医疗质量安全检查自查整改记录

医疗质量专项检查自查报告及整改措施一、前言为了加强医院医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障人民群众身体健康和生命安全，根据我国卫生部门的相关要求，我们医院于近期开展了医疗质量专项检查。

通过自查，我们发现医院在医疗质量安全管理方面还存在一些问题和不足，为此，我们制定了相应的整改措施。

二、自查情况1.医疗管理制度不健全。

在自查中发现，部分科室在医疗管理制度方面存在漏洞，如病历书写、手术安全、药品管理等。

2.医疗技术水平有待提高。

部分医生在专业技能和知识更新方面存在不足，影响了医疗质量。

3.医疗设备设施不完善。

部分科室的医疗设备陈旧，无法满足现代医疗技术的需求。

4.医护人员服务态度有待改善。

部分医护人员在服务态度方面存在问题，影响了患者的就医体验。

5.医疗安全管理不到位。

部分科室在医疗安全管理方面存在漏洞，如消防安全、医疗废弃物处理等。

三、整改措施1.完善医疗管理制度。

我们将对医院的医疗管理制度进行全面梳理，查找漏洞，并制定相应的整改措施，确保医疗质量安全。

2.提高医疗技术水平。

我们将加强对医生的专业培训，提高医生的专业技能和知识水平，确保医疗质量。

3.更新医疗设备设施。

我们将对医院的医疗设备进行全面检查，对陈旧的设备进行更新，确保医疗技术的现代化。

4.改善医护人员服务态度。

我们将加强对医护人员的服务态度培训，提高医护人员的服务意识，确保患者就医体验的改善。

5.加强医疗安全管理。

我们将对医院的医疗安全管理进行全面检查，查找漏洞，并制定相应的整改措施，确保医疗质量安全。

四、总结通过本次医疗质量专项检查，我们发现医院在医疗质量安全管理方面还存在一些问题和不足。

我们将以此次检查为契机，认真总结经验教训，加强整改，确保医院医疗质量安全，为人民群众提供更好的医疗服务。

医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。

为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。

一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。

2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。

3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。

4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。

二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。

1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。

2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。

3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。

4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。

三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。

通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。

1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。

医疗质量自查及整改记录一、引言医疗质量是医院的核心竞争力，关系到患者的生命安全和医院的声誉。

为了确保医疗质量的持续改进，我院定期开展医疗质量自查工作，及时发现存在的问题，制定整改措施，不断提高医疗质量。

二、自查内容1. 医疗管理制度落实我们重点检查了医院的各项医疗管理制度，包括首诊负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等。

通过自查，我们发现个别医务人员在落实这些制度方面还存在不足，如病例讨论不够深入，交接班记录不完整等。

2. 抗菌药物应用我们对医院的抗菌药物使用情况进行了检查，发现个别医务人员在抗菌药物的选用和用药时间上存在不合理现象，如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药时间过长等。

3. 病历书写质量我们对住院病历进行了抽查，发现病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的病历记录过于形式化。

此外，还存在知情同意书告知、签字不规范，药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书的情况。

4. 医疗服务态度我们对患者的满意度进行了调查，发现个别医务人员在服务态度上存在问题，如生冷硬现象，对患者咨询回答不够耐心等。

三、整改措施1. 加强医疗制度培训我们将对医务人员进行医疗制度的培训，提高他们对制度的认识和执行力度。

通过培训，使医务人员深刻理解各项制度的重要性和必要性，确保制度得到有效落实。

2. 规范抗菌药物使用我们将加强对抗菌药物使用的监管，制定合理的用药指南，规范抗菌药物的选用和用药时间。

同时，加强对医务人员抗菌药物知识的培训，提高他们的合理用药意识。

3. 提高病历书写质量我们将加强对病历书写的监管，制定病历书写规范，对病程记录、查房内容等进行详细要求。

同时，加强对医务人员病历书写的培训，提高他们的病历书写能力。

4. 提升医疗服务态度我们将加强对医务人员服务态度的培训，通过培训使医务人员认识到服务态度对患者的重要性。

同时，我们将建立患者满意度调查制度，定期了解患者对医院服务的满意度，及时发现问题并进行整改。

医疗质量自查报告及整改措施（共3篇）医疗质量自查报告及整改措施（共3篇）第1篇医疗质量自查报告及整改措施泌阳县付庄乡卫生院关于市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案的自查报告及整改措施根据泌阳县卫计委关于印发市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案通知的要求我院召开了全体职工会议，认真学_贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下一.总体要求认真学_贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“”有机结合，努力形成党风严正.工作扎实.技术过硬.服务良好.责任分明的良好态势。

