硬膜外血肿——【病例讨论总结】
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急性硬膜外血肿18例临床分析硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿的30%,急性硬膜外血肿通常是严重的颅脑损伤,伤势重,应手术快速减压,清除血肿,术后及时康复训练。
自2013年04月至2015年8月在我科开颅清除急性硬膜外血肿手术治疗18例,结果8例患者行去骨瓣减压术,其中轻残2 例,重残1 例,死亡1 例。
术后未发生再出血患者。
结论急性硬膜外血肿早期治疗可以获得较好的疗效,同时注意术后并发症的预防和及时处理也是降低死亡率和提高术后生存质量的关键。
1资料与方法1.l 临床资料本组患者18例,其中男12例,女6例;年龄18~59岁,平均32岁。
损伤原因车祸伤16例,坠落伤1例,意外伤l例。
开放性损伤2例,合并脑挫伤6例。
伤后至手术间隔时间20 min~1 h临床表现:呕吐12 例,躁动8 例,偏瘫6 例。
GCS 评分:10 例8-10 分,6 例6-7 分,2 例3-5 分。
影像学检查:全部患者经头颅CT 检查证实为急性硬膜外血肿,6例存在脑挫裂伤,血肿量55~165 mL,平均(85.5612.36)mL。
1.2 手术方法本组18例硬膜外血肿患者均采用骨瓣成形开颅。
单侧血肿者行按血肿部位大小做马蹄形切口1:1开颅,若骨折线横越脑膜中动脉主干,颞部切口下端宜达颧弓上方0.5—1.0cm处便于术中处理破损的脑膜中动脉,对于脑疝患者根据术中脑压情况决定是否保留骨瓣,如果单纯血肿单侧瞳孔散大清除血肿后脑压不高的骨瓣恢复,术中颅内压高,剪开硬脑膜,并扩大骨窗,行去骨瓣减压术。
术前双侧瞳孔散大或合并硬膜下血肿或脑内血肿病例采用标准大骨瓣减压切口。
开颅血肿清除病例术中硬膜外腔均常规放置引流管,术后24-48小时拔除。
本组病例开骨瓣血肿清除18例,其中马蹄形切口开颅12例,标准大骨瓣减压切口开颅6例。
保留骨瓣10例,去掉骨瓣8例。
存活17例,死亡1例。
死亡原因:术前双瞳孔散大,同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿,术后死于脑干功能衰竭。
腰椎术后硬膜外血肿形成1例报告发表时间:2018-11-21T17:24:20.767Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者:张琼材[导读] 神经功能可获得改善和恢复,且越早越好。
术中彻底止血、术后引流通畅、及时有效处理是减少和预防血肿的关键。
西安630医院陕西西安 710000腰椎术后硬膜外血肿是常见的腰椎术后并发症,早期常无明显临床症状,少数情况下血肿压迫硬膜囊或腰骶神经根就可能会导致马尾神经或神经根的功能障碍,需要紧急手术清除血肿。
如果处理不及时,会有部分患者残留神经功能障碍,包括单侧或双侧坐骨神经痛、下肢无力、鞍区感觉障碍、膀胱逼尿肌和肛门括约肌功能障碍等。
现将我科1例腰椎术后患者出现硬膜外血肿病例报告如下。
患者老年男性,农民,因“腰痛伴左下肢放射性疼痛麻木半年,加重10天”为主诉入院,既往数年前因外伤致左前臂截肢,无高血压病、糖尿病等慢性病史。
查体:一般情况可,心肺未查及明显异常,腰椎活动明显受限,腰2-3棘突压痛阳性,空心叩击痛阳性,疼痛向左下肢放射,左下肢大腿前侧、小腿外侧皮肤感觉减退,右侧正常,左侧股神经牵拉试验阳性,双下肢肌力正常。
腰椎CT示:腰椎退变,腰-3椎间盘局限性向后突出,硬膜囊前缘及相应神经根受压,同平面椎管管径变窄,考虑:腰2-3椎间盘突出症、腰椎管狭窄,建议手术治疗。
患者要求暂给予保守对症治疗,故给予电针红外线等理疗,配合减轻神经根水肿、止痛对症等治疗。
因患者左下肢放射性疼痛无明显变化,要求手术,遂完善术前准备工作,肝肾功、凝血等术前检查无明显异常后于硬腰联合麻醉下行腰2-3经椎弓根内固定、椎管减压术,手术过程顺利,术后患者安返病房,术后1小时双下肢无明显麻木感,活动正常,术后2小时,患者出现双下肢小腿麻木无力,伤口渗血较多,引流管引流不畅等情况,查体:双下肢小腿及双足背部皮肤感觉重度障碍,双侧股四头肌肌力约3级,胫前肌肌力约1级,考虑椎管内血肿形成,立即给予甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴,与家属沟通后于术后2.5小时急诊行椎管探查术。
