下载文档原格式
腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗各种类型异位妊娠的临床效果。
方法：对72例异位妊娠患者进行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，采取不同治疗方案。
包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压取胚术、子宫角切除术及卵巢部分切除术。
结果：72例异位妊娠患者均于腹腔镜下完成手术，无中转开腹。
结论：腹腔镜手术是治疗异位妊娠的理想手术方式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。
关键词：腹腔镜异位妊娠手术治疗异位妊娠是妇科常见病，且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血β-hcg及孕酮（p）放射免疫检测敏感性的升高，经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。
现对我院腹腔镜手术治疗72例异位妊娠患者的临床资料作回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料腹腔镜手术治疗异位妊娠72例，年龄20～41岁，平均30岁，其中经产妇40例、未产妇32例，带器妊娠10例，合并盆腔炎25例。
所有病例患者均有不同程度的停经、腹痛或不规则阴道流血，其中失血性休克2例。
本组多数病例经血、尿人绒毛膜促性腺激素（hcg）、b型超声检查确诊，少数经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫确诊。
1.2手术方法全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，休克患者在输血，扩容，纠正休克的同时手术，患者取头低臀高截石位，放置尿管，于脐孔做第一穿刺点，置入10mm trocar，放入腹腔镜，下腹部两侧相当于麦氏点水平置入5或10mm trocar，放入手术器械。
常规方法充气置镜检查盆腔情况，明确诊断。
co2气腹压力为1.59～1.87kpa，双极电凝输出功率为40w，盆腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，分离暴露手术部位，根据患者年龄，有无生育要求，病灶侧输卵管破坏程度决定手术方式。
腹腔镜在异位妊娠中的临床应用价值【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的应用价值。
方法选择临床确诊为异位妊娠的患者,80例行腹腔镜手术,80例行传统开腹手术,进行对比,观察2组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间等情况。
结果观察组术中出血量明显少于对照组,手术时间、术后肛门排气时间、离床时间、住院时间均短于对照组,另外观察组无并发症发生而对照组的并发症发生率为2.50%。
结论腹腔镜手术具有手术损伤小、出血少、恢复快、手术效果确切等诸多优点,可作为异位妊娠首选治疗方法。
【关键词】腹腔镜异位妊娠临床应用价值异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠,其中输卵管妊娠占95%～98%[1]。
传统的治疗方法一般采用开腹手术或药物保守治疗。
随着腹腔镜的广泛开展和手术器械的发展,腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。
为了能够提高对腹腔镜在异位妊娠中的临床应用认识,笔者对本院2009年5月至2011年5月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠(80例),并与传统开腹手术治疗异位妊娠(80例) 比较,现将其临床特点及诊治体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察组80例患者均为我院2009年5月至2011年5月收治的异位妊娠患者,患者年龄18～45岁,平均年龄(28.4±5.8)岁。
其中输卵管妊娠72例,包括破裂型36例,流产型24例,未破型7例;卵巢妊娠5例。
对照组80例患者为我院同期收治的异位妊娠患者,年龄19～44岁,平均年龄(29.2±6.2)岁。
其中输卵管妊娠35例,包括破裂型25例,流产型6例,未破型4例;卵巢妊娠2例。
2组患者血清β人绒毛膜促性腺激素(β－hcg) 和尿β－hcg检查均为阳性,b超检查宫腔内未见孕囊,b超显示附件区有大小不等的不均质包块,部分盆腔有液性暗区。
2组年龄、性别、心功能均无显著性差异(均p>0.05),具有可比性。
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY妇科常见的急腹症之一就是异位妊娠,指孕卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程,多为输卵管妊娠,占异位妊娠的95%以上,是早孕期孕妇死亡的首要原因,尤其是未婚及已婚未育年轻女性异位妊娠发生率更是逐年升高[1],严重威胁着患者的生命与健康。
在临床治疗过程中对不易采用保守治疗的异位妊娠患者常需要手术治疗,传统的开腹手术创伤较大,术后恢复慢,影响再次妊娠。
作为一种新兴的微创方法,腹腔镜手术也是未来手术界发展的必然趋势,随着腹腔镜技术的发展及技术水平的不断成熟,医务工作者越来越多的将腹腔镜技术应用于异位妊娠的治疗中[2-3]。
该研究在2011年5月—2014年3月期间对比分析了异位妊娠分别采用开腹手术与腹腔镜手术的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取来该院妇科手术治疗异位妊娠的48例患者进行回顾性分析。