二.自查中存在问题及整改措施（一）抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题.医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学_，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。

整改措施按照“谁主管.谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用.杜绝挂床.套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律.法规.规章制度的认知。

在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。

（二）.医院部分科室缺编临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科.妇产科等科室整改措施付庄乡卫生院第2篇医疗质量自查报告及整改措施为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的盐津县卫生系统年综治维目标管理责任书之附件盐津县年医疗业务管理检查评分标准，同时以正在开展的六月安全生产月活动为契机，于年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下一.存在问题一环境卫生问题1.室内卫生方面的问题1由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;2留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角.病床床脚.各楼层饮水机摆放点保洁不及时.卫生间面盆擦洗不彻底等;3住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;4窗玻璃不洁净.窗台.窗槽有灰尘垒积;5院内墙体有小孩乱涂.乱画现象;6部分上墙制度有灰尘.粘胶脱落。

医疗质量安全检查自查整改记录医疗质量与安全检查自查整改记录科室。

时间。

2014年1月检查人员。

质控小组成员督导检查内容包括：1.入院、出院、转院、转科制度的落实情况，服务流程的执行情况。

2.为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）提供多种服务的便民措施的落实情况。

检查结果：通过检查，我们发现科室医师均能较好地完成以上制度的落实。

随机抽取科室的医师，检查知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。

问题及改进措施：然而，我们还是发现了一些问题：1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理。

2.为特殊患者，特别是有些患者是独自入院，部分护理工作人员不能及时提供帮助。

针对上述问题，我们提出以下改进措施：1.加强护理人员的教育，提高护理意识。

科主任签字。

时间。

2014年1月28日医疗质量安全检查自查整改记录科室。

时间。

2014年2月检查人员。

质控小组成员督导检查内容包括：三级医师查房制度的落实情况。

检查结果：通过检查，我们发现科室医师均能较好地完成以上制度的落实。

随机抽取科室的医师，检查知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。

问题及改进措施：然而，我们还是发现了一些问题：1.对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。

对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。

2.上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。

改进措施：针对上述问题，我们提出以下改进措施：进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

科主任签字。

时间。

2014年2月26日医疗质量安全检查自查整改记录科室。

时间。

2014年3月检查人员。

质控小组成员督导检查内容包括：1.临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。

医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。

为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。

二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。

原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。

下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。

② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。

下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。

2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。

下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。

（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。

下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。

2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。

下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。

（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。

下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。

（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。