硬膜外血肿的临床治疗及经验总结赵广涛新郑市中医院神经外科,河南新郑 451100[摘 要] 目的总结脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法。
方法本次研究共收集了58例硬膜外血肿患者,两组患者均采用常规治疗。
其中实验组30例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗,对照组28例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。
然后对两组患者手术治疗的临床效果进行比较。
结果 手术结束后,比较两组患者的总有效率,实验组为86.7%,对照组为53.6%;P<0.05,具有统计学意义。
结论 采用微创颅内血肿清除术对脑外伤硬膜外血肿患者进行治疗,能够获取理想的临床治疗效果,可在临床治疗中大量推广。
[关键词] 硬膜外血肿;治疗;微创颅内血肿清除术[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)08(b)-0040-02Clinical treatment of epidural hematoma and experience summaryZhao guangtaoxinzheng city chinese Medicine hospital Department of neurosurgery, henan 451100,china[Abstract] Objective To summarize the clinical treatment of traumatic extradural hematoma. Methods This study collected 58 cases of epidural hematoma patients, two patients were treated with conventional therapy. The experimental group of 30 cases were treated by minimally invasive intracranial hematoma for treatment, the control group of 28 patients received general anesthesia and epidural taken for treatment hematoma. Then the clinical effect of treatment of two groups of patients were compared with operation. Results after the operation, two groups were compared with the total efficiency, the experimental group was 86.7%, control group 53.6%; P < 0.05, with statistical significance. Conclusion With intracranial hematoma minimally invasive operation for treatment of traumatic extradural hematoma patients, clinical treatment can obtain ideal, can be popularized in clinical treatment.[Key words] epidural hematoma; Treatment; Minimally invasive intracranial hematoma硬膜外血肿是由于人体头部受到外伤后,颅骨骨折等原因导致硬脑膜剥离颅骨内板,从而引起硬脑膜血管破裂,或者板障出血,使颅骨内板和硬脑膜之间出现血液存积,进而形成血肿。
41例幕上硬脑膜外血肿诊治体会摘要目的:报告41例幕上硬脑膜外血肿,对其临床特点、诊断、治疗决择及预后进行探讨。
方法:骨瓣开颅手术15例,非手术及保守治疗26例;呼吸机辅助呼吸5例,重型颅脑损伤颅内高压病人和特重型颅脑损伤病人行正规亚低温治疗。
结果:死亡2例,中度残疾1例,好转及痊愈38例。
结论:及时明确诊断,严密观察,尽早救治,及早开颅充分脑减压,注意合并伤的处理,预防并发症,尤其是在仅有意识恶化而无神经系统意识障碍时明确诊断,并给予及时治疗是降低死亡率、提高治愈率的关键。
院前急救对改善病人预后起着决定性作用。