对照组24例,年龄21~40岁,平均年龄(31.82±10.06)岁,经产妇13例,初产妇11例;输卵管妊娠17例,输卵管间质妊娠4例,子宫角妊娠2例,卵巢妊娠1例;实验组24例,年龄20~38岁,平均年龄(29.11±9.81)岁,经产妇14例,初产妇10例;输卵管妊娠20例,输卵管间质妊娠2例,子宫角妊娠1例,卵巢妊娠1例,两组一般资料具有可比性,差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2方法对照组:利用开腹手术终止妊娠,采用腰硬联合麻醉,开腹后探查腹腔,根据具体情况采用合适的手术方法。
实验组:采用腹腔镜手术终止妊娠。
患者采用全身麻醉,取仰卧位,用气腹针穿刺脐孔,建立气腹,在麦氏点及对侧位置分别穿刺,置入套管针[4],仔细观察腹腔内情况,临床医生根据患者是否有生育需求、异位妊娠部位和是否破裂选择手术方法,必要时切除患侧输卵管,对于输卵管未破裂或破口较小者,用输卵管钳固定输卵管,在输卵管最膨胀、薄弱处沿输卵管走向切开,将妊娠组织清除干净后缝合。
中国当代医药2019年2月第26卷第5期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.5January 2019·妇幼医学·异位妊娠是妇产科较为常见的急腹症,是一种以胚胎着床于子宫外为特征的特殊妊娠,其不仅是妇产科常见急腹症,也是造成孕妇妊娠早期死亡的主要原因。
近几年受人工流产、剖宫产术增加等影响,疾病发生率呈上升趋势,由于孕卵着床在子宫外,会严重危及母体、胎儿的生命安全[1-2]。
异位妊娠中以输卵管妊腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果及安全性张小香广东省梅州市第三人民医院妇产科,广东梅州514000[摘要]目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果及安全性。
方法选取2012年2月~2018年2月我院收治的60例异位妊娠患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分成治疗1组(30例)与治疗2组(30例)。
治疗1组患者采用腹腔镜手术,治疗2组患者采用常规开腹手术。
比较两组患者的恢复情况[住院时间、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、月经恢复时间]、输卵管通畅率、治愈率、并发症发生率及围术期疗效(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间)。
结果治疗1组患者的住院时间、血β-HCG 恢复时间及月经恢复时间均显著短于治疗2组,差异有统计学意义(P <0.05)。
治疗1组患者的输卵管通畅率、治愈率均高于治疗2组,并发症发生率低于治疗2组,差异有统计学意义(P <0.05)。
治疗1组患者的手术时间、术后肛门排气时间均短于治疗2组,术中出血量少于治疗2组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论腹腔镜手术应用于异位妊娠,能提升患者的输卵管通畅率、治愈率,能缩短住院时间、血β-HCG 恢复正常时间、月经恢复时间,安全可靠,并发症少,此方法值得应用与推广。
[关键词]异位妊娠;开腹手术;腹腔镜手术;效果[中图分类号]R713.8[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2019)2(b)-0111-03Clinical effect and safety of the laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancyZHANG Xiao-xiang Department of Gynecology and Obstetrics,the Third People′s Hospital of Meizhou City,Guangdong Province,Meizhou 514000,China[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods A total of 60patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from February 2012to February 2018were selected as research objects.They were divided into the treatment group 1(30cases)and the treatment group 2(30cases)according to the random number table method.Patients in the treatment group 1underwent laparoscopic surgery,and patients in the treatment group 2underwent conventional laparotomy.The recovery conditions (hospitaliza⁃tion time,recovery time of blood human chorionic gonadotropin [β-HCG],recovery time of menstruation),tubal patency rate,cure rate,complication rate and perioperative efficacy (operative time,intraoperative blood loss,postoperative anal exhaust time)were compared between the two groups.Results The hospitalization time,recovery time of blood