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2013年第7版神经内科本科教材PPT----脑血管疾病

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脑血管疾病幻灯PPT课件

脑血管疾病幻灯PPT课件
29
4保持呼吸道通畅
昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰 困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧， 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
30
一般护理
（1）观察电解质平衡的情况 （2）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置
胃管后应每日2次口腔护理 （3）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平
10
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
发病年龄 多在50岁以上
青中老年
青中老年
常见病因 高血压及脑
动脉瘤、血管畸形、 动脉粥样硬化等
动脉粥样硬化
高血压动脉硬化
起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动
不定或安静时
起病速度 数十分至数小时
急（分）
不定
症状达到高峰
高血压 较多
离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要
副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上
最常见的是低血压，如病人的血压低于
90/60mmHg应报告医生。
18
2、抗凝治疗的护理 3、溶栓治疗时的护理 4、对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关
的护理常规进行护理。 5、对于脑干损伤的患者应给予头部冰帽或冰枕持
22
小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大， 患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反 射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体 征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁， 烦躁不安等。
23
枕骨大孔病疝
有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢 性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或 腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼 吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则 表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位， 生命体征紊乱不明显。

脑血管疾病PPT课件

脑血管疾病PPT课件
脑血管疾病ppt课件
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
01
02
03
04
致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
02
脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
05
脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
04
脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。

神经病学(第7版)贾建平-李岩-脑血管疾病ppt课件

神经病学(第7版)贾建平-李岩-脑血管疾病ppt课件

治疗要点
二、增加局部脑血流，改善微循环
1. 调整血压、扩容： 使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。 扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。 2. 扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂 原因: 1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用
脑脊液循环障碍
出血
颅内高压
缺血
临床表现
头痛（90%）
癫痫发作（40%）
视物模糊
局灶性神经缺损
辅助检查
影像学： CT：绳索征、静脉窦高密度征、三角征 MRI：对称性梗死灶/出血灶 CTA/MRV：充盈缺损 DSA：空窦现象 实验室检查： D-二聚体升高，凝血功能异常 腰椎穿刺： 压力增高＞300cmH2O
脑血管疾病的危险因素
• 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状 性颈动脉狭窄、酗酒、 吸烟、抗凝治疗、脑 动脉炎等 • 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素
短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack,TIA
实验室和其他检查
• 脑脊液 • CT和MRI 脑CT扫描（首选） ： 在24～48小时后可见低密度梗死灶； MRI（敏感）： 可在数小时内检出脑梗死病灶。
实验室和其他检查
诊断要点
• • • • 年龄、病史 发病情况：在安静休息的情况下起病 症状、体征 CT、MRI等

急性缺血性脑卒中诊断流程
• 1.首先判断是否为脑卒中 • 2.判断是否为缺血性脑卒中 • 3.根据神经功能缺损量表评估脑卒中严重程度 （NIHSS） • 4.判断是否可以行溶栓治疗 • 5.明确病因分型，指导治疗和二级预防

第七版 神经病学教材 脑血管疾病 PPT

第七版 神经病学教材 脑血管疾病 PPT
发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但 每次发作持续时间往往超过24小时 伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状 除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 发病年龄多在50岁以下
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断 阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome) 严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早 搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等 可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意 识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征 动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断 其他
颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可 出现类似TIA发作症状 原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急 剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍 基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除
17
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
概 述
脑血液循环调节及病理生理 正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经 脑组织的血液占每分心搏出量的20％ 脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％， 脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎 无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损 害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内 脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性 损伤
15
脑血液供应
脑静脉
2. 脑静脉系统
静脉窦
大脑浅静脉分三组
大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 Θ 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 Θ 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 →海绵窦&大脑大静脉

脑血管疾病PPT课件

脑血管疾病PPT课件
等。
脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。

《脑血管疾病》PPT课件

《脑血管疾病》PPT课件

诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 内耳性眩晕(Mé niere disease) 晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征

诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 严重心律失常可引起晕倒&意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊断 室上性&室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏 病态窦房结综合征 低血压、低血糖