关键词硬脑膜外;血肿;头颅CT、诊断、治疗、预后硬脑膜外血肿是颅脑损伤后常见的病变之一,硬脑膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%左右,随着头颅CT的普及,确诊率及治愈率明显提高,伤残及病死率显著下降。
如能早期诊断、及时手术清除血肿,疗效是较满意的。
我院自2006年10月—2007年10月共收治急性幕上硬脑膜外血肿病人41例,治疗效果良好。
1临床资料1.1一般资料:41例中,男30例女11人,最小年龄5岁,最大年龄79岁,平均34.2岁,其中<20岁9例,21岁~30岁12例,31岁~40岁例11例,40岁以上9例。
1.2致伤原因:车祸伤25例,坠落伤5例,锐器伤2例,欧打伤6例,其它伤3例。
1.3血肿部位:全部为幕上血肿,额颞顶5例,颞部6例,颞顶部11例,额顶部8例,额部6例,后枕部5例。
1.4临床表现:首次GCS评分<8分7例,>8分34例;血肿量>30ml16例,<30ml25例。
合并脑挫裂伤12例,合并颅骨骨折35例。
血肿占位效应:中线结构移位>1cm12例,基底池或环池受压变形5例,同侧脑室受压变形9例;入院时一侧瞳孔散大,对侧锥体征3例,双瞳孔散大、深昏迷者2例;伤后有明显中间清醒期9例,无明显原发性昏迷史28例,伤后至入院时间0.5h~3d。
1.5辅助检查:本组41例均经头颅CT扫描确诊,均表现为颅骨内板下方梭形高密度影。
巨大硬膜外血肿治疗体会目的:根据我科临床经验,总结巨大硬膜外血肿的治疗体会。
方法:回顾性分析本科近年来收治的共76例巨大硬膜外血肿病例的临床资料。
结果:76例巨大硬膜外血肿经患者经急诊开颅清除血肿手术治疗后,随访3个月,GOS评价结果:良好59例,中残9例,重残4例,植物生存2例,死亡2例,死亡率2.6%。
结论:急诊常规骨瓣开颅血肿清除术对于巨大硬膜外血肿临床效果良好。
合并脑疝者,宜先急诊钻孔减压。
术中脑复位差者,予硬膜下灌注生理盐水帮助塌陷硬脑膜复位。
术中尽量回复骨瓣,以减少诸多并发症。
标签:巨大硬膜外血肿;手术治疗;预后在颅脑损伤中,急性硬膜外血肿的发生率仅次于急性硬膜下血肿,其中巨大硬膜外血肿约占颅脑损伤的20%,死亡率很高。
为总结巨大硬膜外血肿的治疗经验和体会,回顾我科自2005年9月至2011年6月抢救的巨大硬膜外血肿76例,急诊常规骨瓣开颅血肿清除术,取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法1.1一般资料;2005年9月至2011年6月本院共收治76例巨大硬膜外血肿患者,其中男55例,女21例,年龄12~67岁,平均36.2岁;致伤原因:车祸伤47例,高空坠落伤13例,钝器击伤16例;受伤至入院时间:0.5 h一36h;入院时昏迷52例,清醒24例,脑疝形成31例,急诊扫描示巨大硬膜外血肿,出血量8O一150 ml,平均105.6 ml。
1.2治疗方法;本组病例均行急诊常规骨瓣开颅血肿清除术。
脑疝病情危重者,先行急诊钻孔减压,然后开颅血肿清除术,根据术中情况决定是否去骨瓣。
术中脑复位差者,予硬膜下灌注生理盐水帮助塌陷硬脑膜复位,必要时可骨瓣钻孔硬膜悬吊,消除硬膜与颅骨间广泛剥离。
术后常规行脱水降脑压、止血、预防性应用抗生素、营养神经等治疗。
2 结果出院时根据GOS疗效分级评定,良好59例,占77.6%;中残9例,占11.8%;重残4例,5.3%;植物生存2例, 2.6%;死亡2例,占2.6%。
论硬脑膜外血肿的有关问题硬脑膜外血肿是指颅内血管撕裂或破裂后,血液流入硬脑膜与颅骨之间的腔隙,形成压迫性血肿,是一种严重的颅内疾病。
本文将对硬脑膜外血肿的有关问题进行探讨,包括病因、诊断、治疗及预后等方面。
一、病因硬脑膜外血肿的主要病因是头部外伤,如摔跤、交通事故等。
此外,颅内肿瘤、高血压动脉瘤破裂、脑血管畸形等疾病也可以导致硬脑膜外血肿的发生。
二、临床表现硬脑膜外血肿的临床表现有以下几个方面:1.头痛:是硬脑膜外血肿最常见的症状,发生率高达90%以上。
头痛通常发生在头部受伤后数小时至数天之后,以异侧颞侧或枕侧为主,疼痛呈锐利或搏动性质。
2.恶心、呕吐:由于硬脑膜外血肿的压迫作用,患者往往伴有不同程度的恶心、呕吐等症状,持续时间长短不一。
3.意识障碍:由于硬脑膜外血肿的牵扯作用,患者可能出现嗜睡、昏迷等意识障碍,严重者甚至可能导致脑疝。
4.局部脑神经受压证:硬脑膜外血肿所在的位置不同,可能压迫不同的局部脑神经而出现相应的临床症状。
三、诊断1.影像学检查:头颅CT和MRI是诊断硬脑膜外血肿的主要手段,可以清晰显示血肿的大小、位置及形态等信息。
