集体晤谈CISD-青岛精神卫生中心

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集体晤谈

支持和安慰公开讨论内心感受资源动员帮助当事人在心理上（认知和情感上）消化创伤体验。
灾难后24－48小时最理想 6周后效果甚微

由专业人员指导指导者对小组治疗由广泛了解指导者对应激反应综合征由广泛的了解在事件发生24小时内不进行CISD 事件中涉及的所有人员都必须参加CISD
第三期感受期

这些感受对你的社会功能及人际关系由什么影响？注意内疚、自责等感受你是否觉得自己做得不够？做错了什么？对不利的后果要负什么责任？
第四期症状期

确定个人的痛苦症状从心理、生理、认知、行为各方面描述依时间顺序回顾避免将个体的反应病理化，避免用“障碍”，症状用“应激反应”
第五期辅导期

介绍正常的反应激应激反应模式强调适应能力讨论积极的适应与应付方式提醒可能并存的问题（如饮酒、药物依赖）给出减轻应激的策略自我识别症状
第六期恢复期

总结述谈过程回答问题，提供保证讨论行动计划重申共同反应强调小组成员的相互支持提供有关进一步服务的信否认、退缩和回避手段，对于解决问题的应对效果造成负面影响过度想象和幻想冲动行为找替罪羊，向弱小者发泄沮丧情绪过分依赖和依靠行为不能引发关心他人的感受

压抑情感无故采取过度仪式化行为疲劳、不能很好掌握工作－休息周期物质依赖（药物、酒精和其他）不能使用心理社会支持系统自伤、自杀

以消极方式对待集体晤谈的人，可能会对其他参加者造成负面影响；晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以代替晤谈；对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。可能会家中其他人的创伤。

灾难事件的心理危机干预

我国各类灾害
• 根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。 • 中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8％和24.2%。 • 除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。 • 据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5% （3%－55%），发生药物依赖的占22.9%。 • 灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。
消化创伤体验。
集体晤谈的经验
• 洛阳火灾
（2000）
• 大连5.7空难
（2002）
• 车祸
（2002）
• 北大山难
（2002）
• SARS
(2003)
• 北大医院幼儿园事件(2004)
时限
• 灾难发生后24-48小时之内是理想的干预时间
• 6周后效果甚微
种类
• 正规的集体晤谈 • 通常由合格的精神卫生专业人员指导 • 事件发生后24-48小时内实施 • 指导者必需对小组治疗有广泛了解 • 指导者必需对应激反应综合征有广泛了
灾难事件的心理危机干预
康宁医院心理咨询中心宫本宏
13091910908 88789119
我国各类灾害
• 我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人
• 灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。
应激反应：认知方面
• 记忆问题 • 定向问题 • 注意力不集中 • 思考与理解困难 • 不能不想灾害事件 • 计算、决策困难

灾后应激反应诊断与治疗课件

灾后应激反应的诊断与治疗
. 灾难事件发生后所产生的应激反应：. 生理改变：. 心跳加快. 血压升高. 胃部不适、恶心腹泻. 出汗或寒战. 肌肉抽搐肌肉酸痛. 头痛. 耳朵发闷“听觉丧失”. 疲乏
2
. 认知方面：. 记忆问题. 定向问题. 注意力不集中. 思考与理解困难. 不能不想灾害事件. 计算、决策困难
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• 滑坡： 43%• 地震： 24.2% (9个月内)• 洪水： 3.7% (3个月)• 诊断：(DSM- Ⅳ)• A 创伤性事件：被抛弃和无助感• B 再体验：侵(闯)入性(闪回、噩梦)扳机作用(各感觉道、某种特定的感受)• C 回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括情感。两个可能的后果：——躯体形式障碍—— 克服创伤体验的特殊应付方式
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• 感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较 PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。• PTSD 流行病学：中国的数据• 车祸： 41% (3个月) 36% (4年)
焦虑的治疗，剂量以中、小量为宜，疗程不宜过长。
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. 晤谈分期：. 第一期介绍期. 指导者进行自我介绍. 介绍CISD的规则. 仔细解释保密问题. 每个人自我介绍. 定位在应激处理的服务，不是正式治疗
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. 第二期事实期. 请参加者描述灾难事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；. 询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所为；. 每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。. 第三期感受期. 询问有关感受的问题：
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突发事件应激晤谈(CISD)介绍