第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA) 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性
神经功能障碍
发作持续数min, 通常30min恢复 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 CT\MRI大多正常 24h内恢复

临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
(1) 常见症状

对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA (2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫) ②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
脑血液供应
1. 脑动脉系统

颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)

2013年第7版神经内科本科教材---神经系统疾病的诊断原则PPT课件


第六章 神经系统疾病的诊断原则
第二节 临床思维方法
第六章 神经系统疾病的诊断原则
第二节 临床思维方法
概 述
临床思维的培养应以循证医学理念为指导，要求 临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经验， 结合病人的临床资料进行综合分析、逻辑推理
正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验 总结，也是临床医师的基本功
二、定性诊断
肿瘤 起病缓慢，病情呈进行性加重 常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症 状 颅内压增高的征象 脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤 细胞 颅脑CT、MRI检查
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
脱髓鞘疾病 急性或亚急性起病 ，有缓解和复发倾向 部分病例起病缓慢，呈进行性加重 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎 MRI、脑脊液检查和诱发电位检查
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
概 述 定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、 性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结 合在一起，进行分析 病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方 面资料
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
脑血管病 起病急骤，症状在短时间内达到高峰 多见于中、老年人 既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病及高脂血症等病史 神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体 瘫痪、意识障碍、失语等 CT、MRI、DSA等影像学检查
⑤根据疾病的性质、部位、患者的综合状态等 因素进而评估疾病对患者本身生理功能、心理 状况、社会适应能力等 神经系统疾病的诊断原则
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
代谢和营养障碍性疾病 发病缓慢，病程较长 在全身症状的基础上出现神经症状 代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状

神经病学—脑血管病课件

康复医学在脑血管病治疗中的地位日 益重要，通过物理疗法、作业疗法等 手段帮助患者恢复功能。来自未来展望早期预防
加强公众健康教育，提高对脑血管病危险因素的认识，实现早期预防 和控制。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，个体化治疗将成为脑血管病治疗的 重要方向。
新型疗法研究
继续探索新的药物治疗和手术治疗方法，提高脑血管病的治愈率和生 存率。
心理治疗
针对脑血管病患者可能出 现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和支持 。
生活方式调整
如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，有助于降 低脑血管病风险。
CHAPTER 05
脑血管病的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高血脂等脑血管病危险 因素，定期进行体检，及 早发现并治疗。
医生会询问患者的病史，了解症状出 现的时间、进展和伴随症状。
体格检查
医生会进行详细的体格检查，以确定 是否存在局灶性神经系统症状。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检查， 可以明确病变部位和程度。
实验室检查
根据病情需要，可能需要进行血液检 查，以排除其他可能导致类似症状的 疾病。
CHAPTER 04
恢复肌肉力量、协调性和平衡感。
言语治疗
针对失语症患者进行言语训练，提高其语 言表达能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练，提高患者的自理 能力和生活质量，如穿衣、进食、洗漱等 。
心理治疗
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁等， 进行心理疏导和支持，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
CHAPTER 06
跨学科合作
加强神经内外科、康复医学、心血管科等相关学科的合作，共同推进 脑血管病的研究和治疗。

