创伤急救基本技术

创伤急救基本技术止血一般成人总血量大约4000毫升左右。

短时间内丢失总血量的1/3时（约1300毫升），就会发生休克。

表现脸色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱等。

如果丢失总血量的一半（约2000毫升），则组织器官处于严重缺血状态，很快可导致死亡。

外伤后出血，分外出血和内出血。

内出血如胸腔内、腹腔内和颅内出血，情况较严重，现场无法处理，需急送到医院处理。

下面介绍几种外出血的简单止血法。

止血的常用方法及操作1.指压止血法指压止血法是动脉出血最迅速的一种临时止血法，是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压瘪于骨骼上，阻断血液通过，以便立即止住出血，但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉。

1．肱动脉压迫止血法此法适用于手、前臂和上臂下部的出血。

止血方法是用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨，达到止血的目的。

2．头部压迫止血法压迫耳前的颈浅动脉，适用于头顶前部出血。

面部出血时，压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。

头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。

3．手部压迫止血法如手掌出血时，压迫桡动脉和尺动脉。

手指出血时，压迫出血手指的两侧指动脉。

4．足部压迫止血法足部出血时，压迫胫前动脉和胫后动脉。

2.加压包扎止血法用厚辅料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施加压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。

3.强屈关节止血法前臂和小腿出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血。

4.填塞止血法广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腘窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。

5.止血带止血法常用于四肢大动脉出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。

常用的止血带有以下各种类型：（1）橡皮管止血带常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。

(2) 充气止血带压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。

止血带使用的方法和注意事项1.止血带绕扎部位扎止血带的标准位置是在上肢为上臂上1/3，下肢为股骨中、下1/3交界处。

上臂中、下1/3部位扎止血带容易损伤桡神经，视为禁区。

2.上止血带的松紧要合适止血的的松紧，应该以出血停止，远端以不能摸到脉搏为度。

3.持续时间原则上应尽量缩短使用止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时.4.止血带的解除要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。

若止血带缠扎过久，组织易发生广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。

5.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫。

包扎包扎有固定夹板或敷料，限制伤肢活动，避免加重伤情；保护创口，预防或减少感染；支持伤肢，使之保持舒适的位置，减轻疼痛和压迫止血，防止或减轻肿胀等多种作用。

包扎时，动作要柔和、熟练、包扎的松紧度应适中，过紧会妨碍血液循环，过松则起不到包扎的作用；绷带包扎要从伤部远端开始，包扎结束时，绷带末端要用胶布粘合固定或将绷带末端留下一段，纵形剪开缚结固定，但缚结不要在伤口处。

尽可能使四肢肢端外露。

1．绷带包扎法要根据包扎部位的形态特点，采用不同的包扎方法。

（1）环形包扎法：用于包扎肢体粗细均匀的部位，如手腕、小腿下部和额部等，也是其他包扎法的开始或结束时使用的包扎法。

包扎时，先张开绷带，把带头斜放在伤肢上并用拇指压住，将卷带绕肢体一圈后，再将带头的一个小角反折，然后继续绕圈包扎，每圈都盖住第一圈，包扎3~4圈即可。

（2）螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细相差不大的部位，如上臂、大腿下部等。

包扎时先作2~3圈环形包扎，然后将绷带向上斜形缠绕，每圈都盖住前一圈的1/2~1/3。

（3）反折螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细相差较大的部位，如前臂、小腿、大腿等。

包扎时，先做2~3圈环形包扎后，用左拇指压住绷带上缘，将绷带向下反折，向后绕并拉紧绷带，每圈反折一次，后一圈压住前一圈的1/2~1/3，反折处不要在创口或骨突上。

（4）“8”字形包扎法：多用于包扎肘、膝、踝等关节处。

方法有二：一是先在关节处作几圈环形包扎后，将绷带斜形环绕，一圈在关节上方缠绕，一圈在关节下方缠绕，两圈在关节凹面相交，反复进行，逐渐离开关节，每圈压住前一圈的1/2~1/3，最后在关节上方或下方作环形包扎结束。

二是先在关节下方作几圈环形包扎后，将绷带由下而上，再由上而下地来回作“8”字形缠绕，使相交处逐渐靠拢关节，最后作环形包扎结束绷带包扎的注意事项1、包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。