CISD 讨论主题
定义
组成成分
晤谈的种类
阶段
应激反应
第一页，共21页。
紧定急义事件应激晤谈 (CISD) 是一种有组织的处理应激反应的办法，是一种特殊的团体 *先介绍应激、PTSD，再讲CISD，易于为大家接受
。
*CISD中，不要记录。内容上只局限在本次创伤事件，不要变成聊天、争论或谈别的创伤事件。
得不需要来接受晤谈，觉得自己能应付，可能确实如此。但相互交流有助于更好地应付，至少可能对别人有帮助。创伤事件是非常事件，经常把人击垮。但经过晤谈者，能更快地应付，更好地生活、工作。
描述CISD过程中的规则: 不能记笔记，把纸笔放在椅子下。人人平等，不要评判
别人。手机？
小心解释隐私问题: 不许录音，出门后不要传播，既是尊重自己，也是尊重
第十二页，共21页。
第2阶段的交流技巧
主持人请每个参与者做简短的自我介绍：“你能用一两句话介绍一下自己吗？”
“你在事故现场看到了什么？听到什么？闻到什么？采取了什么行动？”
当一个人谈完时，“谢谢你讲的这些？”“谢谢你和我们一起分享这些信
息。”“我知道谈这些东西让你很难过，但真的谢谢你” 让下一个人谈时说，“请问您能不能回忆一下…？” “能不能麻烦
第十八页，共21页。
第6阶段技巧－建议
安排时间让自己忙碌起来，尽量保持正常的生活方式，不要觉得自己是异常的（不要过份忙碌）
少用或不用物质（酒、药）寻求他人的帮助，帮助其他同事尽量寻找快乐：看电影，旅游，出去吃饭等不要有大的生活变动，如搬家
允许参与者有时感觉不佳
重点在积极向上的东西：在晤谈中当有人笑时，肯定他的行为，可表扬他、感谢他。但要把大家拉回主题
第十九页，共21页。