下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。

三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。

口腔科医疗质量自查及整改记录一、自查背景随着口腔健康意识的普及，越来越多的人开始关注口腔医疗服务。

作为一家口腔专科医院，我们一直致力于提供高质量的口腔医疗服务。

然而，在日益增长的患者需求面前，我们也意识到医疗质量的重要性。

为了不断提升我们的服务质量，确保患者安全，我们于2023对口腔科进行了全面的医疗质量自查，并对存在的问题进行了整改。

二、自查过程自查过程分为三个阶段：准备阶段、实施阶段和总结阶段。

1. 准备阶段：成立了自查小组，明确了自查的目的、范围、内容和方法。

同时，制定了自查计划，确保自查工作的顺利进行。

2. 实施阶段：自查小组对口腔科的医疗质量进行了全面检查，包括诊疗流程、医疗技术、设备设施、药品管理、感染控制等方面。

通过查阅病历、现场查看、访谈医护人员等方式，收集了大量的数据和信息。

3. 总结阶段：自查小组对收集到的数据和信息进行了分析，总结了口腔科在医疗质量方面的优点和不足，并提出了相应的整改措施。

三、自查发现的问题通过自查，我们发现口腔科在医疗质量方面存在以下问题：1. 诊疗流程不规范：部分患者就诊流程不明确，导致患者等待时间较长，影响了就诊体验。

2. 医疗技术水平有待提高：部分医生的医疗技术水平与患者需求不符，导致患者对治疗效果不满意。

3. 设备设施不足：部分设备设施老化，不能满足日常诊疗需求。

4. 药品管理不规范：药品储存、使用和管理不规范，存在安全隐患。

5. 感染控制措施不到位：感染控制措施执行不力，可能导致交叉感染。

四、整改措施针对自查发现的问题，我们采取了以下整改措施：1. 优化诊疗流程：明确了就诊流程，提高了诊疗效率，减少了患者等待时间。

2. 提升医疗技术水平：加强医生培训，引进先进的医疗技术，提高医疗技术水平。

3. 更新设备设施：加大投入，更新设备设施，满足日常诊疗需求。

4. 规范药品管理：加强药品储存、使用和管理的规范性，确保患者安全。

5. 加强感染控制：完善感染控制制度，提高感染控制措施的执行力度，减少交叉感染的风险。

2024年医疗质量自查报告及整改措施按照____卫生局关于实施“三好一满意”活动及医疗质量安全整治的指示，我院已对关键科室和部门进行了全面自查。

以下为检查结果及相应的改正措施：一、发现的问题：(一)部分医疗管理制度执行不力。

部分医务人员对医疗质量安全的重要性认识不足，未能充分执行首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度和转科转院制度等核心规定。

(二)抗菌药物使用存在不合理现象。

个别医务人员在使用抗菌药物时表现出不合理性，如对普通感冒过度使用抗生素，以及手术预防用药时间过长等。

(三)住院病历记录存在的不足。

1. 病历字迹不清晰，存在涂改，患者信息与住院号不匹配的情况。

2. 病程记录中对修改的医嘱和阳性化验结果缺乏深入分析，查房记录内容过于形式化。

3. 知情同意书的签署不规范，部分药品及一次性耗材未签署知情同意书。

二、改正措施：(一)强化质量安全教育，提升医务人员的意识。

医务人员在专业技能学习的同时，对质量管理知识的重视度不足，导致质量意识不强。

因此，需要对全体医务人员进行质量管理知识的培训，更新质量管理理念，以满足社会需求。

同时，加强医疗相关法律法规和规章制度的教育，提高医务人员的质量、安全意识和防范意识。

(二)加强监督和检查，确保核心制度的执行。

1. 进一步完善质量巡查和病历运行检查，注重实际效果，对重复出现的问题要通过经济处罚等手段强化警示。

2. 加强基础技能训练和考核，严格考核纪律，注重考核的实际效果。

3. 加强病历质量管理，通过培训和制度完善，确保住院病历的及时归档和安全流转。

4. 进一步强化医院感染的监控。

严格执行医院感染管理制度，加强感染知识的培训和宣传，确保每位医务人员都能认识到医院感染控制的重要性，遵守无菌操作规程，做好个人防控，充分发挥医院感染管理委员会的作用，防止医院感染事件的漏报。

5. 进一步规范抗菌药物的使用。

依据相关文件，建立抗菌药物临床使用管理小组，严格抗菌药物的临床管理，落实分级管理制度，设定处方权限，确保制度执行，提高细菌培养和药敏试验的覆盖率，以实现抗菌药物的合理使用。

科室医疗质量自查记录根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，5、做好“晚查房”的工作。

“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。

并跟值班医师进行交接班工作。

6、做好交接班工作。

上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。

每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。

要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。

对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

2024年医疗质量自查报告及整改措施范本一、前言随着医疗技术的不断发展和医疗服务的日益完善，我们医院在2024年取得了很多的突破和成绩，然而，我们也要清醒地认识到，与此同时，质量管理中存在着一些问题和不足。

为了进一步提升医疗质量，我们积极开展了2024年的医疗质量自查，并制定了整改措施，以期能够进一步提升医疗服务水平，保障患者的利益和安全。

二、自查情况在2024年的医疗质量自查中，我们重点关注了以下几个方面：1. 医疗安全管理：对医院的安全管理制度、高危操作的操作规范、医疗器械的使用和管理进行了全面的检查和评估；2. 医生和护理人员的职业素养：对医生和护理人员的业务水平、医疗纪律、医患沟通等进行了考核；3. 医疗流程管理：对就诊流程、药品管理、手术管理等进行了全面的检查和分析；4. 患者满意度：通过患者满意度调查，了解患者对我院医疗服务的评价。

根据以上自查内容，我们总结了以下的问题和不足：1. 医疗安全管理方面存在疏漏，尤其是在高危操作和医疗器械使用管理方面；2. 医生和护理人员的职业素养需要进一步提升，包括医疗纪律、医患沟通等方面；3. 医疗流程管理中存在一些流程不规范、药品管理不严格、手术管理不完善等问题；4. 患者满意度方面存在差距，患者对我院的医疗服务有一些不满意的地方。

