据并与月经后期、宫外孕、难免流产、稽留性流产等相鉴别。如阴道出血增多伴腰酸、下腹痛阵阵加剧且有下坠感或尿频应及时配合医生进行处理,如阴道出血量不多,应区别是否有其他并发症,并及时报告医生。出血较多时保留会阴垫(24小时)供医生观察估计出血量。随时观察排出液中是否有组织物,如有组织物排出或出血量增加,应保留排出组织物并汇报医生。遵医嘱正确采集血尿标本观察激素的动态变化为医生调整药物计量提供依据。2.3服药的护理根据性激素测定结果若雌激素低者需口雌激素,同时因胎儿发育的需要而补充维生素、微量元素,保胎治疗的中草药以补气养血止血,固肾安胎为原则,一般根据中医辨证选择服用中成药或方剂:如属于肾虚的患者,服用保胎丸以益气补血、固肾安胎;属于血热阴亏型患者,服用孕妇金花丸以滋阴清热、养血安胎。因此护士首先要全面了解所用药物的作用、用法、剂量、可能出现的不良反应及注意事项并向患者进行指导,发药时确保准确无误,特别是激素切不可漏服,因激素的作用特点之一是具有高效性,即很少的剂量可发挥很大的作用。因此应用激素时要求剂量一定要准确。如果漏服那效果将会受到很大的影响。有的患者听信谣传认为孕妇吃中药生下的孩子皮肤会很黑,最好的方法是采用现身2703齐齐哈尔医学院学报2009年第30卷第21期法。其实中药也有自己的性、味、归经,有些药还有毒性,中医药早有十八反、十九畏的古训,至今也应遵循,因此我们做到:护士登记中药汤剂时对处方进行严格的复审,有疑虑及时问清,严格按医嘱的给药途径、用法、用量及时间给药,首次发药时应询问有无过敏史,并指导患者应在每日早晚饭后1小时各温服1次,服药后1小时静卧少动,恶心呕吐症状严重者中药应浓煎,少量频饮。如果同时服西药者指导合理地分开一定时间,避免不良反应的发生。2.4注射的护理她们中的大部分人除服药保胎外都需要注射黄体酮注射液抑制子宫平滑肌收缩,降低子宫紧张度保证胚胎发育,维持妊娠;血清绒毛膜促性腺激素低者需注射绒毛膜促性腺激素注射液予补充。临床上虽然都遵循了注射原则,采取了局部热敷、贴土豆片等措施,但由于黄体酮注射液吸收较慢,且疗程较长,有限的注射部位到后期还是会形成硬结,不但影响药物的吸收,还会引起局部疼痛,使患者在每次注射前都有恐惧心理,增加保胎患者的压力、对保胎极为不利。为了有效解决上述问题,我们采用Z形径路肌肉注射法(Z-tracKiethod),按照文献选择患者臀大肌外上象限为注射部位,注射前用左手食指、中指和无名指使待注射部位的皮肤及皮下组织朝同一方向侧移致皮肤侧移1~2cm,绷紧固定局部皮肤维持到拔针后迅速松开左手,此时侧移的皮肤和皮下组织位置复原,原先垂直的针刺通道随即变成Z形,阻止药液漏至皮下,30秒后观察局部有无药液和血液渗漏、观测患者的表情、询问患者的感受,(特别是以前有黄体酮常规注射史的患者询问其有何不同感受),观察患者局部吸收情况等,观察发现Z形径路肌肉注射法明显优于常规注射法。Z形径路肌肉注射法(Z-tracKiethod)结合局部热敷、贴土豆片、无痛注射法等措施可以将肌肉注射的不良反应降低到最小。使患者能顺利完成注射疗程。2.5饮食护理选择合适的饮食很重要,首先要清淡易消化,同时富营养,特别是富含各种维生素及微量元素的食品,如各种蔬菜、水果、豆类、坚果类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者,慎服性味寒凉食品,如绿豆、白木耳、莲子等;;体质阴虚火旺者慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易上火之品。民间有不少食疗方对预防习惯性流产和先兆流产很有效果,我们根据患者的具体情况有选择性地指导患者食用。如患者恶心呕吐症状较重,则不必强求,应让其随意饮食,且少食多餐。并为其创造良好的就餐环境。