2021年医院职能部门监管指导职能记录表

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职能部门督查科室记录表【实用版】目录1.职能部门督查科室记录表的概述2.记录表的作用和重要性3.如何编制记录表4.记录表的实际应用和效果正文一、职能部门督查科室记录表的概述职能部门督查科室记录表是管理部门对科室工作进行监督、检查和评估的重要工具，它有助于确保科室工作的质量和效率，提高整体的工作水平。

记录表以表格形式呈现，内容涵盖了科室的各项工作任务、完成情况、存在的问题等，为管理部门提供了全面、直观的信息。

二、记录表的作用和重要性1.有助于管理部门了解科室的实际工作情况，及时发现问题，采取措施解决。

2.为科室工作提供明确的目标和任务，便于科室人员安排工作计划，提高工作效率。

3.便于管理部门对科室工作进行评估，为绩效考核、奖惩制度提供依据。

4.有助于科室之间相互学习、交流和借鉴，促进整体工作水平的提高。

三、如何编制记录表1.明确记录表的目的和目标，确保记录表内容符合科室的实际工作需求。

2.设计表格框架，包括序号、项目、完成情况、存在问题、备注等列。

3.制定记录表的填写、审核、审批流程，确保记录表信息的准确性和时效性。

4.对记录表进行定期分析，总结科室工作的优点和不足，提出改进措施。

四、记录表的实际应用和效果1.通过记录表，管理部门能够及时发现科室工作中的问题，如未按时完成任务、工作质量不达标等，从而采取相应的措施进行整改。

2.记录表为科室人员提供了明确的工作目标和任务，有助于提高工作效率和质量。

3.记录表为管理部门提供了客观、公正的评价依据，有助于实施绩效考核、奖惩制度。

4.通过记录表的交流和分享，科室之间相互学习、借鉴，促进了整体工作水平的提高。

医院职能部门监管麻醉及持改进记录表优质资料督导科室：麻醉科(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）主管职能部门监管及持续改进记录表主管职能部门监管及持续改进记录表主管职能部门监管及持续改进记录表主管职能部门监管及持续改进记录表主管职能部门监管及持续改进记录表主管职能部门监管及持续改进记录表主管职能部门监管及持续改进记录表仙女山医院职能部门监管记录仙女山医院职能部门监管记录仙女山医院职能部门监管记录手术安全核查与手术风险评估督导检查、总结、反馈及改进措施手术安全核查的目的是保证对正确的患者实施正确的治疗，在医疗行业中,曾发生过多次手术部位或者手术患者错误的事故,因此医护人员都应当高度重视手术安全核查。

医务科多次对安全核查与手术风险评估进行过检查，对科室完成情况在院内公示，目前仍存在一些问题。

1、我院制订的制度中包括《围手术期管理制度》、《术前讨论制度》、《麻醉方式制度》等，个别医务人员完成未完成术前检查、术前小结、术前讨论、知情同意等再与手术室联系安排手术.2、患者入院后，目前科室能够完成术前常规检查，包括：胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血常规、尿常规、凝血功能、输血前病原学检查、生化检查等，少数科室对血型检查完成不好.根据检查结果，评估患者手术风险，完成相关科室会诊。

有些科室的部分患者年轻，手术简单,分级较低，入院后第二天即通知手术，下午检查结果才能回来，如果有异常需取消手术。

这种情况导致科室护理工作、手术室安排手术工作都受到干扰,不利于工作有序开展。

3、手术部位标识在我院实施要求2年多,要求涉及双侧、多重结构、多平面的手术一定要在进入手术室前完成标识。

这方面执行力也较差。

4、手术安全核查与手术风险评估方面,手术室护理和麻醉人员核查较好，但是医师核查落实差，签字不及时.原因分析：个别医生对手术安全核查认识不够深，造成一些在签字上的错误，不能与临床护士沟通相配合。

改进措施：1、严格检查在病人未进手术前的相关检查,确保手术中的安全。

职能部门监督检查(急诊)职能部门监督检查、反馈改进记录表检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门1、建立急诊体系对院内外紧急事件的反应能力。

