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机械通气张淑香PPT课件

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机械通气基本理论 ppt课件

机械通气基本理论 ppt课件
吸气触发 吸气控制阶段
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点

机械通气PPT医学课件

机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响

《医学机械通气》课件

《医学机械通气》课件

医学机械通气的适应症
呼吸衰竭
如急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
气道阻塞
如哮喘或慢性阻塞性肺病 （COPD）
麻醉或意识丧失
如手术期间或昏迷状态
医学机械通气的操作步骤
1
设定参数
根据患者情况设定通气参数，如氧浓度和呼吸频率。
2
插入气管插管或面罩
确保气道畅通，选择合适的通气接口。
3
监测和调整
仔细监测患者的通气效果，如需要可调整通气参数。医学机械通气的重要性和原理，以及在适应症，操作步骤， 常见问题和风险方面的关键知识。
医学机械通气的定义
医学机械通气是一种治疗方法，通过使用有吸气和呼气功能的机器来提供氧 气和辅助呼吸。
医学机械通气的原理
机械通气通过正压呼气和负压吸气的方式，帮助患者完成呼吸过程，并保持 适当的通气状态。
医学机械通气的常见问题
常见问题包括气压伤害，感染风险，通气不足或过度通气，并发症如肺气肿。
医学机械通气的风险和注意事项
1 气压伤害
高压通气可能导致肺损 伤。
2 感染风险
机械通气时，患者具有 更高的感染风险。
3 气带酸中毒
机械通气可能导致CO2 潴留和酸中毒。

机械通气培训教材PPT(44张)

机械通气培训教材PPT(44张)

气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，严 重肺出血，气管-食管瘘。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对 禁忌症。
1、无创通气的适应症：
具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁 忌症均可试用NPPV。使用NPPV的基本条件：较好 的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力 学状况和良好的配合NPPV的能力。
肿和纵隔气肿
后期并发症：(1)切口感染(2)气管切开后期出血(3) 气道梗阻(4)吞咽困难(5)气管食道瘘(6)气管软化
1）呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺组织的损伤 或使已损伤的肺组织损伤加重。为了避免和减少呼 吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量 和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O， 以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压， 以预防萎陷伤。
2）气道损伤
困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插 管可以导致声带功能异常，气道松弛。气囊充气过多、 压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡， 可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过 高，气囊压力低于25cmH2O能减低这类并发症。
3）人工气道梗阻
导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。
4）呼吸机相关的膈肌功能不全
脱机困难的原因很多，其中呼吸肌的无力和疲劳是 重要的原因之一。机械通气患者使用肌松剂和大剂 量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。因此，机 械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素， 以免加重膈肌功能不全。
机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻 炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支 持可以增强或改善呼吸肌功能。

机械通气-(2)(PPT45页)

机械通气-(2)(PPT45页)