继续教育心理护理学试题及答案

一共100道题，每页100道题单选类型试题：1) 关于CCMD系统的说法正确的是：A. 是我国权威的分类诊断系统B. 是美国精神病学会正式的精神疾病分类诊断系统C. 是WHO制定的适用于一般临床、教学和服务事业的精神疾病分类诊断系统D. 以上都不是2) 下列关于言语沟通与非言语沟通说法最全面的一项是：A. 非言语沟通与言话沟通往往在效果上是互充的B. 非言语线索使我们能够在某些情况下察觉他人的欺骗C. 言语与非言语信息并不一定要一致D. 以上说法均正确3) 下列哪类人不是危机干预的首选：A. 目前的心理失平衡状态直接与某种特殊生活事件相关的人B. 急性极度的焦虑、紧张、抑郁和失望等情绪反应或有自杀危险的人C. 近期暂时性丧失解决或处理问题能力的人D. 求助动机不明确并无潜在改善能力4) 灾难心理救援者持续的自我照料不包括：A. 向安全的人或专业人士开展叙事B. 寻求解释C. 时刻警惕现场危险状况D. 寻求社会支持5) 下列哪项不属于集体晤谈第一期的内容：A. 指导者进行自我介绍B. 对参加者讲述程序C. 询问有关感受的问题D. 仔细解释保密问题6) 下列关于急性应激障碍说法不正确的一项是：A. 是灾害发生后很长一段时间才会出现的心理反应B. 通常持续几小时到几天便迅速恢复C. 心理社会干预十分必要D. 急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍7) 危机干预工作人员的职能不包括：A. 启发B. 引导C. 促进和鼓励D. 提供现成的公式8) “丧失自信、失眠、高度紧张、肌肉抽搐、消化道溃疡”以上症状出现于压力发展的哪一时期：A. 警示期B. 抵制期C. 衰竭期 D. 以上都不是9) 较有影响的叙述自杀心态的形成机制的理论是：A. 挫折论B. 疏远论C. 社会文化理论D. 挫伤攻击学说10) 案例1双方主要在( )的认识上有分歧A. 医疗后果B. 医疗行为C. 医疗责任D. 医疗费用11) 医患关系的实质是：A. 一种供求关系B. 服务于被服务的关系C. 既有道德关系的成分，同时也有商品交换的成分D. 以上均正确12) 就性别来看，自杀危险性较高的是：A. 男性B. 女性C. 无性别差异D. 在不同的年龄阶段各不相同13) 由于社会生活环境戏剧性的变化，自杀可能被选作为一种精神压力的解脱方式，杜尔干称之为：A. 利己性B. 利它性C. 社会反常动态性D. 以上均是14) 属于正常心理活动功能的是：A. 适应环境，健康生存B. 社会实体，正常运行C. 正确认识客观世界和改造世界D. 以上都是15) 根据我国的医疗实践和国情可将医患模式分为：A. 消费型B. 权威型C. 协作型D. 以上均正确16) 下列对心理防卫机制描述正确的是：A. 是个体在应付心理压力或挫折和适应环境时无意识采用的心理策略B. 是指个体采取措施解决现实问题，以免受挫折的打击C. 是当事人有意识应用的防卫机制D. 这种策略的运用，往往并不能减轻紧张不安、焦虑和痛苦17) 下列关于灾后心理救援团队中的应激说法不正确的是：A. 过度疲劳，睡眠问题B. 饮食习惯显著改变C. 无缘由地情绪化、闷闷不乐D. 工作效率高18) 现代法律的第一要素是：A. 保护人的生命权、健康权B. 保护人的合法权益C. 公平公正D. 符合法律规定19) 下列关于手术后病人的心理干预说法最全面的一项是:A. 及时向病人告诉手术成功的消息，安定病人的情绪，增强恢复阶段的信心B. 安慰、解释、疏导C. 广泛的社会支持，从个人的、家庭的、团体和社会的不同水平进行D. 以上说法均正确20) 应激晤谈最理想的干预时间是：A. 灾难发生后一小时以内B. 灾难发生后24-48小时C. 灾难发生后72小时D. 以上说法军不正确21) 心理诊断过程中的沟通技巧的重要性表现为：A. 可提高求助者对治疗的依从性B. 是心理诊断中必不可少的组成部分C. 有助于提高心理咨询和医生的临床技能和自信心D. 以上都是22) 中华医院管理学会调查，国内误诊率在：A. 30%左右B. 40%左右C. 10%左右D. 20%左右23) 自杀的三级预防不包括：A. 为防止引起致命后果的行为而采取的措施B. 心理咨询和早期危机干预C. 加强对高危个体的药物和心理治疗D. 开展对导致自杀的环境因素的研究24) 我国权威的分类诊断系统是：A. CCMD系统B. DSM系统C. ICD系统D. 