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87CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学儿科麻醉,尤其是新生儿麻醉,是麻醉学领域公认的最具有风险的麻醉之一。
医学界目前有关儿科麻醉的检测手段,都是围绕着患者的麻醉深度,生命体征变化和围术期安全来进行的。
近年来在儿科麻醉方面,技术的革新,使得儿科患者在麻醉期中心搏骤停等严重后果发生的概率大大降低,但是并未能杜绝此类状况的发生,而且这种情况发生的后果依然相当严重。
因此,麻醉用药、麻醉方法选用的得当与否,就显得尤为重要。
接下来,本文将针对几种常见儿科疾病的术前麻醉,进行深入讨论。
1 小儿疝气矫正术麻醉方法讨论此麻醉实验是结合山西省儿童医院2009年至今小儿疝气手术中的30例患者开展进行的,其中男女患者比例各半,年龄构成从1～10岁,术前身体状况良好,无感冒等不良症状。
1.1 麻醉方法手术前30min,对患儿进行肌注咪唑安定0.02mg/kg,东莨菪碱0.06m g/k g。
小儿入室哭闹,不配合开放静脉者,肌注氯胺酮5mg/kg,入睡后抱入手术室行静脉穿刺。
开放静脉后缓慢推注力蒙欣让小儿入睡为止,手术开始静注氯胺酮2mg/kg,然后用微量泵持续输注力蒙欣输注速度为2～4mg/(kg ·h),术中根据麻醉深浅间断静注氯胺酮1mg/kg。
在手术结束前停止给药或者降低给药剂量。
1.2 机能观察小儿疝气矫正手术一般进行2.5h左右,在实施麻醉后5min左右,患者B P 、H R 均有所上升,与术前比较有显著性差异。
麻醉30min之后,BP、HR与术前比较无显著性差异。
手术之后,患者不良反应不明显,其中,有4例患者在术后呼吸道分泌物有所增加,1例舌后坠,并无恶心、呕吐,术后躁动病例出现。
1.3 结果分析氯胺酮是一种具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药,但其单独使用,可能引起较多的精神症状,伴随有明显的升压效应,手术视野渗血模糊,围术期小儿呼吸道分泌物多等症状。
氯胺酮、咪达唑仑复合甲磺酸罗哌卡因局麻在小儿斜疝手术中的应用【摘要】目的:探讨氯胺酮、咪达唑仑复合甲磺酸罗哌卡因局麻药应用于小儿斜疝手术麻醉的效果。
方法:80例小儿斜疝手术患者随机分为观察组40例和对照组40例,观察组给予氯胺酮6 mg/kg,咪达唑仑0.1 mg/kg肌注,至患者意识消失,置于手术台上,选用普德药业生产的复合甲磺酸罗哌卡因,配成2.3 mg/ml浓度,由手术医生行切口部分层阻滞。
对照组单独用氯胺酮6 mg/kg,咪达唑仑0.1 mg/kg肌注。
结果:观察组氯胺酮用量明显少于对照组。
术后苏醒时间也明显少于对照组。
结论:氯胺酮、咪达唑仑、复合甲磺酸罗哌卡因局麻药应用于小儿斜疝手术麻醉有较好的安全性。
【关键词】氯胺酮; 咪达唑仑; 甲磺酸罗哌卡因; 小儿斜疝doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.019小儿由于其生理结构特点,许多麻醉药被列为禁忌[1]。
本院2010-2011年将氯胺酮、咪达唑仑复合甲磺酸罗哌卡因局麻药应用于小儿斜疝手术麻醉,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010-2011年小儿斜疝手术患者80例,年龄6个月~2岁,其中女5例,男75例,无严重肝肾并发症,无严重心律失常,无明显脱水,asaⅰ或ⅱ级,随机分为观察组和对照组各40例。
1.2 麻醉方法患者术前常规禁食,肌注阿托品0.01~0.03mg/kg。
观察组给予氯胺酮6 mg/kg,咪达唑仑0.1 mg/kg肌注,至患者意识消失,置于手术台上,选用普德药业生产的复合甲磺酸罗哌卡因,配成2.3 mg/ml浓度,由手术医生行切口部分层阻滞。
对照组给予氯胺酮6 mg/kg,咪达唑仑0.1 mg/kg肌注,至患者意识消失,置于手术台上,术中患者出现体动则追加静脉注射氯胺酮3~10 mg。
如术中患者出现呼吸暂停、低氧血症等则用简易呼吸气囊辅助呼吸。
1.3 观察指标记录入室后t0,术中切皮前t1,术中手术t2、清醒t3时、心率hr、spo2等生命体征,比较两组患者氯胺酮用量、苏醒时间,记录术中不良反应。
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.04.042艾司氯胺酮与咪达唑仑用于小儿腔镜手术术前镇静的效果分析李贞夫，赵志强，赵峰临沂市妇幼保健院麻醉手术部，山东临沂276000［摘要］目的分析比较艾司氯胺酮与咪达唑仑静脉给药用于小儿腔镜手术术前镇静的效果。
方法选取2021年6—9月临沂市妇幼保健院收治的行小儿腔镜全麻手术患儿60例，随机分为艾司氯胺酮组（A组）和咪达唑仑组（M组），各30例。
观察两组镇静效果。
结果两组患儿对于父母分离焦虑量表（PSAS）评分对比，差异无统计学意义（Z=-1.549，P=0.121）。
A组的血氧饱和度高于M组，差异有统计学意义（Z=-2.778，P=0.005），但两组均在安全范围。
A组的平均动脉压[70.000（69.0，71.8）]mmHg及入室心率（114.20±8.01）次/min高于M组的[67.833（67.0,68.8）]mmHg、（108.37±8.36）次/min，差异有统计学意义（Z=-5.042，t=2.760，P<0.05）。
A组患儿用药后睫毛反射消失时间短于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P<0.05）。
A组面罩诱导接受评分优于M组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论艾司氯胺酮用于小儿术前镇静的效果确切，起效迅速，无呼吸抑制，是小儿术前镇静的理想药物。