2、包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。

一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度。

3、卷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口。

2．三角巾包扎法：三角巾应用方便，适用于全身各部位的包扎，这里只介绍手、足和头部包扎法。

（1）手部包扎法：三角巾平铺，手指对向顶角，将手平放在三角巾的中央，底边横放于腕部。

先将三角巾顶角向下反折，再将三角巾两底角向手腕背部交叉围绕一圈，在腕背打结。

（2）足部包扎法：与手部包扎法基本相同。

（3）头部包扎法：三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从前额绕至头后，压住顶角并打结。

若底边较长，可在枕后交叉后再绕至前额打结。

最后把顶角拉紧并向上翻转固定。

（4）前臂悬挂法分大、小悬臂带两种大悬臂带：常用于除锁骨和肱骨骨折以外的其他上肢损伤。

将三负巾的顶角置于伤肢的肘后，一底角拉向健侧肩上，伤肢屈肘90度角，前臂放在三角巾的中央，再将三角巾的另一底角向上翻折并包住前臂，两底角在颈后打结。

最后拉直顶角并向前折回，用胶布粘贴固定。

小悬臂带：常用于肱骨或锁骨骨折。

先将三角巾折叠成约四横指宽的宽带，也可用宽绷带或软布带代替。

将宽带的中间置于前臂的下1/3处，屈肘90度角，宽带的两端在颈后打结。

固定固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。

可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。

对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。

固定时松紧适度，牢固可靠。

固定技术分外固定和内固定两种。

院外急救多受条件限制，只能做外固定。

院外急救多受条件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定是小夹板固定。

1、小夹板固定（一）方法可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。

固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。

此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括贩折的上下关节，故尔便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。

（二）适应症1.四肢闭合性管状骨折。

2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。

3.陈旧性四肢骨折适合于手法得位者。

2、几种骨折固定技术固定技术在急救中占有重要位置，及时、正确的固定，对预防休克，防止伤口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织等再遭损伤有极好作用。

急救固定器材：院外急救骨折固定时，常不能按医院那样要求，而常就地取材，代替正规器材。

如各种2～3cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健（下）肢等，者可作为固定代用品。

（一）颈椎骨折固定：(1)使伤者的头颈与躯干保持直线位置。

(2)用棉布、衣物等，将伤者颈睛、头两侧垫好，防止左右摆动。

(3)用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。

（二）锁骨骨折固定：用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布条于颈上吊托前臂。

（三）肱骨骨折固定：用代用夹板2～3块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部。

（四）前臂骨折固定：用两块木板，一块放前臂上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起。

（五）股骨骨折固定：用木板2块，将大腿小腿一起固定。

置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。

（六）小腿骨折固定：腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。

（七）脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及生命，需要及时、正确地急救。

5、固定注意事项（一）遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。

（二）院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。

（三）代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。

夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。

（四）固定时应不松、不紧而牢固。

（五）固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察有否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。

搬运危重伤员经过初步处理后，要根据伤情选择适当的搬运方法和工具。

其主要目的为：及时、迅速转运伤员、防止再次受伤、有利于安全运送。

常用的搬运法1．单人搬运法：（1）抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信住伤员腰背部，另一手肘部托部大腿。

（2）背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手得前臂托住伤者大腿中部。

（3）驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其下垂之上肢。

2．双人搬运法：（1）椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅状。

（2）轿杠式：急救者二人四手臂交叉。

（3）拉车式：一急救者抱住伤员双腿，另一则双手从腋下抱住伤员。

（4）椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运。

（5）平托法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢。

3.担架搬运法将伤员足前头后放在担架上。

4.特殊损伤的搬运（1）颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅，固定头部以防震动。

（2）脊柱损伤的搬运：颈椎骨折：应先行颈椎固定后再搬运。

胸腰椎搬运：应有3～4人在场时同时搬运，搬运时动作要一致，伤员的胸腰部要垫一薄枕，以保持胸腰椎部过伸位，搬运时整个身体要维持在一条线上。

常用的搬运方法有滚动法和平托法两种。

5.搬运注意事项（1）不明病情时，尽量不要移动患者。

（2）需要搬运伤者时，应请周围的人帮忙。

（3）只有自己时，可将患者从背后抱住，并用单手紧握患者另一双手，注意要轻轻搬运。

（4）搬运时，要注意伤者的呼吸及脸部表情。