以上均不正确25) 常见的心理减压法：A. 阅读减压法B. 运动减压法C. 社交减压法及心理咨询减压法D. 以上都是26) 在精神病人中自杀率位于榜首的是：A. 抑郁症B. 精神分裂症C. 躁狂D. 以上均不正确27) 下列哪项不属于紧急阶段进行心理急救的地点：A. 医院B. 灾民临时安置点C. 社区D. 行政管理部门28) 对医患两方，病志其实也是：A. 一种纪录B. 特殊的合同C. 一个过程D. 一个证据29) 下列关于急性创伤性干预的第三个阶段的说法不正确的是：A. 促进自我照顾B. 回到正常的生活中C. 建立支持系统D. 检查创伤后的症状30) 下列关于正规的集体晤谈的说法不正确的是：A. 通常由合格的精神卫生专业人员指导B. 事件发生后24-48小时内实施C. 指导者必需对应激反应综合征有广泛了解D. 尽量在事件发生后24小时内进行CISD31) 下列哪一症状不是抑郁症的典型症状？A. 兴趣丧失B. 自我评价低或自责C. 评论性听幻觉D. 胃口差或体重减轻32) 中国精神卫生工作规划(2002—2010) 将（）作为我国下阶段精神卫生工作的重点之一A. 青少年自杀预防B. 农村妇女自杀预防C. 城市白领自杀预防D. 以上均不正确33) 挫折具备哪些条件：A. 具有动机和行为B. 引起挫折的因素和境遇C. 挫折引起的情绪状态和体验D. 以上都是34) 下列关于医患关系的重要性说法最全面的一项是：A. 医疗活动顺利开展的必要条件B. 营造良好的情绪反应C. 营造良好的心理氛围D. 以上说法均正确35) 下列关于急性创伤干预的说法不正确的是：A. 是一种预防性措施B. 在事件发生后的很长时间内进行C. 可个别或小组进行D. 75％自然痊愈36) 下列哪项不属于灾难后的急性心理反应：A. 嫉妒B. 焦虑C. 惊恐D. 睡眠障碍37) 下列哪项是医生的义务：A. 决定患者的职业选择和回归社会B. 促进病人的康复C. .参与司法活动D. 获得报酬38) 下列常见的危机性事件中，哪项属于人祸：A. 洪水B. 飓风C. 抢劫D. 火山爆发39) 下列关于灾前应用心理急救的说法不正确的是：A. 培训人力资源，制定心理急救预案并演练B. 制定快速评估工具，教育大众C. 避难场所、食品和水资源的调查D. 提升安全感，增加希望，增强联系，抑郁评估，自杀预防40) 下列对横向诊断描述正确的是：A. 要结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断B. 包括现状检查与心理活动的动态观察C. 在诊断过程中，首先确定等级D. 应当在初始阶段提出某一诊断假设，随后的诊断思维按此假设的框架搜集证据41) 观察者根据自己的经验来判断被观察者心理正常还是异常属于下列哪一类标准化区分：A. 医学标准B. 统计学标准C. 经验标准D. 社会适应标准42) 下列关于紧急事件应激晤谈的说法不正确的是：A. 目的是减轻和缩短痛苦，促进康复，预防疾病B. 原则是不记录，内容只限于本次创伤，情感渲泄，支持与安慰，调动资源C. 时机在事件发生后第一个24小时内D. 是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法43) 下列哪项不属于急性病人的心理：A. 焦虑B. 习惯于病人角色C. 恐惧D. 情绪休克44) 下列哪项不属于急性创伤干预的第二个阶段的干预目的：A. 把碎片式的记忆连成整体B. 结成团体；相互支持C. 心理教育D. 检查创伤后的症状45) 下列哪一标准可以找到病理解剖或病理生理的根据：A. 医学标准B. 统计学标准C. 经验标准D. 社会适应标准46) 下列哪项不属于灾难综合征的症状：A. 不休息B. 拒绝换班C. 无目的性D. 情绪低落47) 灾难心理救援者现场自我照料不包括：A. 注意休息和饮食B. 团队合作、相互温暖和支持C. 制定工作目标，提高工作效率D. 寻求领导、后方的支持48) 下列关于集体晤谈注意事项说法最全面的一项是：A. 对以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响B. 鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈C. 对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。

