医疗侵权损害结果、因果关系认定的法律方法
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以等 置模 式 的理 念和方 式促 成 临床 医学个性化诊 疗 与司法个案公 平的相 互贯通 。 医疗损 害技 术鉴 定 、 对 医疗侵 权 审判 均有一 定的理论和 实践意 义 关键 词 ： 医疗侵权 ； 法律 方法 ； 因果 关 系； 司法推理
一
、
引言
侵权损害赔偿问题的司法制度和社会保 障制度的构 建。 综合 医疗事务法”的角度探讨融汇临床医学 从“ ［ ３ １
律解释 、 漏洞补充 、 事实认定和价值衡量等。嘲 对于医疗侵权适用过错责任原则 已达成共识 。
诉讼 中采 用 注意 义务理 论 和相 当 因果 关 系学 说认 定 医疗过错 和 因果关 系 ，促使 医疗机 构及 医务 人员 规
简化 适用
大陆法系将 因果关系区分为责任成立因果关系
和 责任范 围 因果 关 系 。责任成 立 因果 关 系属 于构 成
杨晓林
李玉声
医疗侵权损害结果、 因果关系认定的法律方法
３ ５
常 即发 生此 种损 害” 在 适用时先 审究条 件上 因果 关 。 系 ； 为 肯 定 时 ， 进 行 第 二 阶段 认 定条 件 的相 当 如 再 性 。 美法系 对 因果关 系的认 定所 采取 的是 “ 英 两分法 说 ”： 首先认 定 事实 上 的因果 关系 ， “ ｕ－ ｏ”若 以 Ｂ ｔ ｆｒ （ 无， 则不） 作为判 断标准 由陪审 团认 定 ； 然后再认 定法 律上 的 因果 关 系 ， ｉｅｔ直接）ｐ ｏ ｉ ｔ（ ） 以ｄｒｃ（ 、 ｒｘ ｍａｅ接近 或ｆｒｓｅｂｅＮ 见） ｏｅｅａ ｌ（ 作为判 断标准 。 怕
基金 项 目： 本文 系河北省软科 学研究指导计划项 目“ 医疗风 险与社会保 障”项 目编号 ：４ ５ ２４ ） （ ０４ ７ １ １ 的阶段 性成 果。
作者简 介 ： 晓林 ， 杨 河北科技 师范学院法学教授 ， 医学副教授 ， 兼职律 师， 主要研 究方向为 医事法、 民商法、 社会保 障法。 李玉 声， 泸州医学院法 学研究员 ， 四川律 协 医专委主任 ， 高级律师 ， 主要研究方向为 医事法。
３ ４
医学 与法学
２ １年 ０２
第４ 卷
第３ 期
◆ 医 法新 视 角
医疗侵权损害结果 、 因果关系认定的法律方法
杨 晓林 李 玉声
摘
要： 医疗侵权损害结果和 因果关系属于法律事 实方面的问题 ， 认定时应使其最大限度反映客观真 实
借鉴循证 医学方法 ， 完善和改进医疗侵权认定的法律方法， 使法律规范与诊疗规范形成 良性互动 。 实现法对医 学规律的遵循。本文以前期状况为核心基准， 借鉴医患双方提供的医学理论和经验方面的资料 ， 从现行诊疗护 理规范、 专著和医学文献 中选择与前期状况密切相关的内容 ， 用以构建认定损害结果和因果关 系的参照标准。
当事人 则无 所适 从 ， 以依 法及 时维权 。 既严 重影 难 这 响 了 医疗 侵权 案件 的正 确认 定 ，也影 响 了解 决 医疗
我 国台湾地 区学者王泽鉴先生认为， 相当因果关系 由“ 条件关系” “ 及 相当性” 构成 。 “ 就 条件关系” 而 言， 它采用 “ 若无， 则不”Ｂ ｔｆｒ （ｕ－ｏ） 的认定检验方法， 即“ 无此行为， 必不发生此种损害” 相当性” 。“ 则旨 在合理界限条件 的范围， 它可表述为 “ 有此行为， 通
下几 个 方 面 ： 律 思维 方 式 ： 律适 用 的技 巧 。 文 法 法 如
况下 ，确定责任应采取两个步聚 ：首先考虑因果关 系 ， 后再 考虑过 错 问题 。 然
二 、 相 当 因果关 系” “ 律 上 的 因果 关 系” “ 与 法 的
义解 释 、 比推 理 、 绎推 理 ： 类 演 一般 的法 律方 法 ， 如法
事实） 的一种契合。当案件事实与法律规则不对称 ， 在 通 过推理 得 出结论 之 前 ，先要 对事 实 与规则 进行
果关系是认定医疗侵权的第一个关键点 。查找因果
关 系 的 目的 ， 不在 于考 虑行 为人 的行 为是 否违 法 ， 而 在 于确定 行 为人 的行 为与结 果之 间 的联 系 ；过错 的 认 定 是建立 在 因果关 系认 定基 础之 上 的 。在 一般 晴
要手段 ， 是现代法哲学的中心 问题 ， 与法律本体论 、 法律认识论处于同等重要 的位置 ，其 内容主要有以
范诊疗行为 ， 努力提高专业技术水平和法律意识 ， 收 到了较好 的社会效果。然而遇到关系错综复杂的医 疗侵权案件时 ， 凸显出传统法学对现代临床医学 则 的高科 技 、 高风 险 问题 缺乏 与之 相应 的法律 方法 。 在 鉴定专家和法官之间表现为互不信任 ，鉴定专家常 认为法官不懂临床医学 ， 作出的判决不科学； 法官则 认为鉴定专家不懂法律鉴定 ， 作出的鉴定不公正 ： 而
和法 学 的医疗侵 权认 定方 法 ．构 建科 学 的 医疗 侵权 论证 思路 和方 式 ， 医事法 学 的研 究 重点 之一 。 是 在 医疗侵 权 四个构 成要 件 当 中 ，损 害结果 与 因
“ 法律秩序依赖于三个 台柱—— 自治的法律制 度、 普遍 的规 则和适 用法 律 的方法 。 【‘ 方法 ” ”】 ｌ法律 ‘ 是
对 在法律 适 用过程 中具 有独 特性 的方 法 和技 巧 的总 称 ，是 指一个 具体 的法律制 度 如何 通过 技术 性手 段
而得以成立 ， 以及在实践中面对具体个案如何适用。 法律条规方法的完善对法律理论的发展 、完善有很
大 的推 动作 用 ， 实 现司法 公 正 、 障法 律 自治 的重 是 保
要件 ：责任范围因果关系则属于损害赔偿范 围的问 题， 其作用在于合理界定加害人赔偿责任 的机能 ， 与
过错 认定 不发 生联 系 。 对 于责任 成立 因果关 系 的判 阁 定 主要有 “ 件说”原 因说 ”相 当因果关 系说 ” 法 条 “ “ 和“ 规 目的说 ”其 中以 “ 当 因果关 系说 ” ， 相 占主流 地 位 。
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、
引言
侵权损害赔偿问题的司法制度和社会保 障制度的构 建。 综合 医疗事务法”的角度探讨融汇临床医学 从“ ［ ３ １
律解释 、 漏洞补充 、 事实认定和价值衡量等。嘲 对于医疗侵权适用过错责任原则 已达成共识 。
诉讼 中采 用 注意 义务理 论 和相 当 因果 关 系学 说认 定 医疗过错 和 因果关 系 ，促使 医疗机 构及 医务 人员 规
简化 适用
大陆法系将 因果关系区分为责任成立因果关系
和 责任范 围 因果 关 系 。责任成 立 因果 关 系属 于构 成
杨晓林
李玉声
医疗侵权损害结果、 因果关系认定的法律方法
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常 即发 生此 种损 害” 在 适用时先 审究条 件上 因果 关 。 系 ； 为 肯 定 时 ， 进 行 第 二 阶段 认 定条 件 的相 当 如 再 性 。 美法系 对 因果关 系的认 定所 采取 的是 “ 英 两分法 说 ”： 首先认 定 事实 上 的因果 关系 ， “ ｕ－ ｏ”若 以 Ｂ ｔ ｆｒ （ 无， 则不） 作为判 断标准 由陪审 团认 定 ； 然后再认 定法 律上 的 因果 关 系 ， ｉｅｔ直接）ｐ ｏ ｉ ｔ（ ） 以ｄｒｃ（ 、 ｒｘ ｍａｅ接近 或ｆｒｓｅｂｅＮ 见） ｏｅｅａ ｌ（ 作为判 断标准 。 怕
基金 项 目： 本文 系河北省软科 学研究指导计划项 目“ 医疗风 险与社会保 障”项 目编号 ：４ ５ ２４ ） （ ０４ ７ １ １ 的阶段 性成 果。
作者简 介 ： 晓林 ， 杨 河北科技 师范学院法学教授 ， 医学副教授 ， 兼职律 师， 主要研 究方向为 医事法、 民商法、 社会保 障法。 李玉 声， 泸州医学院法 学研究员 ， 四川律 协 医专委主任 ， 高级律师 ， 主要研究方向为 医事法。
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医学 与法学
２ １年 ０２
第４ 卷
第３ 期
◆ 医 法新 视 角
医疗侵权损害结果 、 因果关系认定的法律方法
杨 晓林 李 玉声
摘
要： 医疗侵权损害结果和 因果关系属于法律事 实方面的问题 ， 认定时应使其最大限度反映客观真 实
借鉴循证 医学方法 ， 完善和改进医疗侵权认定的法律方法， 使法律规范与诊疗规范形成 良性互动 。 实现法对医 学规律的遵循。本文以前期状况为核心基准， 借鉴医患双方提供的医学理论和经验方面的资料 ， 从现行诊疗护 理规范、 专著和医学文献 中选择与前期状况密切相关的内容 ， 用以构建认定损害结果和因果关 系的参照标准。
当事人 则无 所适 从 ， 以依 法及 时维权 。 既严 重影 难 这 响 了 医疗 侵权 案件 的正 确认 定 ，也影 响 了解 决 医疗
我 国台湾地 区学者王泽鉴先生认为， 相当因果关系 由“ 条件关系” “ 及 相当性” 构成 。 “ 就 条件关系” 而 言， 它采用 “ 若无， 则不”Ｂ ｔｆｒ （ｕ－ｏ） 的认定检验方法， 即“ 无此行为， 必不发生此种损害” 相当性” 。“ 则旨 在合理界限条件 的范围， 它可表述为 “ 有此行为， 通
下几 个 方 面 ： 律 思维 方 式 ： 律适 用 的技 巧 。 文 法 法 如
况下 ，确定责任应采取两个步聚 ：首先考虑因果关 系 ， 后再 考虑过 错 问题 。 然
二 、 相 当 因果关 系” “ 律 上 的 因果 关 系” “ 与 法 的
义解 释 、 比推 理 、 绎推 理 ： 类 演 一般 的法 律方 法 ， 如法
事实） 的一种契合。当案件事实与法律规则不对称 ， 在 通 过推理 得 出结论 之 前 ，先要 对事 实 与规则 进行
果关系是认定医疗侵权的第一个关键点 。查找因果
关 系 的 目的 ， 不在 于考 虑行 为人 的行 为是 否违 法 ， 而 在 于确定 行 为人 的行 为与结 果之 间 的联 系 ；过错 的 认 定 是建立 在 因果关 系认 定基 础之 上 的 。在 一般 晴
要手段 ， 是现代法哲学的中心 问题 ， 与法律本体论 、 法律认识论处于同等重要 的位置 ，其 内容主要有以
范诊疗行为 ， 努力提高专业技术水平和法律意识 ， 收 到了较好 的社会效果。然而遇到关系错综复杂的医 疗侵权案件时 ， 凸显出传统法学对现代临床医学 则 的高科 技 、 高风 险 问题 缺乏 与之 相应 的法律 方法 。 在 鉴定专家和法官之间表现为互不信任 ，鉴定专家常 认为法官不懂临床医学 ， 作出的判决不科学； 法官则 认为鉴定专家不懂法律鉴定 ， 作出的鉴定不公正 ： 而
和法 学 的医疗侵 权认 定方 法 ．构 建科 学 的 医疗 侵权 论证 思路 和方 式 ， 医事法 学 的研 究 重点 之一 。 是 在 医疗侵 权 四个构 成要 件 当 中 ，损 害结果 与 因
“ 法律秩序依赖于三个 台柱—— 自治的法律制 度、 普遍 的规 则和适 用法 律 的方法 。 【‘ 方法 ” ”】 ｌ法律 ‘ 是
对 在法律 适 用过程 中具 有独 特性 的方 法 和技 巧 的总 称 ，是 指一个 具体 的法律制 度 如何 通过 技术 性手 段
而得以成立 ， 以及在实践中面对具体个案如何适用。 法律条规方法的完善对法律理论的发展 、完善有很
大 的推 动作 用 ， 实 现司法 公 正 、 障法 律 自治 的重 是 保
要件 ：责任范围因果关系则属于损害赔偿范 围的问 题， 其作用在于合理界定加害人赔偿责任 的机能 ， 与
过错 认定 不发 生联 系 。 对 于责任 成立 因果关 系 的判 阁 定 主要有 “ 件说”原 因说 ”相 当因果关 系说 ” 法 条 “ “ 和“ 规 目的说 ”其 中以 “ 当 因果关 系说 ” ， 相 占主流 地 位 。