三、整改措施针对以上问题和不足，我们制定了以下的整改措施：1. 加强医疗安全管理，完善高危操作的操作规范和流程，严格落实医疗器械使用和管理的要求，确保医疗过程中的安全；2. 加强医生和护理人员的职业素养培训，提升其医疗水平和服务质量，加强医患沟通能力；3. 完善医疗流程管理，建立规范的就诊流程和药品管理制度，加强手术管理，确保手术安全；4. 加强患者满意度管理，针对患者的不满意意见进行整改，提升患者对我院医疗服务的满意度。

具体的整改措施包括：1. 组织医疗团队对医疗安全管理进行培训和巩固，建立医疗安全检查和反馈机制，及时发现和解决医疗安全隐患；2. 定期组织医生和护理人员的培训和考核，加强医疗纪律和医患沟通能力的培养，并建立绩效考核机制；3. 对医疗流程进行规范化管理，包括建立标准就诊流程、完善药品管理制度和手术管理流程，加强对医疗流程的监督和检查；4. 建立患者满意度评价体系，定期开展患者满意度调查，及时处理患者的投诉和意见，并加以改进。

+ 科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(二)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(三)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(四)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(五)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(六)
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(七)。

医疗质量自查报告及整改措施（热门6篇）医疗质量自查报告及整改措施第1篇根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:一、健全组织、完善制度:我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。

完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。

二、专用设备、专用包装医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。

三、收集、运送、暂存管理:从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。

1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。

2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。

3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。

5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。

四、人员防护:医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。

五、人员培训情况:医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。

六、存在问题及整改措施：通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有:1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。

2、医疗转送时科室记录不及时。

针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记等。

医疗质量安全自查结果及整改措施五篇医疗质量安全自查结果及整改措施1根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。

现就自查结果及整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房记录内容分析少，过于形式化。

3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

二、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。

质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。

只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。

因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。

首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。

医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

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科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)
医疗质量检查情况改进措施
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医疗质量检查情况改进措施
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医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(五)
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科室日常医疗质量自查与持续改进记录(七)
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医疗质量自查报告及整改措施一、前言医疗质量是医院的生命线，是医院发展的基石。

为全面提高我院的医疗质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定，我院于近期开展了医疗质量自查工作。

通过自查，我们发现了一些问题，也提出了一些整改措施。

现将自查报告及整改措施总结如下。

二、自查内容1. 医疗核心制度的落实情况医疗核心制度是保障医疗质量的重要措施。

通过自查，我们发现部分制度在实际执行中存在一定的问题。

如首诊负责制度、三级查房制度、病历讨论制度等，部分医务人员未能严格按照制度要求执行，导致医疗安全存在一定的隐患。

2. 抗菌药物的合理使用情况抗菌药物是治疗感染性疾病的重要手段，但近年来抗菌药物的滥用现象日益严重。

通过自查，我们发现我院抗菌药物的使用存在不合理的情况，如无指征使用、围手术期预防用药不当等。

3. 病历质量病历是医疗质量的重要体现。

通过自查，我们发现我院病历质量存在一定的问题，如病程记录不详细、病历修改不规范、知情同意书签署不完整等。

4. 医疗设备及药品管理医疗设备及药品是医院开展医疗工作的物质基础。

通过自查，我们发现我院在医疗设备及药品管理方面存在一定的问题，如设备维护不到位、药品过期未及时处理等。

三、整改措施1. 加强医疗核心制度的培训和落实针对医疗核心制度执行不到位的问题，我们将加强医务人员的培训，提高医务人员对医疗核心制度的认识和执行力度。

同时，加强监督检查，确保各项制度得到有效落实。

2. 规范抗菌药物的使用针对抗菌药物使用不合理的问题，我们将加强抗菌药物使用的培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的能力。