《心理危机干预》要点

卫生部发布地震灾区?心理危机干预?要点一、心理危机干预队伍的组建急性期心理危机干预队伍的组建应当以受灾当地的精神卫生机构的精神科医生为主，精神科护士、心理咨询师、社会工作者为辅。

组成心理危机干预队进展紧急培训后，可即刻投入抗震救灾的心理危机干预工作。

没有精神专科机构的地区应及时向卫生行政部门请求援助。

非灾区的其它精神卫生专科机构应该积极组织后备医疗队，及时培训，随时准备支援灾区的急性期心理救援和恢复期的心理XX重建工作。

心理危机干预医疗队应该在卫生行政部门的指挥下，服从统一的指挥，承担相应的职责。

心理危机干预医疗队应该配队长一名，队员根据灾情配置，例如儿童精神科医生或老年精神科医生。

有灾难危机干预的成员优先入选。

有条件的单位建议指派一名联络员，负责团队后勤保障和与各方面的联系。

医疗队至少两人，尽量防止单人行动。

二、心理危机干预队出发前的准备1、了解灾区根本情况。

灾难类型，伤亡人数、包括道路、天气、通讯和物资供应等；了解目前政府救援方案和实施情况等。

2、复习本次灾难引起的主要躯体损伤的根本医疗救护知识和技术，例如骨折伤员的制动搬运、创伤止血等。

3、确定干预地点，准备交通地图。

4、初步估计干预对象及其分布和数量。

5、制定初步心理危机干预实施方案。

6、编制、印刷心理危机干预评估工具和相关宣传资料7、联络、了解需要干预的社区、医院以及住院受伤人员、死难者及家属分布和安置情况，制定具体的干预流程和路线。

8、干预团队食宿安排，干预队员自用物品，常用药品的准备等。

9、外援的医疗队在到达灾区之后，最好与当地的精神卫生工作人员进展联合工作，对没有危机干预经历的当地精神科人员进展紧急的危机干预知识培训，扩大人力资源。

三、危机干预方案的制定〔一〕危机干预的目的：积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；促进灾后心理XX重建；维护社会稳定，保障公众心理XX。

〔二〕原那么：1. 与整体救援活动整合在一起进展，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进展；2. 以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；3. 综合应用干预技术，个体化的针对目前问题提供帮助。

危机事件团体干预策略(陈兰)

的，主要是帮助所有成员尽可能在快速时间内分享自己的经验并从中复原。
搜集讯息（Fact Phase）
领导者以开放式问句提问，并让参与者轮流回答，可问的问题包括：你是谁？在这件事情当中，你负责（被分派）的工作是什么？你的角色是什么？从你所知道的部分，你认为发生了什么？
这个阶段是十分认知取向，主要目的是让参与者说出这件事情的事实，因此鼓励成员说出他们所知道的事实，此时团队成员不要急着请成员描述对危急事件的感受，因为成员会在鼓励的气氛中，慢慢会开始去讨论他们对此危急事件的感受。
想法（Thought Phase）
这个阶段是一个从事实取向的过程，逐渐的转换到想法取向的过程。领导者会邀请每一位参与者描述对这件事情自己「认知」的反应是什么？例如：这件事情会让你想到跟什么有关？当你听到（看到…）这件事情（描述出事实）时，你出现的第一个想法是什么？
领导者在此阶段最困难的是要持续去确认，并正常化 (normalize）每一个成员报告出来的的想法及观点。同时，帮助成员从认知的向度，慢慢移向情感的范畴。
教导（Teaching Phase）
领导者在此阶段教导成员在紧急事件之后出现的一些症状都是正常的反应，症状正常化是这阶段最重要的任务。领导者可以预先整理相关的症状来教导告诉参与者。在此阶段成员可以沟通讨论，彼此在此危机事件中的应对方式，以及压力管理的方法。
告知除了上述状况外，还有哪些部分也可能会在未来出现的现象，帮助成员去关照自己周遭人的反应，同时领导者也会问成员：当有这些现象出现时，在你的生活中，有谁可以协助你来处理这些？这是帮助成员开始去寻找生活中的资源，而不是一直停留在危机事件中。
员接受自己可能会有的反应，并教导成员在

心理危机干预(4)

• (1)对抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响。
• (2)鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈。 • (3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。 • (4) WHO不支持只在受害者中单次实施。 • (5)受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压
6．救援指挥部能够进一步协调各部门关系，以便心理危机干预工作的顺利进行。
（二）工作流程
1．联系救援指挥部、各家医院，确定灾难后伤员住院分布情况以及进入现场救援的医护人员情况。 2．拟定心理危机干预培训内容、宣传手册、心理危机评估工具，并紧急印刷。 3．召集人员夜间举行技术培训以便统一思想和技术路线，内容包括心理危机干预技术、流程、评估方法等。 4．紧急调用当地精神卫生中心的人员和设备等。 5．分组到各家医院、社区，访谈矿难人员、相关医护人员，发放心理危机干预相关知识宣传资料。 6．应用评估工具，对访谈人员逐个进行心理筛查，重点人群评估、危机动力分析。 7．根据评估结果，对出现心理应激反应的人员当场进行初步的心理干预。 8．在每一家医院均向医院领导提出有关病人的指导性诊疗和处理意见、工作人员与病人沟通处理技巧、工作人员自身心理保
（四）干预技术要点
（1）接触和参与倾听与理解。应答幸存者或者以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式开始与幸存者接触。
（2）安全确认增进当前的和今后的安全感，提供实际的和情绪的放松。（3）稳定情绪使在情绪上被压垮或定向力失调的幸存者得到心理平静、
恢复定向。愤怒处理技术、哀伤干预技术。（4）释疑解惑识别出立即需要给予关切和解释的问题，立即给予可能的
作的人员或志愿者。 • 第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的发生负有一