β-HCGand recovery time of menstruation in the treatment group 1were significantly shorter than those in the treatment group 2,and the differences were statistically significant (P <0.05).The tubal patency rate and cure rate of the patients in the treatment group 1were higher than those in the treatment group 2,the complication rate was lower than that in the treatment group 2,and the differences were statistically significant (P <0.05).The operation time and postoperative anal exhaust time in the treatment group 1were shorter than those in the treatment group 2,the intraoperative blood loss was less than that in the treatment group 2,and the differences were statistically significant (P <0.05).Conclusion La⁃paroscopic surgery applied to ectopic pregnancy can improve the patients′tubal patency rate,cure rate,shorten hospi⁃talization time,blood β-HCG recovery time and menstrual recovery time,safe and reliable,with fewer complications,which is worthy of application and promotion.[Key words]Ectopic pregnancy;Laparotomy;Laparoscopic surgery;Effect[作者简介]张小香(1976-),女,主治医师,从事妇产科方向的研究111·妇幼医学·中国当代医药2019年2月第26卷第5期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.5January 2019娠最为常见,但同时也是危险性最大的异位妊娠类型,早期患者的临床症状主要以闭经、阴道不规则出血为主,未有严重体征、症状。
手术是治疗异位妊娠的首选方案,传统手术实施会造成极大伤害,不利于身体机能恢复,因此,术中减少创伤成为临床妇产科医师重点关注的问题[3-4]。
为进一步提升效果,本研究旨在为异位妊娠患者寻找一套适宜的手术模式,给临床提供更有效的方案。
本研究选取我院收治的60例异位妊娠患者作为研究对象,以探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果及安全性,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年2月~2018年2月我院收治的60例异位妊娠患者作为研究对象。
纳入标准[5]:①所有患者均经过临床检查[血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定、超声诊断、孕酮测定]确诊为异位妊娠;②资料完整者;③无精神异常、抑郁症者。
排除标准[6]:①存在手术禁忌证;②严重肝肾功能异常者;③存在凝血障碍者。
按照随机数字表法将其分成治疗1组(30例)与治疗2组(30例)。
治疗1组中,年龄21~39岁,平均(27.51±2.63)岁;初产妇21例,经产妇9例。
治疗2组中,年龄22~38岁,平均(27.46±2.42)岁;初产妇20例,经产妇10例。
两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准,所有患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2方法治疗1组患者予以腹腔镜手术治疗,协助患者取仰卧位,行全身麻醉,穿刺部位选择脐孔部,建立气腹后注意观察患者的生命体征变化,随后置入腹腔镜,观察子宫、附件等部位情况。
若存在积血者需清除积血,盆腔粘连者松解粘连。
操作口选择在麦氏点两侧,大小为5mm,观察患者输卵管情况,以胚胎在壶腹部、输卵管伞部为例,行卵管伞部挤压术,将输卵管切1cm 左右至管腔,注4~6IU 垂体后叶素于峡部系膜下,以弯钳从妊娠包块两端进行挤压,整个过程注意动作轻柔,随后取出血块、胚胎组织。
再对管腔进行反复冲洗、止血,用勺钳取出标本,电凝止血,以生理盐水清洗盆腔。
治疗2组患者予以常规开腹手术治疗,协助患者取头低脚高位,手术麻醉取全身麻醉,在患者下腹部位置取6~8cm 大小横切口,将皮肤、肌肉组织游离出来,将患者输卵管位置充分暴露出来;并在手术直视下予以输卵管开窗手术,将输卵管妊娠胚胎挤出,确认内容物取出过后,电凝刀止血处理,予以患者缝合、抗感染处理。
1.3观察指标及评价标准比较两组患者的恢复情况[住院时间、血β-HCG恢复时间、月经恢复时间]、输卵管通畅率、治愈率、并发症发生率及围术期疗效(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间)。
利用输卵管通液术、造影术观察所有研究对象的输卵管通畅情况。
并发症主要有术后发生输卵管积水、慢性盆腔炎、腹痛、反复流血等。
治愈标准[7]:患者的血β-HCG 指标值下降并恢复到正常值,临床典型症状均缓解,腹痛、流血等体征、症状消失,超声检查包块消失。