同时，建立抗菌药物使用监测机制，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预和纠正。

3. 提高病历质量针对病历质量存在的问题，我们将加强病历书写规范的培训，提高医务人员病历书写的能力。

同时，建立病历质量控制体系，对病历质量进行定期检查和反馈，促进病历质量的提高。

4. 加强医疗设备及药品管理针对医疗设备及药品管理存在的问题，我们将加强设备维护和药品管理的培训，提高医务人员对医疗设备及药品管理的认识。

医院科室自查问题及整改措施记录为了提高医院科室的服务质量和工作效率，我院对各科室进行了自查，并在发现问题的基础上制定了整改措施。

以下是各科室自查问题及整改措施记录：一、内科科室1.问题描述：医疗废物分类不规范，存在混装混运情况。

整改措施：制定医疗废物分类标准，加强医护人员培训，建立定期检查制度。

2.问题描述：门诊挂号排队时间过长，患者等待时间较长。

整改措施：增加挂号窗口，优化流程，提高挂号效率。

二、外科科室1.问题描述：手术器械消毒不彻底，存在一定感染风险。

整改措施：加强手术器械消毒流程，定期对器械进行检测。

2.问题描述：手术室内环境清洁状况不佳。

整改措施：增加清洁人员，加强手术室清洁消毒工作。

三、妇产科科室1.问题描述：孕妇产检资料填写不完整，影响了诊疗效果。

整改措施：加强医护人员培训，规范产检流程。

2.问题描述：产房设备维护不及时，存在安全隐患。

整改措施：建立设备维护保养台账，定期对产房设备进行检查。

四、急诊科室1.问题描述：急诊抢救药物配置不全面。

整改措施：对急诊药品进行清单排查，及时更新配置。

2.问题描述：急诊医生交班不及时，信息传递存在滞后。

整改措施：规范医生交班流程，建立交班签字制度。

五、口腔科科室1.问题描述：口腔器械消毒不符合规范，存在交叉感染风险。

整改措施：加强口腔器械消毒培训，定期检查消毒效果。

2.问题描述：口腔科医生缺乏持续进修培训。

整改措施：组织口腔医生参加相关学术会议，提高专业水平。

通过以上各科室自查问题及整改措施记录，我们深刻认识到医院科室管理的重要性，将进一步加强各科室之间的协调合作，提升医疗服务质量，为患者提供更优质的医疗服务。

愿医院各科室在日常工作中时刻保持警惕，不断完善自身管理，为医院发展添砖加瓦。

谨此记录，供参考。

医疗质量自查报告及整改措施一、引言医疗质量是医院工作的核心，直接关系到患者的生命安全和治疗效果。

为了提高医疗质量，提升患者满意度，本次自查报告对本医院的医疗质量进行了全面深入的检查和分析，明确了存在的问题和不足，并制定了相应的整改措施。

二、自查过程1. 知情告知不到位由于医生在治疗前对患者进行的知情告知工作不到位，导致患者对手术风险和后果理解不全面，容易出现医疗纠纷。

2. 护理操作不规范部分护士对护理操作规范和操作流程掌握不熟练，存在术后感染、皮肤损伤等问题，严重影响了患者恢复。

3. 用药管理不规范有些医生在用药上存在过度用药或疏忽用药的现象，增加了患者的经济负担和药物风险。

4. 沟通不畅医患之间沟通渠道不畅，医生对患者的诉求和需求了解不够，容易导致误解和矛盾。

5. 档案管理混乱医院的患者电子档案管理不完善，档案信息的准确性和完整性存在问题，不利于医生查阅和患者的随访。

三、自查结果1. 知情告知不到位的问题根据自查结果，发现医生在治疗前的知情告知工作不到位，导致患者对手术风险和后果了解不全面。

这可能会对医患关系产生消极影响，甚至引发医疗纠纷。

2. 护理操作不规范的问题在护理操作方面，发现有部分护士对护理操作规范和流程缺乏全面的了解，造成了术后感染、皮肤损伤等问题。

这对患者的康复和满意度造成了负面影响。

3. 用药管理不规范的问题用药管理方面，存在医生过度用药或疏忽用药的问题，对患者的经济负担和药物风险造成了不必要的增加。

4. 沟通不畅的问题医患沟通渠道不畅通，医生对患者的诉求和需求了解不够，容易导致误解和矛盾。

这对医患关系构成了隐患，不利于患者的治疗和康复。

5. 档案管理混乱的问题档案管理方面，患者的电子档案管理不完善，档案信息的准确性和完整性存在问题。

这不利于医生的查阅和患者的随访，影响了医疗质量和患者的健康管理。

四、整改措施1. 加强知情告知工作医院将制定相关制度和流程，确保每个患者在治疗前都能够充分了解手术风险和后果。

科室： 时间： 2022 年 1 月 检查人员：质控小组成员科主任签字：时间： 2022 年 1 月 28 日1、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。

2、为特殊患者(如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等)入院、出 院提供多种服务的便民措施落实情况。