重大灾难事件后心理危机干预策略和进展

重大灾难事件后心理危机干预策略和进展
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灾难与心理危机：灾难中精神病学
急性应激障碍（Acute Stress Disorder, ASD）之前研究报道，灾难性事件后ASD发生率从3.9% 到 33%不等。尽管存在一定争论，ASD被认为能够预测灾后PTSD发生率。
赵国秋, 汪永光, 王义强, 傅素芬, 曹日芳（）.灾难中心理危机干预—精神病学视角. 心理科学进展, ,
19/55
灾难与心理危机：灾难中精神病学
自杀（Suicide）
➢洪涝灾害发生后人群自杀率四年内较前期显著增加； ➢发生飓风灾害后自杀高风险期主要在灾后前两年； ➢地震灾后自杀高峰期发生在灾后第一年，地震灾后第一年内自杀率较同期增加了62.9%。
Krug, E. G. , Kresnow, M. & Peddicord, J. P. (1998). Suicide after natural disasters. The New England Journal of Medicine, 338, 373-378.
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灾难与救灾概述：灾难分类
灾难分类
灾难依据原因分为：
自然灾难和人为灾难
重大灾难事件后心理危机干预策略和进展
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灾难与救灾概述：灾难发生危险
年5月17日全球第一份自然灾难危险评定汇报（联合国）
世界上43%灾难发生在亚洲地域，我国是世界三个灾难高发国家之一。
重大灾难事件后心理危机干预策略和进展
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灾难与救灾概述：救灾内容
重大灾难事件后心理危机干预策略和进展
灾难发生时灾后救援灾后恢复灾后重建降低灾难危险应急贮备
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灾难与心理危机：灾难特点

4-522应激事件晤谈

CISD的阶段3 - 感受期
询问与感受（想法和相关的情绪、情感）有关的问题
•发生紧急事件时你有何感受？
•你现在有何感受？
•在你过去的生活中，有过类似的感受吗？
CISD的阶段4 - 症状期
参与者描述其自己的应激反应综合征的表现 •询问参与者在紧急事件过程中体验了什么不同寻常的事情 •你现在正体验什么不同寻常的事情？
不要评判别人。手机？
小心解释隐私问题: 不许录音，出门后不要传播，既是尊重自己，也是
尊重别人。晤谈的目的是帮助你更好地应付困难。无休息时间，如果想上厕所，现在请去，否则你可能错过有价值的信息。
CISD的阶段2 - 事实期
•请参与者描述一些有关自己在紧急事件中所进行的活动的情况 •询问参与者在处理紧急事件的过程中身处何处，所听、所见、所闻及所做 •每人都要轮到，使整个事件重现眼前
突发事件应激晤谈(CISD)介绍
高新义
潍坊医学院心理学系
杨凤池工作室
CISD
讨论主题
定义组成成分晤谈的种类阶段应激反应
定义紧急事件应激晤谈 (CISD) 是一种有组织的处理应激反应的办法，是一种特殊的团体
*先介绍应激、PTSD，再讲CISD，易于为大家接受。
*CISD中，不要记录。内容上只局限在本次创伤事件，不要变成聊天、争论或谈别的创伤事件。
正式 CISD
通常由合格的精神卫生专业人员指导
在事件后24至48小时进行（不在第一个24小时内进行）治疗师必须对应激反应综合征有很好的理解对灾难现场的所有人进行正式的CISD 6-8人坐成圆圈，把门关好
CISD程序
导入期-介绍（参与者、流程、原则）事实期-所见、所听、所闻、所做感受期-想法、情绪、及变化症状期-身体、心理、生活辅导期-讲解（正常化、应对）再入期-支持、资源取向