APRV
适应症：COPD
BIPAP
bi-phasic positive airway pressure
设置参数： Phigh, Plow, Ti, RR, PS, Sens
PH Spontaneous Breaths
PL
Pressure Support
F
Synchronized Transitions
BIPAP实现所有通气模式
BIPAP---触发窗
小结
掌握呼吸生理是使用呼吸机的前提 根据病人的实际情况选择通气模式 根据波形、监测参数和血气及时调整通气模式 及参数
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.10.2420.10.24Saturday, October 24, 2020 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:53:5511:53:5511:5310/24/2020 11:53:55 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.10.2411:53:5511:53Oc t-2024- Oct-20 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。11:53:5511:53:5511:53Saturday, October 24, 2020 安全在于心细，事故出在麻痹。20.10.2420.10.2411:53:5511:53:55October 24, 2020 踏实肯干，努力奋斗。2020年10月24 日上午1 1时53 分20.10. 2420.1 0.24 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年10月24日星期 六上午11时53分55秒11:53:5520.10.24 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年10月 上午11时53分20.10.2411:53October 24, 2020 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年10月24日星期 六11时53分55秒11:53:5524 October 2020 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时53分55秒上午11时53分11:53:5520.10.24 一马当先，全员举绩，梅开二度，业 绩保底 。20.10.2420.10.2411:5311:53:5511:53:55Oc t-20 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年10月24日 星期六11时53分55秒 Saturday, October 24, 2020 相信相信得力量。20.10.242020年10月 24日星 期六11时53分 55秒20.10.24
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持续呼吸道内正压(CPAP)
oCPAP=PEEP 临床＝PS+PEEP
o自主呼吸模式，整个呼吸周期均保持气 道正压，PEEP,自主呼吸触发 oCPAP适用于呼吸中枢健全的自主呼吸 病人，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者
容量控制通气
• （辅助控制）
• 部分
(PCV)
PRVC
(VCV)
• 控制
同步间歇指令通气
同步间歇指令通气
•
SIMV(PC)+PS
SIMV(PRVC)+PS
• 完全支持 压力支持通气（ PSV）
SIMV(VC)+PS
• 完全自主 CPAP SPONT
• 其他模式： PRVC , BIPAP, PPC， APRV，
机械通气 应用及护理
山东省千佛山医院护理部 张淑香
机械通气技术
• 帮助或代替病人呼吸的技术
• 最重要的生命支持技术
• 机械通气的载体 呼吸机
• ICU必备设备之一，没有呼吸机急危重
病 • 人的抢救复苏几乎是不可能的.
呼吸机分类
有创无创 小儿成人新生儿 高频振荡通气
机械通气的分类
• 有创通气：建立人工气道
同步间歇指令呼吸(SIMV)
呼吸机控制通气和病人自主呼吸 共同完成病人呼吸需求，半自主型
1.呼吸机指令控制通气(VC PC PRVC) 2.指令间歇期病人自主呼吸：可给予压
力支持PS ---SIMV+PS 适用于有一定自主呼吸但不能完全保 证病人氧供氧需时
机械气
• 完全控制 压力控制通气
容量控制通气
•
部
•
分
控
•
制
• 完全支持
(PCV) 间歇指令通气
(VCV) 间歇指令通气
SIMV+PSV 压力支持通气（ PSV）
SIMV+PSV
• 完全自主
CPAP SPONT
• 混合模式： PRVC，BIPAP, PPC， APRV，
压力支持通气的模式
压力支持通气(PSV) 患者自主呼吸触发后，吸气时呼 吸机给予一正压支持，其他所有 参数由患者控制，如VT、RR、 FLOW等，吸气呼气转换可以调 节。
CPCR复苏术后
机械通气的生理指标：
▪呼吸频率>40次/min或< 8次/min ▪PaCO2>50mmHg(COPD除外) ▪PaO2<60mmHg或SO2<90% ▪大气道梗阻或病人呼吸极度困难，吸氧不能缓解
氧合指数=Pa02/FiO2 <200mmHg(ARDS)
机械通气相对禁忌证
• 呼吸机治疗没有绝对禁忌证
压力控制和容量控制
一次吸气达到目标量如何切换为呼气
机械通气模式
优点
缺点
VCV 保证潮气量 气道压力波动,易致气压伤 PCV 气道压力可控 潮气量波动,易致通气不足
VCV或PCV的选择
根据应用呼吸机的目的选择
a. 呼吸支持:肺部本身无疾病,使用呼吸机仅是维持肺部 正常通气, 不增加原有疾病的治疗难度.一般可使用 VCV(定容型通气)为主.
• 相对禁忌证 ：采取相应措施后 • 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸
衰竭 • 伴有肺大泡的呼吸衰竭 • 气胸;胸腔闭式引流术后
如何设定呼吸机?
• 1.选择通气模式 • 2.设置通气参数 • 3.设置报警界限
• 基本呼吸模式的理解和应用 最为关键！！！
机械通气的模式
定压通气
定容通气
• 完全控制 压力控制通气
➢PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的 肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.
压力调节容量控制 PRVCV
▪PRVCV≈PCV+VCV ▪避免容控气压伤和压控潮气量不足
❖以最低的气道压力提供预设的理想潮气量
适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病人
▪按照容控设参数，机器按压控送气
• （辅助控制）
• 部分
(PCV)
PRVC
(VCV)
• 控制
同步间歇指令通气
同步间歇指令通气
•
SIMV(PC)+PS
SIMV(PRVC)+PS
• 完全支持 压力支持通气（ PSV）
SIMV(VC)+PS
• 完全自主 CPAP SPONT
• 其他模式： PRVC , BIPAP, PPC， APRV，
Tyco Healthcare Int.
病人资料区
呼吸机设置区
呼吸机状 况区
空气接口接头
氧气接口接头
呼吸机的气体驱动
空气接口接头
氧气接口接头
通气参数 通气模式
正面结构
背面侧面结构 氧气气源
压缩空气
电源
开关
电源
氧气
气源
压缩空气
多功能呼吸机结构
显示操作屏
支撑臂
送气回路
呼末滤器 积水杯
送气回路
•
气管插管（经口插管，经鼻插管）
•
气管切开
• 无创通气：面罩或鼻罩
•
（清醒，自主咳痰，合作）
•
无创通气
机械通气技术
呼吸机工作原理和结构 机械通气的适应证＆禁忌证 机械通气模式 机械通气参数调节 机械通气报警处理
呼吸机是正压通气机
Puritan Bennett 760 呼吸机
泰科医疗器材有限公司
机械通气的模式
• 控制通气/辅助控制通气
• (CV IPPV CMV A/CV)
❖呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸 机提供全部的呼吸功,允许病人的自主呼吸来 触发（做触发功），使之与呼吸机同步
❖适用于无自主呼吸或呼吸极度微弱者
机械通气的模式
定压通气
定容通气
• 完全控制 压力控制通气
容量控制通气
呼出回路 积 水 杯
湿化罐
正面结构
主机
加温湿化器
Y型管 弯接头
空压机
安装呼吸 回路裁剪 长度适宜 湿化器＆罐 呼末积水杯
旋转接头
延长管
适应证
各种原因的呼衰＆呼吸停止 肺泵衰竭：运动神经元病，格林巴利 肺通气障碍：COPD，大气道梗阻，Ⅱ型呼衰
肺换气障碍：ARDS,心衰肺水肿，Ⅰ型呼衰
重大手术后预防性应用
b. 呼吸治疗:肺部本身疾患(包括COPD), 或肺内外原因
引起ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢
复基本正常, 一般建议使用PCV(定压通气)为主
使用呼吸机是否达标或更改参数后是否符合主观期望,只
有血气分析是唯一的考核标准
VCV和PCV对肺泡充气的差别
VCV
PCV
➢VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力 低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.
机械通气模式
压力支持通气(PSV) 人-机协调性好，减少人机对抗 有自主呼吸者均选用 撤离呼吸机的过程中 自主呼吸尚好的呼吸衰竭患者的通 气支持,COPD
▪设置PS注意
▪PS设14-25cmH2O， ▪PS超过25 cmH2O不能满足需要，则应改 ACV或SIMV+PS模式
▪当PS为6-8cmH2O时，所提供的通气支 持仅够用于克服呼吸机回流阻力与开放 吸气活瓣所需要的额外作功