通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。

随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实 际工作中也基本能够按照制度、流程进行。

但是通过检查，我们发现存在一些问题：1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理；2.为特殊患者，特殊是有些患者是独自入院，部份护理工作人员不能 及时提供匡助针对上述问题提出以下改进措施：1.加强护理人员的教育，提高护理意识；2.对入院、出院、转院、转科制度重新进行学习，要求医务人员必须按医院相关制度执行。

检查结果及问题改进措施督导 检查内容科室： 时间： 2022 年 2 月 检查人员：质控小组成员科主任签字：26 日时间： 2022 年 2 月督导检查内容三级医师查房制度通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。

随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实 际工作中也基本能够按照制度、流程进行。

检查 但是通过检查，我们发现存在一些问题：对于常见病种，科室三级医 结果及问 师查房有时流于形式，内容简单。

对住院病人的病史、病情、治疗情况不 题能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。

上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺 少或者反应不出三级医师查房。

改进 措施针对上述问题提出以下改进措施：进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，赋予惩戒。

科室：时间： 2022 年 3 月检查人员：质控小组成员督导检查内容检查结果及问题改进措施1、临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。

医疗质量自查报告及整改措施随着医疗行业的发展，医疗质量问题越来越受到社会各界的关注。

为了提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我院积极开展医疗质量自查自纠工作，对医疗质量进行全面检查，找出存在的问题，并提出相应的整改措施。

现将自查结果及整改措施汇报如下：一、医疗质量自查结果1. 医疗核心管理制度落实不够在自查过程中，我们发现部分医务人员对医疗核心管理制度落实不够，如首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等。

个别医务人员在实际工作中，对这些制度的执行力度不够，导致医疗安全隐患。

2. 抗菌药物应用不合理抗菌药物是临床治疗中非常重要的药物，但我们在自查中发现，部分医务人员在抗菌药物的选用和应用方面存在不合理现象。

如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药档次过高、时间过长等。

3. 病历书写不规范病历是医疗活动的真实记录，病历书写质量直接关系到医疗质量和医疗安全。

自查中发现，部分医务人员在病历书写方面存在问题，如病程记录过于形式化，知情同意书告知、签字不规范，病历打印、复制粘贴后未及时查对等。

4. 医务人员服务意识不强在医疗服务过程中，部分医务人员服务意识不强，工作中存在生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够。

二、整改措施1. 加强医疗核心管理制度落实针对医疗核心管理制度落实不够的问题，我们将加强宣传培训，提高医务人员对医疗核心管理制度的认识，确保各项制度得到有效落实。

同时，加强监督检查，对违反制度的医务人员进行严肃处理。

2. 规范抗菌药物应用我们将加强抗菌药物规范化培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的能力。

加强对临床科室的监督检查，对不合理使用抗菌药物的病例进行点评、通报，督促整改。

3. 规范病历书写病历书写是医疗质量的重要组成部分。

我们将加强对医务人员病历书写规范的培训，提高病历书写质量。

同时，完善病历质量控制体系，加强对病历的监督检查，确保病历真实、完整、规范。

医疗质量管理检查整改反馈改进记录
医疗质量管理检查整改反馈改进记录。

检查时间，2021年10月15日。

检查内容，本次检查主要针对手术室的手术流程和感染控制措施进行了全面检查。

问题发现：
1. 手术室消毒程序不规范，存在交叉感染的风险。

2. 部分医护人员在手术室操作过程中未佩戴口罩，存在感染传播的隐患。

3. 手术室内部分设备维护不及时，存在安全隐患。

整改措施：
1. 重新制定手术室消毒程序，明确每个环节的具体操作规范，
并加强监督检查。

2. 强化医护人员的感染控制培训，确保每位工作人员在手术室内严格执行口罩佩戴规定。

3. 对手术室设备进行全面检修和维护，确保设备的正常运行和安全性。

改进情况：
1. 手术室消毒程序已经重新制定，并向全体医护人员进行了培训，操作规范得到了有效执行。

2. 医院加强了对医护人员的感染控制培训，所有工作人员都严格遵守口罩佩戴规定。

3. 手术室设备的维护工作得到了加强，设备运行稳定，安全隐患得到了有效解决。

结论：
通过本次检查的整改和改进工作，手术室的质量管理水平得到
了有效提升，患者手术安全得到了有效保障。

医院将继续加强质量管理工作，不断提升医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。