［关键词］小儿；术前镇静；艾司氯胺酮［中图分类号］R725 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(a)-0042-05Effect of Esketamine and Midazolam on Sedation before Endoscopic Sur⁃gery in ChildrenLI Zhenfu, ZHAO Zhiqiang, ZHAO FengDepartment of Anesthesia Surgery, Linyi Maternal and Child Health Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China[Abstract] Objective To analyze and compare the sedation effect of esketamine and midazolam intravenous adminis⁃tration before endoscopic surgery in children.Methods From June to September 2021, 60 children who underwent pe⁃diatric endoscopic general anesthesia in Linyi Maternal and Child Health Hospital were selected and randomy divided into the esketamine group (group A) and midazolam group (group M), 30 cases in each group. Observed sedation effect between two groups. Results There was no statistically significant difference in the scores of the Parent Separation Anxiety Scale (PSAS) between the two groups of chilren (Z=-1.549,P=0.121). The oxygen saturation of the esketamine group A was higher than that of group M,and the difference was statistically significant (Z=-2.778, P=0.005), but both groups were in the safe range.The mean arterial pressure [70.000(69.0, 71.8)] mmHg and heart rate (114.20±8.01) times/min in the group A were higher than those in the group M 67.833(67.0, 68.8) mmHg, (108.37±8.36) times/min, the difference was statistically significant (Z=-5.042, t=2.760, P<0.05). The time of disappearance of eyelash reflex and separation of parents in group A was shorter than that in midazolam group M, the difference was statistically sig⁃nificant(P<0.05). The mask induction acceptance score of the group A was better than that of the group M,and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Esketamine is an ideal drug for children's preoperative seda⁃tion because it has definite effect and rapid effect without respiratory inhibition.[作者简介] 李贞夫（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为小儿临床麻醉。
咪达唑仑复合氯胺酮用于小儿基础麻醉自2009年1月至2010年6月，我院对8岁以下需进行四肢手术的患儿，在实施臂丛或硬膜外麻醉时加用基础麻醉，采用氯胺酮复合咪达唑仑的方法，取得了满意的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料择期的8岁以下小儿的四肢骨折开放复位内固定手术共86例，其中男童67例，女童19例；4岁以下41例，4至8岁45例；上肢骨折62例，下肢骨折24例。
将84例病儿无选择性地随机分成甲乙两组，每组病例均为43例；甲组单纯采用氯胺酮做基础麻醉，乙组采用氯胺酮复合咪达唑仑做基础麻醉。
1.2麻醉方法麻醉前30m i n常规肌注苯巴比妥纳，每公斤体重2m g，阿托品每公斤体重0.02m g，入手术室后测量体重，按每公斤体重给予氯胺酮5m g肌肉注射（20k g体重以上的患儿最大用量不超过100m g），在此基础上根据患儿病情进行常规的臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉或骶麻，在确定臂丛麻醉和椎管内麻醉成功有效的前提下开始手术，并在此时对乙组病例按每公斤体重0.10mg的剂量、静脉给予咪达唑仑。
2 效果观察以术中患儿睁眼欲醒，手脚挣扎为观察标志。
结果发现：甲组病例基础麻醉首次用药的维持时间为20至50分钟不等，平均维持时间为35分钟；乙组病例基础麻醉首次用药的维持时间为60至90分钟不等，平均维持时间为75分钟。
甲乙两组方法在基础麻醉的维持时间上存在着显著差异。
此外，甲组病例在术中出现了6例分泌物较多，呛咳的情况，经口腔内吸痰、给氧、加用阿托品后好转。
术后苏醒期出现8例躁动，4例呛咳的情况。
而在乙组病例中，仅有2例术中出现了分泌物增多和呛咳的情况，术后苏醒期无一例患儿发生躁动和呛咳的现象。
3 讨论氯胺酮用于小儿基础麻醉是一种方便有效的常用方法，但也存在着麻醉时间短，副作用多的特点。
因此，对于手术时间较长的病例，为了减少术中氯胺酮追加的次数和用量，我们不仅加用了其他的麻醉方法，并且还采用咪达唑仑，来强化氯胺酮基础麻醉的效果。