血热内扰者多饮水、多吃蔬菜、水果,肾气不足要加强富营,每日煮食鸽蛋2~3个直至病情平稳,为了使肾气充足、气血旺盛,除了注意营养外还可以有意识地多吃一些补肾健脾的食品,如芡实、鸡盹、海菜等。忌辛辣助热之品包括蒜、姜、胡椒、咖喱、肉桂、酒、咖啡、桃等。此外寒凉食物,如田螺、河蚌、蟹、甲鱼等也不宜多吃。注意饮食卫生,防止肠道感染,以免因腹泻引起流产。便秘者应以蜂蜜、水果、蔬菜、富含纤维的食物、多饮水缓解之。2.6健康教育对患者施行全面教育,但要选择合适的时机,一般最适宜的时间是入院后2~3小时。且患者最易接受的方法是结合病情发展的不同时期进行教育。因此要尽快掌握患者最关心、最感兴趣的内容。教育方法主要包括文字材料、挂图、幻灯、录像等。采用通俗易懂的语言反复多次地将具有中医特色的知识向患者及家属进行耐心的宣教。内容主要有:a指导患者保胎期间居室应宁静,多卧床保证充足休息以利养神安胎,,但不必绝对卧床,出血停止后可下床适当地进行轻微的活动,在休养期,积极参加太极拳等温柔的运动以增强体质。生活要有规律起居惟以平和为上,如早晨多吸新鲜空气,并参加适当的活动,每日保证睡眠8小时,条件允许可午睡,既不可太逸(如过于贪睡)亦不可太劳(如提掣重物或攀高履险等)。逸则气滞,导致难产;劳则气衰,导致伤胎流产。减少下蹲动作,避免伸懒腰、负重、跌倒闪出挫,颠簸和振动,勿攀高,勿远游,妊娠3个月内勿抬重物以免伤胎。一旦阴道有见红症状,应冷静处理。b防寒保暖,预防感冒;禁用妊娠禁忌药物;要注意个人卫生,勤换衣,勤洗澡,但不宜盆浴、游泳。特别要注意阴部清洁,防止病菌感染。衣着应宽大,腰带不宜束紧。平时应穿平底鞋。建议孕妇最好注意远离各种辐射,比如看电视最好距离两米以外等。c尽可能保持大便通畅,防止便秘以减轻腹压,可以饮食缓解,如大便干燥难解,每天早晚备服蜂蜜1匙,以润肠通便,不可按摩下腹及使用泻药。d、妊娠早期应多听舒缓柔美的音乐,不可受惊吓和过度精神刺激,戒怒戒悲,心情要放松,,家人要给予支持,特别是老公,要多疏导以消除顾虑,不要焦虑担心,必要时汇报医生使用镇静剂以保持心情舒畅以利胎安。e要慎房事,习惯性流产者妊娠3个月以内、7个月以后应严禁房事。f告诫患者发现自己有先兆流产的迹象应尽快到医院检查,以明确病因和胎儿的状况,但要尽量减少不必要的阴道检查,以减少对子宫的刺激。如经检查认为适合保胎时,应在医生的指导下进行保胎治疗;而不要自己随意选择保胎药。因为导致先兆流产的原因很多,治疗方法也因人而异,如不能针对原因选择保胎药物就会对胎儿很危险。指导保胎失败者不要急于怀胎。3疗效标准及结果3.1标准显效的标准是阴道出血停止、腰酸等消失无反复。有效的标准是阴道出血、腰酸等消失但症状有反复,经治疗后最终出院。无效为症状加重、出血继续,B超示胚胎停止发育,无心管搏动、激素不升而发展成难免流产。3.2结果经保胎治疗后显效38例,有效24例,无效6例,总有效率为91.2%。4讨论4.1在保胎期间,我们采用了多种方法消除患者紧张、烦闷、恐惧心理,避免各种刺激,保持情志舒畅,在积极治疗患者身体疾病时,注重心理治疗,使患者身心健康。这对先兆流产患者非常重要,因为有试验证明自然流产原因之一是孕妇中枢神经兴奋亢进所致。神经系统的机能状态对流产起着决定性的作用。恐惧和焦虑会使促使子宫肌肉痉挛,使症状加重。还有不论先兆流产患者最终结局如何,良好的心理状态都将帮助患者顺利度过这一特殊时期。4.2通过细致的病情观察,发现患者的病情变化,及时汇报医生根据病情的发展采取相应的治疗措施,并配合采取适当的护理,使治疗达到最佳效果。4.3正确的服药护理及注射护理,减少了患者的痛苦,使患者更易接受并坚持疗程,同时使药物能最大程度地吸收,保证疗效。4.4通过饮食及健康教育指导,使患者掌握饮食宜忌,保证了营养的供给,生活起居规律,避免了伤胎,保证胎儿的正常生长发育,提高保胎成功率。2704JournalofQiqiharMedicalCollege,2009,Vol.30,No.21
