第二节针灸治疗原则.txt38当乌云布满天空时，悲观的人看到的是“黑云压城城欲摧”，乐观的人看到的是“甲光向日金鳞开”。
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针灸治疗原则，就是应用针灸治疗所遵循的准则，在论治过程中，均以治疗原则为指
导。
关于针灸对疾病的治疗原则，《灵枢·九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。
”《灵枢·经脉》说：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则
留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。
”针灸施治的方法，是根据疾病发展变化的性质来决定的，疾病性质虽然错综复杂，千变万化，施治时总不离其准则，从中医整体观念出发，根据疾病的表现，灵活施治。
对针灸治疗原则的具体运用可从标本缓急、补虚泻实和三因制宜等方面予以阐述。
一、标本缓急
标与本、缓与急是相对的概念，在疾病的发生、发展过程中，标本缓急复杂多变。
《素问·标本病传论》云：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。
”强调了治疗疾病掌握治标治本原则的重要性。
(一)治病求本治病求本，就是针对疾病的本质进行治疗。
临床疾病表现症状只是疾
病反映于外表的现象，通过辨证，由表及里、由现象到本质进行分析，找出疾病发生的原因，病变的部位，病变的机制，然后归纳为某一证型，从这一证型大体上概括出疾病的本质，再针对这一具体证型立法处方，以达到治病求本的目的。
例如头痛，可以由多种原因引起，如外感、血虚、血瘀、痰阻、气郁、肝阳上亢等等，仅用止痛的方法选取局部腧穴治疗，虽可起到缓解疼痛的作用，但容易复发，因此必须针对引起头痛的原因，分别采取解表、养血、活血化瘀、化痰、理气解郁、平肝潜阳等方法，选取相应经脉的腧穴予以治疗，才能收到根治的效果。
(二)急则治标在特殊情况下，标与本在病机上往往相互夹杂，其证候表现为标病急
于本病，如不及时处理，标病可能会转为危重病证。
论治时则应随机应变，先治标病，后治本病。
例如治疗某些疾病引起的二便不通，则当先通其便，然后治其本病，即张景岳所说：“盖二便不通，乃危急之候，虽为标病，必先治之，此所谓急则治其标也。
”
(三)缓则治本在一般情况下，本病病情稳定，或虽可引起其他病变，但无危急证候
出现，或标本同病，标病经治疗缓解后，均可按“缓则治本”的原则予以处理。
如前所述，治疗某些疾病引起的二便不通，若已通其便，标病缓解者，则应治疗本病。
(四)标本兼治当标病与本病处于俱缓或俱急的状态时，均可采用标本兼治法。
《素问·标本病传论》说：“间者并行。
”指病情稳定，无危急证候者，可用标本兼治的方法。
例如：由肝失疏泄而引起的脾胃不和，出现胁肋胀痛、嗳腐吞酸、食少呕吐、大便溏泄等症状，可在疏肝理气的同时兼调脾胃。
本病标病俱急的情况亦可采取标本兼治之法。
例如：热病中症见高热、神昏，又兼见小腹胀满，小便不通时，则应表里同治，既泻热开窍，又通利小便。
总之，病有标本缓急，治有先后独并。
治病求本是治疗的大法，急则治标、缓则治本、标本兼治则是根据具体病情制定的具体原则。
二、补虚泻实
补虚就是扶助正气，泻实就是祛除邪气。
《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。
”《灵枢·经脉》说：“盛则泻之，虚则补之。
”这是针灸补虚泻实的基本原则。
运用
针灸补虚泻实这一原则，除正确掌握针灸补泻、*作方法外，还必须熟悉本经补泻、异经补泻和子母补泻等方法。
补虚针灸补虚主要通过补其本经、补其表里经和虚则补其母的方法选穴配伍，并结合针刺手法之“补法”施用，达到“补”的目的。
如果某脏腑的虚证，尚未涉及其他脏腑者，均可选用本经腧穴，施用补法治疗。
例如：肺虚可取肺经腧穴，大肠虚可选用大肠经腧穴等。
若涉及与之相表里的脏腑，均可选用与其相表里脏腑经脉的腧穴。
此外，还可根据五行
生克理论，运用五输穴，采取虚则补其母的方法。
泻实针灸泻实主要通过采取泻其本经、泻其表里经和实则泻其子的方法选穴配伍，并结合针灸手法之“泻法”施用，达到“泻实”的目的。
某脏腑实证，如果尚未涉及其他脏腑
者，均可选取本经腧穴，施以泻法治疗。
例如：肝实者选取肝经腧穴以泻之，胆实者选取胆
经腧穴以泻之等。
泻其本经，一般多取本经合穴和本腑募穴；急症属实者，可取本经郄穴和
井穴。
如若涉及与之相表里的脏腑，可选取相表里脏腑经脉的腧穴，并施以泻法治疗。
此外，还可根据五行生克理论，选取五输穴，采取实则泻其子的方法。
补泻兼施疾病在临床证候表现非常复杂，有时为虚实夹杂，治疗上当运用补泻兼施。
例如：肝实脾虚证，临床常见胁肋胀痛、嗳腐吞酸等肝实症状，又同时兼见腹痛、食欲不振、便溏等脾虚症状，治疗时应泻足厥阴经和足少阳经，补足太阴经和足阳明经。
补泻兼施
为临床所常用，除补虚与泻实并重外，还应根据虚实程度及轻重缓急决定补泻的多少先后。
三、三因制宜
三因制宜，是指因时、因地、因人制宜。
即根据季节、时辰、地理环境和治疗对象等不同情况而制定适宜的治疗方法。
因时制宜即根据不同季节、时辰的特点，制定出适宜的治疗方法。
四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均可产生一定的影响。
春夏之季，阳气升发，人体气血趋向体
表，病邪伤人亦多浅表；秋冬之季，阴气渐盛，人体气血潜藏于内，病邪伤人亦多在深部。
治疗上运用针灸，春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。
人体气血流注呈现出与时辰变化相应的规律，针灸治疗注重取穴与时辰的关系，强调择时选穴，即根据不同的时辰选取不同的腧穴进行治
疗。
子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法均是择时选穴治疗疾病的方法，也是“因时制宜”
治疗原则的具体运用。
此外，因时制宜还应把握针灸治疗的有效时机，例如，治疗疟疾多在
发作之前2-3小时针治，治疗痛经一般宜在月经来临前开始针治等。
’
因地制宜即根据不同的地理环境特点制定适宜的治疗方法。
由于地理环境、气候条件和生活习惯的不同，人体的生理活动和病理特点也有区别，治疗方法亦有差异。
《素问·异法
方宜论》指出：“北方者……其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其
治宜灸炳。
南方者……其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食跗，故其民皆致理而
赤色，其病挛痹，其治宜微针。
”说明治疗方法的选用与地理环境、生活习惯和疾病性质有
密切关系。
因人制宜即根据患者的性别、年龄、体质等的不同特点制定适宜的治疗方法。
因为男女性别不同，各有其生理特点，尤其是对于妇女患者经期、怀孕、产后等情况，治疗时均须
加以考虑。
年龄不同，生理功能和病理特点亦不同，治疗时应予以考虑。
《灵枢·逆顺肥瘦》
说：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。
”又载：“婴儿者，
其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针．，浅刺而疾发针，日再可也。
”。