2.神经系统检查:通过观察患者意识状态、瞳孔反应、肌力等情况,可以得出更为准确的诊断结果。
四、治疗1.手术治疗:对于硬脑膜外血肿较大或症状严重的患者,应立即行手术治疗,以便及时减轻和消除血肿的压迫作用。
2.药物治疗:对于一些轻微的硬脑膜外血肿,可以采用药物控制病情,如利尿剂、扩血管药等。
3.其他治疗:如中药、针灸、理疗等,可起到一定的辅助治疗作用。
五、预后硬脑膜外血肿的预后取决于伤口的严重程度和患者治疗的及时性。
如果及时有效的治疗,则患者的预后通常是良好的。
相反,如果治疗不及时或不合理,可能会导致严重并发症,甚至死亡。
总之,硬脑膜外血肿是一种严重的颅内疾病,应引起足够的重视。
对于病因未明或创伤后疑似硬脑膜外血肿的患者,应及时到医院就诊接受诊断和治疗,以尽早消除病因,获得更好的治疗效果和预后。
硬膜外血肿救治的临床分析摘要】目的探讨硬膜外血肿的治疗方法。
方法回顾性分析自2007年1月以来收治的103例外伤性急性硬膜外血肿患者的临床资料,采用血肿清除加去骨辨减压术治疗28例,骨辨开颅血肿清除术治疗37例,微创血肿清除术治疗21例,非手术治疗17例。
结果临床结果按GOS分级,良好89例,中残7例,植物生存5例,死亡2例。
结论重视临床观察,动态头部CT扫描监测病情,把握手术指征,选择合理的手术方式等是治疗硬膜外血肿的重要环节。
【关键词】硬膜外血肿治疗方法手术非手术自2007年1月以来,我院收治外伤性急性硬膜外血肿103例,效果较好,总结如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共103例,男80例,女23例;年龄9~78岁,平均年龄37岁。
血肿部位:额顶区血肿30例,额颞区血肿29例,颞顶区血肿11例,颞顶枕区血肿16例,后颅窝11例,骑跨型血肿6例。
致伤原因:车祸伤58例,摔伤19例,打击伤26例,。
1.2临床表现入院患者表现为头痛92例,呕吐83例,肢体抽搐18例,昏迷29例(其中有中间清醒期21例,昏迷进行性加重者8例),意识模糊18例,嗜睡状态20例,意识清醒者36例。
入院时GCS评分:4分3例,6~8分19例,9~12分22例,13~15分59例。
一侧瞳孔散大21例,双侧瞳孔散大8例,偏瘫15例。
1.3 CT检查入院时或入院前均行头部CT扫描,单纯硬膜外血肿33例,硬膜下血肿合并颞额骨线形骨折7例,粉碎性颞顶骨骨折11例,塌陷性顶骨骨折8例,合并轻度脑挫裂伤43例,其中脑疝形成23例。
首次CT显示的血肿量(按多田公式计算)小于30ml 45例,30~40ml 33例,45~80ml 25例。
入院后72h内均行动态CT扫描,其中血肿增大42例,血肿无明显变化48例,血肿缩小13例。
非手术病人CT跟踪至临床症状相对平稳;术后病人根据病情需要行CT复查,出院前常规CT检查。
1.4治疗103例中采用血肿清除加去骨瓣减压术23例,骨瓣开颅血肿清除术36例,微创血肿清除术29例,非手术治疗15例。
硬膜外血肿
一、硬膜外血肿是椎管内麻醉的并发症之一,硬膜外阻滞后的发生率1:150000;蛛网膜下
腔阻滞的血肿发生率略低,约1:220000;与抗凝药的使用密切相关。
二、诊断:
✓背痛,神经功能障碍
✓从症状出现至神经功能障碍最严重要13个小时
✓可出现于脊髓的各个节段
✓MRI是金标准
三、鉴别诊断:
下肢血管栓塞缺血坏死:神经功能障碍平面与硬膜外阻滞平面不一致,皮温降低、皮色苍白、足背动脉搏动消失,但膀胱括约肌和肛门括约肌的功能尚存,可行提肛反射检查来鉴别。
四、治疗:
手术清除,6至12小时内立即手术的预后好于延迟的手术
五、预防:
✓术前服用阿司匹林但无出血倾向,且非眼科和神经外科手术、不同时合并使用其它抗凝药物、不存在其它引起硬膜外血肿的危险因素的病人,不必停药✓术前服用其它NASIDS药物一般不必停药
✓术前10—14天停用噻氯匹定
✓术前5天停用氯吡格雷
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✓术前2—4天停用华法林,保证PT、INR小于1.5,
✓皮下注射肝素后至少4小时可穿刺置管,置管后至少60分钟才能使用静脉肝素,停用肝素2—4小时,且ACT或APTT达正常范围后拔除硬膜外导管,拔管至少60分钟后才可恢复肝素应用,避免同时使用其它抗凝药物。
✓低分子肝素首次、再次使用后10—12小时或大剂量使用后24小时才可椎管内穿刺,穿刺后至少2小时才可用药,穿刺过程中发现硬膜外穿刺针有血染,术后应推迟应用
✓使用纤维蛋白溶解药尿激酶及链激酶的禁忌椎管内穿刺
2。