临时用电作业许可证

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临时用电作业许可证 第1联 供电部门

部门: 许可证编号:

警告:只用在落实各项安全措施和各项准备工作后,确保临时用电能安全进行时,方可签发此临时用电许可证!

临时用电申请人: 用电单位或部门

用电区域负责人: 临时接电地点:

工作电压(V): 用电设备及功率(W):

临时接电人: 临时接电负责人:

作业日期:

年 __ 月 日 有效时间: 年 月 日_________时________分 至

年 月 日_________时________分

临时用电原因及作业情况描述:

危险分析:(需要临时接电人、临时接电负责人、用电区域负责人、审批人到作业现场共同分析并消除风险)

消除风险的具体措施:(先由用电区域负责人和临时接电负责人共同落实,完全落实后,才申请批准)

临时接电作业批准

初审人申明:本人已经对现场情况进行过了解和核对,确保该临时用电作业不会影响到用电安全,并同意开展临时用电作业。

临时用电负责人签名:

批准人申明:本人已经对现场情况进行检查和核对,并完全按照《临时用电作业安全检查清单》进行安全措施准备,同意该次临时用电作业!

批准人签名: 时间: 年 __ 月 __ 日

作业已经完成并终止本许可证,(收回三联,签名关闭后,将第一联和第三联交回存档)

临时用电作业已经按照本许可证的要求完成,并清扫及整理工作现场。

关闭时间: ___________年___________月___________日___________时___________分

时接电负责人签名: 临时用电负责人签名:

临时用电作业许可证 第2联 用电单位

车间: 许可证编号:

警告:只用在落实各项安全措施和各项准备工作后,确保临时用电能安全进行时,方可签发此临时用电许可证!

临时用电申请人: 用电单位或部门

用电区域负责人: 临时接电地点:

工作电压(V): 用电设备及功率(W):

临时接电人: 临时接电负责人:

作业日期:

年 __ 月 日 有效时间: 年 月 日_________时________分 至

年 月 日_________时________分

临时用电原因及作业情况描述:

危险分析:(需要临时接电人、临时接电负责人、用电区域负责人、审批人到作业现场共同分析并消除风险)

消除风险的具体措施:(先由用电区域负责人和临时接电负责人共同落实,完全落实后,才申请批准)

临时接电作业批准

初审人申明:本人已经对现场情况进行过了解和核对,确保该临时用电作业不会影响到用电安全,并同意开展临时用电作业。

临时用电负责人签名:

批准人申明:本人已经对现场情况进行检查和核对,并完全按照《临时用电作业安全检查清单》进行安全措施准备,同意该次临时用电作业!

批准人签名: 时间: 年 __ 月 __ 日

作业已经完成并终止本许可证,(收回三联,签名关闭后,将第一联和第三联交回存档)

临时用电作业已经按照本许可证的要求完成,并清扫及整理工作现场。

关闭时间: ___________年___________月___________日___________时___________分

临时接电负责人签名: 临时用电负责人签名:

临时用电作业许可证 第3联 用电执行人

车间: 许可证编号:

警告:只用在落实各项安全措施和各项准备工作后,确保临时用电能安全进行时,方可签发此临时用电许可证!

临时用电申请人: 用电单位或部门

用电区域负责人: 临时接电地点:

工作电压(V): 用电设备及功率(W):

临时接电人: 临时接电负责人:

作业日期:

年 __ 月 日 有效时间: 年 月 日_________时________分 至

年 月 日_________时________分

临时用电原因及作业情况描述:

危险分析:(需要临时接电人、临时接电负责人、用电区域负责人、审批人到作业现场共同分析并消除风险)

消除风险的具体措施:(先由用电区域负责人和临时接电负责人共同落实,完全落实后,才申请批准)

临时接电作业批准

初审人申明:本人已经对现场情况进行过了解和核对,确保该临时用电作业不会影响到用电安全,并同意开展临时用电作业。

临时用电负责人签名:

批准人申明:本人已经对现场情况进行检查和核对,并完全按照《临时用电作业安全检查清单》进行安全措施准备,同意该次临时用电作业!

批准人签名: 时间: 年 __ 月 __ 日

作业已经完成并终止本许可证,(收回三联,签名关闭后,将第一联和第三联交回存档)

临时用电作业已经按照本许可证的要求完成,并清扫及整理工作现场。

关闭时间: ___________年___________月___________日___________时___________分

临时接电负责人签名: 临时用电负责人签名: