前列腺大体解剖

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前列腺

❖ 4、对精神心理和自主神经方面的影响：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。
前列腺特殊的解剖位置和生理结构，需采取综合性的疗法，要彻底治愈，疗程也会长一些，费用自然就比一般的炎症要高。
❖ 3、频繁手淫为什么也会引起前列腺炎？ ❖ 答：频繁手淫会造成泌尿生殖系刺激，反复
充血，引起无菌性的炎症，不及时治疗容易诱发慢性前列腺炎或是无症状性前列腺炎。
前列腺增生肥大
❖ 定义：
前列腺
一、前列腺解剖结构和生理功能；一、前列腺炎；二、前列腺增生肥大
编辑：周凯
前列腺解剖结构
前列腺生理功能
❖ 1、构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌；
❖ 2、最大的附属性腺，对男性生殖功能具有特殊的作用；
❖ 3、外分泌功能—前列腺液，是精液的重要组成部分
前列腺液的成分及作用
❖ 在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性，是精液的重要组成成分。
❖ 病因：
❖ 前列腺增生病因目前还不能明确，考虑可能跟一下几种相关:
❖ 1、性激素的作用；雌、雄激素的平衡改变会诱发前列腺增生。
❖ 2、前列腺细胞为胚胎再唤醒； ❖ 3、多肽类生长因子； ❖ 4、可能跟高脂肪、高蛋白的过多摄入相关； ❖ 5、可能跟前列腺炎刺激有关。
❖ 临床表现：
❖ 1、膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。
❖ 滴虫与霉菌：正常情况下前列腺液内无滴虫和霉菌。当有滴虫和霉菌感染时可在前列腺液内检出。

人体解剖学中的前列腺解剖学名称

支撑和保护
前列腺为周围的器官和组织提供支撑和保护，例如直肠和膀胱。
前列腺的病理功能
01
02
03
感染和炎症
前列腺可能受到感染或炎症的影响，导致疼痛、肿胀和排尿困难等症状。
增生
随着年龄的增长，前列腺可能会增生（增大），这可能导致尿道狭窄，引起排尿困难。
癌症
前列腺癌是一种常见的男性癌症，早期发现和治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。
PSA是一种由前列腺分泌的蛋白，当PSA水平异常升高时，提示可能存在前列腺癌。
通过前列腺穿刺活检或前列腺切除标本的病理学检查，可以确诊前列腺癌。
前列腺疾病的治疗方法
药物治疗
对于良性前列腺增生，药物治疗是首选方法，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物制剂等。对于前列腺炎，根据病原体选择敏感抗生素进行治疗。
放射治疗
对于局部进展期的前列腺癌，放射治疗是重要的治疗手段，包括外照射和近距离照射等。
手术治疗
对于严重的前列腺增生或反复发作的前列腺炎，可能需要手术治疗。手术方法包括经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术等。
化疗和免疫治疗
对于晚期前列腺癌，化疗和免疫治疗等手段可以延长生存期和提高生活质量。
前列腺疾病的预防与保健
前列腺可分为三部分，即前部的前列腺体，中部的尿道前列腺部和后部的尿道膜部。
02
前列腺的解剖学特点
前列腺的表面解剖
前列腺位于膀胱和直肠之间，耻骨联合下缘，呈栗子形，底朝上
，尖朝下。
前列腺的前面是耻骨联合，后面是直肠，上端平齐耻骨联合下缘
，下端尖端达泌尿生殖膈。
前列腺的中央有尿道穿过，分为左右射精管，开口于后尿道的精

前列腺完整版

前列腺手术
一.前列腺的解剖
1.前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米，它位于膀胱颈的下方，包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”，即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。
2.前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。
④、待麻醉效果满意后去膀胱截石位，将电切液收集桶置于床尾，协助医生消毒铺巾，用生理盐水冲洗消毒器械； ⑤、正确连接显像系统，调节电刀功率，（爱丁电刀一般调Байду номын сангаас混切，功率为120—150） ⑥、术中密切观察病人生命体征； ⑦、手术结束后病人由截石位变为平卧位时先将一侧下肢缓慢放平，监测血压平稳后再放另一侧肢体，动作轻柔； ⑧、术后标本协助医生送检，各种仪器器械轻拿轻放。
五.前列腺电切手术体位摆放要点（膀胱截石位）
①、将患者左上肢用中单包好固定于身侧，避免接触任何金属物品，右上肢外展于搁手架上，外展小于90度； ②、安装固定支腿架于手术床两侧，根据患者身高调整托腿架的高度，托腿板上垫软垫，脱去病人长裤，双下肢套腿套置于支腿架上，腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°，双下肢分开约80°～90°，妥善固定双下肢，避免小腿下垂。
二.前列腺电切术的手术指征
急性尿潴留；反复尿潴留；残余尿量增多，前列腺增生引起膀胱出口梗阻；慢性尿潴留并发尿路梗阻；难治愈的反复尿路感染；前列腺静脉出血；膀胱肿瘤。
三.接到手术通知单的准备工作
①、访视病人，做好病人心理护理：查看各项化验单；检查手术所需用物是否齐全。 ②、用物准备：器械：电切镜器械、显像系统一套、光源、电刀一次性用物：电切灌洗液（5%甘露醇）、冲洗管、22#三腔导尿管、引流袋、一次性保护套、脑手术巾、石蜡油棉球、收集桶。 ③、术中抢救药物的准备：10%氯化钠10ml 10支、地塞米松、速尿

人体解剖学中的前列腺结构与功能

。
物理治疗
如微波、射频等物理治疗方法，可用于缓解慢性前列腺炎等引起的疼痛和
不适感。
手术治疗
对于前列腺癌等严重疾病，手术切除是主要的治疗方法，包括根治性前列腺切除术和放疗等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等，有助于预防和缓解前列腺疾病。
预防措施
定期体检
定期进行前列腺相关的检查，如直肠指诊和PSA检测，有助
直肠指检
医生通过直肠指检触摸前列腺，有助于发现前列腺肥大、炎症等病变。
前列腺超声检查
通过超声检查可以观察前列腺形态、大小及有无异常回声等。
前列腺液检查
通过前列腺按摩采集前列腺液，检查前列腺液的成分和炎症指标。
及时就医
01
02
03
关注身体症状
如出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状时，应及时就医。
前列腺癌
病因
与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
症状
早期无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。
治疗
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，根据病情选择合适的治疗方案。
04
前列腺疾病的诊断与治疗
诊断方法
直肠指诊
医生通过手指触摸直肠前壁，检查前列腺的大小、质地和是否有硬结等异常情况。
前列腺特异性抗原（PSA）检测
通过抽取血液样本，检测血液中PSA的水平，辅助判断前列腺癌的可能性。
超声检查
利用高频声波显示前列腺的形态和大小，观察内部结构是否正常。
核磁共振成像（MRI）
高分辨率的影像技术，能够清晰显示前列腺的解剖结构和异常病变。
治疗方法
药物治疗

前列腺精细解剖护理课件

前列腺疾病的诊断与治疗
诊断方法
直肠指诊
影像学检查
医生通过手指触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无硬结等，是初步诊断前列腺疾病的重要手段。
包括超声、CT和MRI等，可以观察前列腺的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系，有助于进一步确诊。
实验室检查
病理学检查
包括前列腺液常规、前列腺特异性抗原（ PSA）检测等，可以辅助诊断前列腺疾病，并评估病情的严重程度。
前列腺底部与膀胱颈相接，尖部向下抵肛门前方。
前列腺的组织结构
01
前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成。
02
03
腺组织由30-50个腺泡组成，腺泡之间有丰富的毛细血管和神经末梢。
平滑肌形成前列腺的外层，使前列腺具有一定的活动性。
04
结缔组织将腺组织和平滑肌连接在一起，维持前列腺的形态和结构。
提供情感支持
家属是患者最重要的支持者，可以给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者树立信心。
理解和关心
家属应对患者的病情和治疗过程有充分了解，理解患者的感受和需要，关心患者的心理状态，共同面对疾病。
协助护理工作
家属可以协助护士完成一些日常护理工作，如帮助患者翻身、按摩等，减轻患者的痛苦。
06
CATALOGUE
控制慢性疾病高血压、糖尿病等慢性疾病会增加前列腺疾病的风险，积极控制慢性疾病有助于预防前列腺疾病的发生。
定期检查定期进行前列腺相关检查，如前列腺指检、前列腺特异性抗原（PSA）检测等，有助于早期发现前列腺疾病。
日常护理
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保持清洁
注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁干燥，避免细菌感染。

前列腺超声诊断PPT课件

后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面。
侧叶: 两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生时，也容易压迫尿道造成排尿困难。
2、从组织学角度划分：
由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位，将前列腺分为内腺与外腺的分区方法，被多数学者采用，也是目前临床常见的分区方法。
临床意义
腺组织区
移行区尿道周围腺
中央区周缘区
精埠近端尿道两侧
尿道近端周围
基底部的锥体结构有射精管穿过
位于后方，两侧及尖部
5% 25% 70%
内腺区
前列腺增生好发部位
外腺区
前列腺炎症和肿瘤的好发部位
非腺组织前纤维肌肉基前表面，呈
区
质区
盾形结构
无
原发病少见
McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
【病理、临床表现】
好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见，病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。
表-前列腺内外腺分层结构
内腺外腺外科包膜真包膜
解剖位置
前列腺基底至精埠之间的尿道周围腺体组织，属于内层结构，体积小，仅占25% 前列腺的边缘和后部，包绕内腺，占75%

前列腺解剖形态

前列腺解剖概述在本世纪前前列腺一直被认为是一叶状结构认为前列腺是由两个侧叶构成。

1906年Home描述前列腺有中叶关于前列腺二叶或三叶的意义引起了广泛的争议。

1912年Lowsley根据胚胎学的研究提出前列腺由五叶构成即两个侧叶、中叶、后叶、前叶其中前叶仅在胚胎时存在出生后即退化或消失。

这种从胎儿标本所看到的分叶实际上是把显微镜下所看到的腺体结构分成几个组并不是用肉眼所能分出来的。

Lowsley的这种观点一直被沿用50余年竟未受到挑战。

1954年Franks强调这种分叶形式仅存在于胚胎中从妊娠最后1个月到出生后就不能再看到分叶而且也不能证明前列腺导管的后排腺管的存在这就对Lowsley提出的分叶观点及前列腺后叶的存在提出了尖锐的挑战。

Franks1954根据前列腺横断面所看到的情况把前列腺分为内外两部分。

外部前列腺占大部分是前列腺的主体其导管较长弯向后方开口于后外侧沟。

外部腺之内包绕一小块腺体即内部腺此部包括粘膜下腺与尿道腺并明确提出前列腺的结节性增生起始于内部腺1此外Huggins 1947、Hutch1972、TiseU1975对前列腺实质的解剖都有一些不同的提法。

这些古老的概念极可能源于真正前列腺的解剖与有增生变化的前列腺解剖之间的混淆。

泌尿外科医生经常将中线及侧方突起的前列腺结节分别算为中叶及侧叶。

然而这些“叶”不存在于正常前列腺解剖中而仅存在于增生的前列腺中。

现在前列腺叶状结构的概念已被向心性分带区的概念所取代。

许多学者提出前列腺至少可以被分为2个独立的结构——内带及外带。

近年来有许多学者对前列腺的结构进行了进一步的研究McNeal的研究受到解剖学与泌尿外科学界的广泛重视。

他不是武断地将前列腺分叶而是确定各区在形态、功能及病理学上的意义认识到前列腺部尿道并非是一直的管道这对正确理解他对前列腺的研究很重要。

在位于前列腺尖部及膀胱颈部即精阜的上端之间的前列腺尿道部中点尿道后壁向前弯近侧尿道段与远侧尿道段的长袖呈35730角以前许多学者运用前列腺的横断面位于精阜平面进行研究。

前列腺炎汇总演示

第18页
肾上腺素能刺激增强
功效性尿道梗阻
神经肌肉原因
疼痛及排尿困难等临床表现
无症状
慢性前列腺炎
尿道高张力
前列腺内尿液返流
化学性前列腺炎症
细菌感染
免疫反应
慢性前列腺炎多原因发病机制图解
局部原因（如：炎症等）
全身原因（如：担心、心理
原因、全身植物神经功效失调等）
二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）
慢性前列腺炎无明确进展性，不足以威胁患者生命和主要器官功效，并非全部前列腺炎均需治疗。慢性前列腺炎治疗目标主要是缓解疼痛、改进排尿症状和提升生活质量，疗效评价应以症状改进为主。
治疗原则
前列腺炎汇总演示
第31页
主要是缓解疼痛、改进排尿症状和提升生活质量。疗效评价应以症状改进为主。 ——CUA《前列腺炎诊疗治疗指南》
治疗目标
1. 慢性细菌性前列腺炎（ Ⅱ）选取针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜抗菌药品是治疗CBP基础。磺胺类和氟喹诺酮类药品常作为首选。
前列腺炎汇总演示
第32页
其它还可应用一些缓解症状药品，如镇痛剂、非甾体类抗炎药品如双氯灭痛（经直肠给药路径可取得更加好疗效，并可降低副作用）、α1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。
前列腺炎汇总演示
第28页
第三届IPCN大会推荐CPPS诊疗规范（Washington,）
诊断方法
必须
病史*；体检（DRE等）；尿常规及培养
次选
四杯或二杯试验；NIH-CPSI；尿流率；残余尿测定；尿细胞学（尤其重复镜下血尿时）；
可选
精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养；尿流动力学（包含视频及EMG）；膀胱镜检；TRUS；盆部CT、MRI；PSA

前列腺的解剖与生理

前列腺的前1/3部
分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一个隆起，其紧邻尿道外括约肌，是尿道检查和手术的重要标志。
前列腺分区
前列腺的分区
临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分
为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位。、分泌前列腺液
前列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0。5～2毫升。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的 1/10～1/3。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。
们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。膀胱下动脉在进入前列腺前又分为２支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给。
前列腺的静脉
与阴茎勃起功能有关的神经(海绵体神经) 和供应前列腺的血管伴行，形成神经血管束，在膀胱颈、前列腺后外侧直肠前面的血管鞘内通过，它不仅与阴茎勃起功能有关，还发出分支支配位于前列腺前面和两侧面的后尿道横纹括约肌，参与后尿道对尿液的控制
前列腺的解剖与生理
前列腺的位置
前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上
方，其形状与栗子相似。前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。

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2、前列腺包囊外面尚有一层筋膜鞘，由盆筋膜脏层围绕前列腺及膀耽形成，在前列腺与膀肮接触处缺如。筋膜鞘在上力与膀肮鞘相续，在厂方两侧与肛提肌1：面筋膜形成的外侧耻骨前列腺韧带相续，公下方的前面与内侧耻骨前列腺韧带相续。前列腺包囊又称真囊，筋膜鞘又称假囊。在真假面盟之间含有前列腺静脉丛(阴部丛)，接收来自阴茎背深静脉的血液。经耻骨亡前列腺切除时为真囊内剥离，不伤及到静脉丛。此种手术因为将前列腺部尿道及其外周的肌层——并切除，射精管同时也被切断，遗留纤维性管腔，精液射入此处后不能再射出，仅能在随后排尿时排出，所以产生不育曲后果。切开前列腺包膜可见到三个管状结构穿过前列腺组织。尿道进入前列腺上面靠近前缘处。射精管从前列腺后面进入前列腺．再偏前穿过前列腺实质，开口于前列肺部尿道后壁的精阜、前列腺囊开口的两侧、近侧、远侧*从膀肮颈到图l—1前列圈的位置与酞邦(冠状切开．0i观)膜部尿道间的后尿道水平，尿道后壁上有一纵行隆起，称尿道晤，其在膀肮颈部变大，近尿道膜部时变小，中部有梭形膨大称为精阜，在裙阜中部可见到窄小的隐窝，精阜的两边有两个小开射精管的开口，尿道蜡两边的凹陷称前列腺窦，窦内有数个小的开口，为尿道腺和前列腺导管的开口。
前列腺大体解剖Байду номын сангаас
江西建设医院
1、前列腺是一个管胶状腺体，位于陈肮和泌尿生殖脆之间，成年人的前列腺的形态类似栗子，分为底部和尖部．底部与膀肮颈部紧密相连，尖部与膜部尿道融合，止于泌尿生殖阴膜。前列腺的重量约208，底部直径约4．4cm，长约304cm，前后径约L6cm。前列腺表面有一层较白的致密包爱，由平滑肌及结缔组织构成，与围绕尿道前列腺的致密肌层相续，也与前列腺的肌束相续。由此可见，包爱实际亡是由前列腺的周围组织凝缩而成。
3、McNesl将前列腺描述为四个腺体范围。以尿道作为解剖参考点，尿道前部或腹部组织主要为纤维肌性组织，而后部或背侧组织为腺体，在膀肮颈和前列腺尖部尿道形成· 35图1—2航列髓冠状切开度角，将前列腺部尿道分为相等的近端和远端两部分，在此部尿道的远端部分可见精阜、前列腺腺管、射精管和分泌管。如果沿着远端尿道部分长铀冠状切开前列腺，在乎盘状组织中间可见精阜以及占前列腺体积75％的周围区及占25％的中央区两个主要范围。近端尿道部分与两个小的前列腺范围相交移行区相尿道周围区一前列腺前括约肌。前列腺前括约肌由环形平滑肌组成，这种围绕尿道背侧的肌肉与腹侧的纤维肌性包膜的纤维相交借，认为可阻止逆行射精。移行区占腺体的4％一，位于前列腺前括约肌两佣、是良性前列腺增生的原发部位。前列腺组织的一个更小区域．小于腺体的1 ％，与近端尿道相连，被称为尿道同围腺体。由纤维肌性包膜覆盖腹侧表面的前列腺腺体，组成近1／3的前列腺。在前列腺尖部和底部．包膜将前列腺和尿道周围紧密相连。
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