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同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭击事件发生前要高得多只有1/5的人去看过精神卫生专业人员
印度洋海啸
我国各类灾害
• 我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人 • 灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。
心理应激与心理危机干预
青岛市心理危机干预中心
心理应激
定义：
是个体与环境交互作用的复杂动力系统的一部分，是指当个体认识到自身的资源不能满足环境需要时个体出现的特异或非特异的反应，包括认知、情绪、行为和生理的改变。
应激事件又称应激源（stressor）
当环境发生变化时个体必须作出努力去适应这种变化，通常把能造成心理应激并可能导致躯体和心理健康变坏的环境变化称为应激源。
关于灾难（9.11后的美国人 a）
在9.11之后，大约1/5的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑大约8百万美国人报告自己因为9.11事件而感到抑郁或焦虑 8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦
关于灾难（9.11后的美国人 b）
7％的美国人说他们曾因为9.11事件去找过精神卫生专业人员
我国各类灾害
• 根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。 • 中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8％和24.2%。 • 除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。 • 据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5% （3%－55%），发生药物依赖的占22.9%。 • 灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。
1994 1226克拉玛依特大火灾323名死亡。其中中、小学生288名。重伤住院130名，绝大部分亦为中、小学生
以自己的生命换取病人的生命
2004年8月4日
北大医院幼儿园15名儿童被砍伤
2007年4月16日河南宝丰县王庄矿难３３人死亡
应激反应
面临应激情境或遭遇突发事件时出现的一系列生理、心理（认知和情绪）和行为的改变
创伤事件使人的观念发生改变_1
原认为这些事不会发生在我身上 --随时可发生人们认为世界会很有序的 —无法预料
创伤事件使人的观念发生改变-2
这个世界是公正的，善有善报，对人有基本的信任 --对别人的信任度降低
应激反应：情绪改变
责难、愤怒、噩梦、感到被遗弃、孤立悲伤、抑郁、易激惹麻木、否认、焦虑、害怕、内疚
灾难自然灾难：地震、台风、 Nhomakorabea灾…… 人为灾难：核事故、交通事故…… 混合情况：战争、恐怖袭击……
关于灾难……
曾经发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲痛，随着救援工作的推进，人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者，相关报道显示：至少８００名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是仿佛听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。
应激反应：行为反应
工作效率下降发火、常与人争执沉默寡言与人疏远饮酒、吸烟、用药增加对人不信任对环境警觉回避触发回忆的场所与活动
常见的精神卫生问题
急性应激障碍创伤后应激障碍焦虑、抑郁等情感障碍意识障碍：谵妄状态、分离障碍行为障碍：冲动伤人，自伤自杀酒药滥用
感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生 PTSD 等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较 PTSD 更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。
PTSD ASD
自杀抑焦虑酒药依赖
郁
亚健康状态
受灾人群
急性应激障碍
急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要
急性应激反应(ASD)患病率：
Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7．2％； Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33％。同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。
应激反应：生理改变
心跳加快血压升高胃部不适、恶心腹泻出汗或寒战肌肉抽搐肌肉酸痛头痛耳朵发闷“听觉丧失” 疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹过敏烧灼感
应激反应：认知方面
记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算、决策困难
创伤后应激障碍（PTSD）
ICD-10将PTSD定义为：
对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。
PTSD
关于灾难
……
大部分海啸幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。
这些症状在难民营的难民中并不鲜见，他们做噩梦，情绪易失控，尤其是有亲人在海啸中遇难的罹难者家属。
关于灾难
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• 罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个人。她不太爱说话，总是低着头，说自己经常想起死去的家人。 • 经常做噩梦的难民人数不少。好好的人会突然之间哆嗦一下，一脸的惊恐，冒一身冷汗。 • 难民营中流传这样一个故事。一名警察在整理灾区罹难者尸体的时候，发现腐烂的肠腔突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱的意识状态里自杀了。