2013年第7版神经内科本科教材PPT--内科系统疾病的神经系统并发症


也称之为肿瘤的远隔效应（remote effects）
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
神经系统副肿瘤综合征
病因及发病机制
病因迄今不清，可能与以下几点相关： ——癌肿分泌的某种毒素作用于神经、肌肉 ——癌肿相关神经抗原参与免疫反应 例如抗Yo抗体、抗Hu抗体、抗Ri抗体、 抗CV2抗体、抗Tr抗体、抗VGCC抗体、 Amphiphysin抗体、抗Ma2抗体、 抗VGPC抗体等
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
第一节 神经系统副肿瘤综合征
Paraneoplastic Neurological Syndrome, PNS
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
神经系统副肿瘤综合征
概 述 神经系统副肿瘤综合指一些恶性肿瘤非直接 侵犯及非转移引起的神经和/或肌肉组织损伤 的一组综合征
一、副肿瘤性脑脊髓炎
副肿瘤性脑干炎
主要累及下橄榄核、前庭神经核等下位
脑干结构，特别是延髓
腰穿多数正常，或有轻度淋巴细胞和蛋白增高
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
一、副肿瘤性脑脊髓炎
副肿瘤性脊髓炎
可以累及脊髓的任何部位 主要以脊髓前角细胞为主 慢性进行性对称或不对称性肌无力、肌萎缩，
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
糖尿病神经系统并发症
内 容
一、糖尿病性多发性神经病 二、糖尿病性单神经病 三、糖尿病性自主神经病 四、糖尿病性脊髓病
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
糖尿病神经系统并发症
治疗原则
1.控制血糖 2.大剂量B族维生素 3.改善循环、营养神经 4.控制血脂，将低密度 脂蛋白降到1.03 mmol/L以下
辅助检查 脑脊液正常，或者淋巴细胞和蛋白升高 MRI可见病变节段脊髓肿胀

