临床工作基础知识 ppt课件

• 提问是学生仅剩不多的权利。
感谢同学们的聆听！
可写进一步做淋巴结活检等检查）
2.处方书写
• 患者基本信息、诊断、日期 •R
1.药名＋剂型 规格×数量＋单位 用法：剂量 途径 频次
2. 签名处方章
• 针剂分粉剂、水剂，粉剂写注射用×××、水剂写×××注射液，不能写
×××针。
• 单位应前后一致，如针剂为瓶、支等，胶囊为粒，片剂为片，中成药可为包、
5.门诊病历书写
• 日期（急诊患者需要精确到分）。 • 简要病史、有些疾病需要家族史。 • 简要查体。 • 处理 • 初步诊断 • 签名处方章
• 2016年2月28日
患者于2月26日出现咳嗽，伴有咳痰，色黄，同时 出现发热，伴畏寒，体温最高38.9℃，自服泰诺等药物， 症状无改善。无高血压、糖尿病病史。
PE:T 38.5 ℃，咽部充血，双下肺可闻及湿性罗音， 心脏听诊无殊，肝、脾脏肋下未触及肿大。
R:1.血常规、电解质、CRP（异常结果）；
2.胸部CT （异常结果） ；
Lmp:肺部感染
3.NS100ml+青霉素640万u. 2/日×3天；
4.急支糖浆 15ml 3/日；
5.3天后复诊。
签名处方章
6.如何在临床工作中学习
• 转换心态，临床工作不是消费服务业，技术水平
是医学工作者的立身之本。
• 勤动手。 • 重视同学之间交流，包括典型、疑难病人、带教
老师等，一个老师的诊断思路、工作作风、态度 可能会影响你的一。
• 理论、病例之间需要反复转换思考。 • 在工作前5～10年，一定要养成操作、治疗、医疗
文书书写等的规范化素养。
电图、胸部X-Ray或胸部CT（临时医嘱）
• 长期医嘱为每日均需要处理的药物、治疗等。后
面常有频次。
• 临时医嘱为处理1次的药物、治疗、护理等。
4.如何掌握基本药物（以抗生素为 例）
• 如急性白血病患者化疗后骨髓抑制极期，处于粒
细胞缺乏状态并发感染。
• 感染病灶难以定位，以经验治疗为主。 • 粒缺患者以G-细菌感染为主，30％感染G+细菌，
临床工作基础知识
1.鉴别诊断和主任查房记录
• 鉴别诊断：1.提出本诊断的诊断依据；
2.不支持诊断的依据， 可进一步做的检查。
• 主任查房记录：诊断、诊断依据、鉴别诊
断、临床新进展、辅助检查、异常结果分 析、诊疗计划、注意事项
初步诊断：非霍奇金淋巴瘤（B细胞） ⅣB
• （本病例如无病理检查，尚未明确诊断，
袋、瓶等；用法中单位应和规格中单位一致。
• 麻醉药品需要单独麻醉、精神处方。 • 外用药物不能和口服药物、针剂开于同一处方，需要另开处方。 • 诊断和处方上所开药物必须相符。 • g可以省略。 • 中、英文不能混合使用，单位可用英文缩写。
3.如何开具常规医嘱
• 按××科护理常规、等级护理、膳食（长期医嘱） • 常规检查：血尿粪常规、生化、腹部B超、常规心
少量患者有深部真菌感染。
• 抗生素应使用降阶梯治疗，从高向低使用抗生素，
在使用抗生素之前做血、中段尿、痰、导管培养 等病源学检测，先使用高效广谱抗生素，待有病 源学依据后更换为窄谱抗生素。
亚胺培南（泰能）（碳青酶烯类）
• 针对G-细菌为主，对厌氧菌亦有强大作用。 • 对嗜麦芽假单胞菌天然耐药，头孢三代治疗有效。 • 短效，需要1/8h以上。 • 0.5g需要NS100ml配制。 • 配制后需要立即使用。 • 3％有神经系统反应。