2、急诊检诊、分诊以及实施分区救治的处置规范。

3、急诊留观患者的管理制度与流程规范。

4、重点病种的服务流程和相关培训教育的落实到位。

5、督查项目协调医院各科室急诊抢救中的专科情况会诊。

6、急诊药品和设备的配置和合格。

7、开展急诊人员设备操作与技能考核。

质控重点:急诊科突发事件、大规模紧急救援监督检查存在问题1.应急组织不严密，职责不明确。

2.各种预案员工知晓率低。

3.部分预案可操作性不强，不能体现有效性。

4.员工对应急操作能力差。

5.演练各环节细节不到位，个体配合不佳。

6.演练缺乏真实性评价处理反馈改进1.制定突发事件、大规模群体伤应急预案及相关2.完善绿色通道制度、流程及预检分诊制度及流程。

3.针对预案的知晓率低及可操作性不强进行整改，体现预案有效性4.加强研究及培训，提高员工应急操作能力5.制定各预案的评分标准，指出演练细节问题并及时整改督查人员职能部门监督检查、反馈改进记录表检查科室：检查时间：年月日督查部门督查项目急诊病人资料登记监督检查存在问题急诊病人资料登记不全面00原因分析：1、急诊病人病情危重，一入院就马上开始抢救，忽略了资料的登记。

2、家属需要签字的手续多，需汇报病史情况、进行家属告知，没有时间写得很详细，工作人员也少，缺少专职人员安排家属登记。

3、在病人去路方面未建立专用本子。

4、很多急诊病人是通过110送来的，直接送了病房，没有登记，也没有及时补登。

原因分析100评价处理反馈改进协查部门1、增加门诊工作人员，设专职导医，白天有急诊病人入院由专职导医陪同，使资料填写详细。

2、建立急诊病人资料填写专用册，每个病人资料填写由固定班次来完成，包括病人的去路。

3、门急诊值班人员统一、如何接待，漏掉如何补登记。

4、将登记本放在醒目位置，查对值班医生交班本，及时补登记。

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医院职能部门监管指导职能记录表记录：XXX医务科对职能部门的监管记录督查内容：医务科对门诊、外、妇、麻醉、急诊科进行现场考核，考核内容包括《卫生技术人员准入制度》、《医疗技术临床应用管理制度》及本科室医疗技术开展情况的知晓情况。

考核形式为各科室随机抽查2名医务人员。

问题分析：个别科室医务人员对本次考核内容了解不全面。

医务科培训不到位，科室不够重视。

改进措施：医务科和科室主任加强对相关制度的培训。

3天后对存在问题的科室进行复查，对抽查人员进行更详细的考核。

效果评价：本次考核所有科室的医务人员对本次考核内容了解全面，做到科室人员人人了解医疗技术的定义，熟悉《卫生技术人员准入制度》、《医疗技术临床应用管理制度》，知道本科室医疗技术开展的情况。

督查内容：妇产科、康复科、烧伤科的医疗技术临床应用进行检查，包括不开展未经批准或已经废止、淘汰的技术；分级分类管理；科室开展的医疗技术服务项目是否符合医院执业许可证中诊治科目的范畴。

反馈：医院开展的医疗技术临床应用并未超出医院的执业许可。

问题分析：无。

改进措施：无。

效果评价：无。

督查内容：对检验科、心超室、胃镜室、放射科的医务人员进行现场考核，考核内容为危急值报告规范和流程，相关危急值报告范围。

反馈：心超室人员对危急值报告流程和危急值报告范围不知晓。

问题分析：医务科未直接对接科主任，导致科主任对相关规范不知晓。

改进措施：医务科直接对接科主任。

通知科主任立即整改。

效果评价：相关科主任立即对科员进行危急值报告流程培训，危急值报告范围上墙，科室人员对相关内容已熟知。

Record of nal Department XXXnal Department: XXXXXX:n and n of medical servicesManagement of patients' XXXXXX。

XXXXXX: XXXThe aim of the XXX of patients under medical insurance schemes such as NRCMS。

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职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、骨科、妇产科督查内容首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；2、门诊（急诊）患者入院与收住科室衔接工作不到位；3、急诊患者（特别是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到位；改进措施1、《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、内科、骨科、妇产科督查内容首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；2、个别医务人员对危急重病人处理不积极；3、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；改进措施1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；2、加强医德医风学习，加强工作责任心；3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科督查内容首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、对待病人态度不佳；2、首诊医生对首诊病人未做好交接班手续；3、诊断不明时，未请示上级医师及有关科室；改进措施1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。