脑血管疾病ppt课件


05
案例分析：成功治疗 案例分享与经验总结
案例一：急性脑梗塞患者成功救治经验分享
患者情况
一位中年男性，因突发左侧肢体 无力、言语不清被诊断为急性脑
梗塞。
治疗过程
经过紧急溶栓治疗，患者症状明 显缓解。随后进行康复治疗，包 括肢体功能训练、语言康复等。
经验总结
急性脑梗塞的救治需要争分夺秒 ，早期溶栓治疗是关键。同时， 康复治疗对于患者功能恢复也非
脑血管疾病ppt课 件
目录
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的治疗与预防 • 脑血管疾病的并发症与康复护理 • 脑血管疾病的预防与控制策略 • 案例分析：成功治疗案例分享与经验总结
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导 致的脑血管病变，包括破裂、阻 塞或狭窄等，进而引起脑组织缺 血、缺氧或出血性损伤。
康复护理与日常生活指导
康复训练
定期随访
根据患者病情制定康复计划，包括肢 体功能训练、语言康复等。
对患者进行定期随访，了解病情变化 ，及时调整治疗方案。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如低 盐低脂饮食、戒烟限酒、保持大便通 畅等。
心理支持与家庭护理
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。
诊断方法
通过病史询问、体格检查和影像学检 查（如CT、MRI等）进行诊断。同时 ，血液检查和心电图等检查也有助于 诊断。
02
脑血管疾病的治疗与 预防
药物治疗
01
02
03
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中风险。
降脂药物
如他汀类药物，可降低血 脂，减少动脉粥样硬化斑 块的形成。
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Ⅳ. 脑血管性痴呆
Ⅴ. 高血压脑病 Ⅵ. 颅内动脉瘤 Ⅶ. 颅内血管畸形 Ⅷ. 脑动脉炎 Ⅸ. 其他动脉疾病 Ⅹ. 颅内静脉病、静脉窦
及脑部静脉血栓形成
第八章 脑血管疾病
概述
脑血液循环调节及病理生理
➢ 正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经 脑组织的血液占每分心搏出量的20％
➢ 脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％， 脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎 无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损 害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内 脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性 损伤
第八章 脑血管疾病
概述
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变
脑卒中(stroke) 包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突 然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺 损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑 血管疾病。
第八章 脑血管疾病
➢ 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖 尿病、吸烟和高脂血症
第八章 脑血管疾病
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的治疗原则
➢ 挽救生命 ➢ 降低残疾 ➢ 预防复发 ➢ 提高生活质量
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
➢ 伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状 ➢ 除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 ➢ 发病年龄多在50岁以下
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断 阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)
➢ 严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早 搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等
➢ 可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意 识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征
➢ 动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断 其他
➢ 颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可 出现类似TIA发作症状
➢ 原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急 剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍
治疗
2. 药物治疗
➢ 抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐抗 血小板治疗。
① 阿司匹林 75~150mg/d，餐后服用 ② 氯吡格雷 75mg/d，PO
③小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分 别为25mg和200mg，2次/d）
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗 抗凝药物：
心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗。主要包括肝 素、低分子肝素和华法令。
➢ CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥 样硬化斑
➢ TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状 况评估和微栓子监测
➢ 血常规和生化检查是必要的 ➢ 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断
1.TIA的诊断 ➢ 大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主
➢ 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较 高，每天或每周可有数次发作，每次发作持 续时间多不超过10min
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
微栓子主要来源 ➢ 动脉粥样硬化的不稳定斑块 ➢ 附壁血栓的破碎脱落 ➢ 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶
第八章 脑血管疾病
(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA
➢ 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 ➢ 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 ➢ 优势半球受损常出现失语和失用 ➢ 非优势半球受损可出现空间定向障碍
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 (2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA 人格和情感障碍、对侧下肢无力 (3) 颈内动脉(ICA)主干TIA ➢ 眼动脉交叉瘫 ➢ Horner交叉瘫
第八章 脑血管疾病
概述
病因
血管壁病变 ➢ 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血 管损害 ➢ 结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等 所致的动脉炎 ➢ 先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种 原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤 ➢ 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤
第八章 脑血管疾病
要依靠病史 ➢ 中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符
合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现， 并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)， 应高度怀疑为TIA ➢ PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断 癫痫的部分性发作
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血， 当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状 缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周 或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达 数十分钟至2小时
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现
一般特点
概述
脑血管疾病分类
➢ 脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或 病理性质的不同，有多种分类方法
➢ 我国1995年将CVD分为10类
第八章 脑血管疾病
概述
脑血管疾病分类
1995年脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ.短暂性脑缺血发作 Ⅱ.脑卒中
1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3. 脑梗死 Ⅲ. 椎-基底动脉供血 不足
➢ 基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
➢ TIA是急症 ➢ TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者
进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生
1. TIA短期卒中风险评估 常用的TIA危险分层工具为ABCD2评分，见表 8-2。症状 发作在72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： ①ABCD2评分>3分；②ABCD2评分0～2分，但TIA系统 检查门诊不能在2天之内完成；③ABCD2评分0～2分，并 有其他证据提示症状由局部缺血造成，如DWI已显示对 应小片状缺血灶。
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
3.TIA的外科治疗
颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄(>70％)的TIA患者， 经抗血小板聚集治疗和/或抗凝治疗效果不佳或病情 有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉 内膜切除术或动脉搭桥术治疗
在口服抗凝剂等期间，应动态监测凝血功能， 根据结果调整用药量！
一般在短期使用肝素后改为华法林口服抗凝 剂治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值 （international normalized ratio，INR）达 到2～3，用药量根据结果调整。
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
扩容治疗： 纠正低灌注，适用于血流动力型TIA
病因及发病机制
TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等多种病 因及多种途径有关，主要的发病机制有： ➢ 血流动力学说 ➢ 微栓子学说
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
➢ 各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈 内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭 窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维 持的脑区发生一过性缺血
第八章 脑血管疾病
神经病学
第八章 脑血管疾病
第八章 脑血管疾病
第八章 脑血管疾病
第八章 脑血管疾病
概述 第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防 第六节 其他动脉性疾病 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节 血管性痴呆
溶栓治疗： 对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，虽神 经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但 目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次 发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待， 应按照卒中指南积极进行溶栓治疗
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
其他 ①高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤 酶治疗 ②老年TIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗 性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗
第八章 脑血管疾病
概述
病因
其他病因 ➢ 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 ➢ 脑血管受压、外伤、痉挛
第八章 脑血管疾病
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实 验室检查:
➢ 根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症 状及体征
➢ 颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现 相应的病灶或相关的疾病证据
➢ 特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数 分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处 开始，并向周围扩展
➢ 可有脑电图异常 ➢ CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断 梅尼埃病(Méniere disease)
➢ 发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但 每次发作持续时间往往超过24小时
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
表8-2 TIA的ABCD2评分
TIA的临床特征
得分
年龄（A） ＞60岁
1
血压（B）收缩压＞140或舒张压＞90mmHg1